創(chuàng)傷性耳聾
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創(chuàng)傷性耳聾是指頭顱遭受閉合性創(chuàng)傷所導(dǎo)致的雙側(cè)重度高頻神經(jīng)性聾或混合性聾。它多發(fā)于潛水人員、爆破人員、戰(zhàn)士、機(jī)場(chǎng)工作人員及物理研究人員等。潛水人員是由于上升出水時(shí)減壓過快，原溶于組織或體液中的氣體未及彌散而形成微小氣泡；另外深潛時(shí)血液多呈高凝聚狀態(tài)而易產(chǎn)生微血栓，以上兩者同時(shí)或其中之一出現(xiàn)于內(nèi)耳，即可累及聽神經(jīng)和前庭感覺上皮，導(dǎo)致潛涵性聾。爆炸時(shí)強(qiáng)大的空氣沖擊波與脈沖噪聲的聲壓波能共同引起中耳和內(nèi)耳多種組織結(jié)構(gòu)的損傷，引起眩暈、耳鳴與耳聾(爆震性聾)，后者常為感音性或混合性，能部分恢復(fù)。若長期暴露于持續(xù)噪聲環(huán)境可導(dǎo)致噪聲性聾。此外，常與可聽聲混在一起的次聲、放射線和微波輻射等物理因素也可使中耳和(或)內(nèi)耳受傷，引起感音神經(jīng)性或混合性聾?！ ?/p>
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疾病分類
疾病描述
頭顱閉合性創(chuàng)傷，若發(fā)生于頭部固定時(shí)，壓力波傳至顱底，因聽骨慣性引起鐙骨足板相對(duì)動(dòng)度過大，導(dǎo)致迷路震蕩、內(nèi)耳出血、感覺細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞受損。若創(chuàng)傷發(fā)生于頭部加或減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，因腦與顱骨相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起腦挫傷或聽神經(jīng)的牽拉、壓擠和撕裂傷。臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)重復(fù)神經(jīng)性聾或混合性聾，伴高調(diào)耳鳴及眩暈、平衡紊亂。癥狀多能在數(shù)月后緩解，但難望完全恢復(fù)。顳骨橫行骨折時(shí)，與巖部長軸垂直走行的骨折線?？缭?a href="/w/%E9%AA%A8%E8%BF%B7%E8%B7%AF" title="骨迷路">骨迷路或內(nèi)耳道使其內(nèi)含的諸結(jié)構(gòu)受傷害，發(fā)生重度感音神經(jīng)性聾以及眩暈、眼震、面癱和腦脊液耳漏等。潛水人員由于上升出水時(shí)減壓過快，原溶于組織或體液中的氣體未及彌散而形成微小氣泡；另外，深潛時(shí)血液多呈高凝聚狀態(tài)而易產(chǎn)生微血栓；以上兩者同時(shí)或其中之一出現(xiàn)于內(nèi)耳，就會(huì)阻斷耳蝸微循環(huán)、造成供血減少、代謝紊亂，繼之累及聽和前庭感覺上皮，導(dǎo)致潛涵性聾。爆炸時(shí)強(qiáng)大的空氣沖擊波與脈沖噪聲的聲壓波能共同引起中耳和內(nèi)耳各種組織結(jié)構(gòu)的損傷，引起眩暈、耳鳴與耳聾（爆震性聾），后者常為感音性或混合性，能部分恢復(fù)。若長期暴露于持續(xù)噪聲環(huán)境中可導(dǎo)致噪聲性聾。此外，常與可聽聲混在一起的次聲，放射線和微波輻射等物理因素也可使中耳和（或）內(nèi)耳致傷，引起感音神經(jīng)性或混合性聾?！ ?/p>
癥狀體征
臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)重復(fù)神經(jīng)性聾或混合性聾，伴高調(diào)耳鳴及眩暈、平衡紊亂。癥狀多能在數(shù)月后緩解，但難望完全恢復(fù)。顳骨橫行骨折時(shí)，與巖部長軸垂直走行的骨折線?？缭焦敲月坊騼?nèi)耳道使其內(nèi)含的諸結(jié)構(gòu)受傷害，發(fā)生重度感音神經(jīng)性聾以及眩暈、眼震、面癱和腦脊液耳漏等。潛水人員由于上升出水時(shí)減壓過快，原溶于組織或體液中的氣體未及彌散而形成微小氣泡；另外，深潛時(shí)血液多呈高凝聚狀態(tài)而易產(chǎn)生微血栓；以上兩者同時(shí)或其中之一出現(xiàn)于內(nèi)耳，就會(huì)阻斷耳蝸微循環(huán)、造成供血減少、代謝紊亂，繼之累及聽和前庭感覺上皮，導(dǎo)致潛涵性聾。爆炸時(shí)強(qiáng)大的空氣沖擊波與脈沖噪聲的聲壓波能共同引起中耳和內(nèi)耳各種組織結(jié)構(gòu)的損傷，引起眩暈、耳鳴與耳聾（爆震性聾），后者常為感音性或混合性，能部分恢復(fù)。若長期暴露于持續(xù)噪聲環(huán)境中可導(dǎo)致噪聲性聾。 此外，常與可聽聲混在一起的次聲，放射線和微波輻射等物理因素也可使中耳和（或）內(nèi)耳致傷，引起感音神經(jīng)性或混合性聾?！ ?/p>
疾病病因
頭顱閉合性創(chuàng)傷，若發(fā)生于頭部固定時(shí)，壓力波傳至顱底，因聽骨慣性引起鐙骨足板相對(duì)動(dòng)度過大，導(dǎo)致迷路震蕩、內(nèi)耳出血、感覺細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞受損?！ ?/p>
病理生理
頭顱閉合性創(chuàng)傷，若發(fā)生于頭部固定時(shí)，壓力波傳至顱底，因聽骨慣性引起鐙骨足板相對(duì)動(dòng)度過大，導(dǎo)致迷路震蕩、內(nèi)耳出血、感覺細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞受損。若創(chuàng)傷發(fā)生于頭部加或減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，因腦與顱骨相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起腦挫傷或聽神經(jīng)的牽拉、壓擠和撕裂傷。臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)重復(fù)神經(jīng)性聾或混合性聾，伴高調(diào)耳鳴及眩暈、平衡紊亂。癥狀多能在數(shù)月后緩解，但難望完全恢復(fù)。顳骨橫行骨折時(shí)，與巖部長軸垂直走行的骨折線常跨越骨迷路或內(nèi)耳道使其內(nèi)含的諸結(jié)構(gòu)受傷害，發(fā)生重度感音神經(jīng)性聾以及眩暈、眼震、面癱和腦脊液耳漏等。潛水人員由于上升出水時(shí)減壓過快，原溶于組織或體液中的氣體未及彌散而形成微小氣泡；另外，深潛時(shí)血液多呈高凝聚狀態(tài)而易產(chǎn)生微血栓；以上兩者同時(shí)或其中之一出現(xiàn)于內(nèi)耳，就會(huì)阻斷耳蝸微循環(huán)、造成供血減少、代謝紊亂，繼之累及聽和前庭感覺上皮，導(dǎo)致潛涵性聾。爆炸時(shí)強(qiáng)大的空氣沖擊波與脈沖噪聲的聲壓波能共同引起中耳和內(nèi)耳各種組織結(jié)構(gòu)的損傷，引起眩暈、耳鳴與耳聾（爆震性聾），后者常為感音性或混合性，能部分恢復(fù)。若長期暴露于持續(xù)噪聲環(huán)境中可導(dǎo)致噪聲性聾。
診斷檢查
全面系統(tǒng)地收集病史，詳盡的耳鼻部檢查，嚴(yán)格的聽功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測(cè)，必要的影像學(xué)和全身檢查等是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)?？陀^的綜合分析則是其前提?！ ?/p>
治療方案
先天性神經(jīng)性聾的治療原則是：
（1）恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力；
（2）盡量保存并利用殘余的聽力。具體方法如下：
1.藥物治療 因致聾原因很多，發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，且不盡相同，故迄今尚無一個(gè)簡單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時(shí)，盡早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物，能量制劑，必要時(shí)還可應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。藥物治療無效者可配用助聽器。
2.助聽器 是一種幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它主要由微型傳音器、放大器、耳機(jī)、耳模和電源等組成。助聽器種類很多，就供個(gè)體應(yīng)用者講，就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式與耳級(jí)式（眼鏡式、耳背式和耳內(nèi)式）、單耳與雙耳交聯(lián)等。一般需要經(jīng)過耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。語頻平均聽力損失35－80dB者均可使用；聽力損失60dB左右效果最好。單側(cè)耳聾一般不需配用助聽器。雙側(cè)耳聾者，若兩耳損失程度大體相同，可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在左、右耳；若兩耳聽力損失程度差別較大，但都未超過50dB者，宜給聽力較差耳配用；若有一耳聽力損失超過50dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)；例如助聽器應(yīng)該現(xiàn)用于言語識(shí)別率較高，聽力曲線較平坦，氣骨導(dǎo)間距較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬之耳。 傳導(dǎo)性聾者氣導(dǎo)、骨導(dǎo)助聽器均可用。外耳道狹窄或長期有炎癥者宜用骨導(dǎo)助聽器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動(dòng)增益控制的助聽器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽器。耳背式或耳內(nèi)式助聽器要根據(jù)患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽器者要經(jīng)調(diào)試和適應(yīng)過程，否則難獲滿意效果。
3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側(cè)極度學(xué)語后聾者。必須是應(yīng)用高功率助聽器無效，耳內(nèi)無活動(dòng)性病變，影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發(fā)出腦干反應(yīng)者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實(shí)，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸底周鼓階內(nèi)或貼附于耳蝸外面骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽覺信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語訓(xùn)練，可恢復(fù)部分言語功能。
4.聽覺和言語訓(xùn)練 前者是借助助聽器利用聾人的殘余聽力，通過長期有計(jì)劃的聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽習(xí)慣，提高聽覺察覺、聽覺注意、聽覺定位及識(shí)別、記憶等方面之能力。言語訓(xùn)練是依據(jù)聽覺、視覺和觸覺等互補(bǔ)功能，借助適當(dāng)?shù)膬x器（音頻指示器、言語儀等），以科學(xué)的教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)聲、讀唇、進(jìn)而理解并積累詞匯，掌握語法規(guī)則，靈活準(zhǔn)確表達(dá)思想感情。發(fā)生訓(xùn)練包括呼吸方法、唇舌運(yùn)動(dòng)、噪音運(yùn)用，以及音素、音調(diào)、語調(diào)等項(xiàng)目的訓(xùn)練。聽覺和言語訓(xùn)練相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，不能偏廢，應(yīng)盡早開始，穿插施行。若家屬與教員能密切配合，持之以恒，定能達(dá)到聾而不啞之目的。
疾病預(yù)防
1.廣泛宣傳杜絕近親結(jié)婚，積極防治妊娠期疾病，減少產(chǎn)傷。早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾，盡早治療或盡早做聽覺言語訓(xùn)練。
2.提高生活水平，防治傳染病，鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。
3.嚴(yán)格掌握應(yīng)用耳毒性藥物的適應(yīng)癥，盡可能減少用量及療程，特別對(duì)有家族藥物中毒史者，腎功不全、孕婦、嬰幼兒和已有耳聾者更應(yīng)慎重。用藥期間要隨時(shí)了解并檢查聽力，發(fā)現(xiàn)有中毒征兆者盡快停藥治療。
4.避免顱損傷，盡量減少與強(qiáng)噪聲等有害物理因素及化學(xué)物質(zhì)接觸，接觸煙酒嗜好，不得已時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。
哪些人容易患創(chuàng)傷性耳聾
創(chuàng)傷性耳聾是指頭顱遭受閉合性創(chuàng)傷所導(dǎo)致的雙側(cè)重度高頻神經(jīng)性聾或混合性聾。它多發(fā)于潛水人員、爆破人員、戰(zhàn)士、機(jī)場(chǎng)工作人員及物理研究人員等。潛水人員是由于上升出水時(shí)減壓過快，原溶于組織或體液中的氣體未及彌散而形成微小氣泡；另外深潛時(shí)血液多呈高凝聚狀態(tài)而易產(chǎn)生微血栓，以上兩者同時(shí)或其中之一出現(xiàn)于內(nèi)耳，即可累及聽神經(jīng)和前庭感覺上皮，導(dǎo)致潛涵性聾。爆炸時(shí)強(qiáng)大的空氣沖擊波與脈沖噪聲的聲壓波能共同引起中耳和內(nèi)耳多種組織結(jié)構(gòu)的損傷，引起眩暈、耳鳴與耳聾(爆震性聾)，后者常為感音性或混合性，能部分恢復(fù)。若長期暴露于持續(xù)噪聲環(huán)境可導(dǎo)致噪聲性聾。此外，常與可聽聲混在一起的次聲、放射線和微波輻射等物理因素也可使中耳和(或)內(nèi)耳受傷，引起感音神經(jīng)性或混合性聾。
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