視力視野改變
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垂體瘤的癥狀體征有視力視野改變，垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，無癥狀的小瘤在解剖時發(fā)現(xiàn)者更多。此組腫瘤以前游腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。
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視力視野改變的原因
發(fā)病機(jī)制目前有兩種學(xué)說，一為垂體細(xì)胞自身缺陷學(xué)說，另一為下丘腦調(diào)控失常學(xué)說。
1、下丘腦調(diào)節(jié)功能失常
(1)下丘腦多肽激素促發(fā)垂體細(xì)胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引發(fā)大鼠促GH細(xì)胞增生，并進(jìn)而發(fā)展成真正的垂體腫瘤。
(2)抑制因素的缺乏對腫瘤發(fā)生也可起促進(jìn)作用，如ACTH腺瘤可發(fā)生于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下的病人。
2、垂體細(xì)胞自身缺陷學(xué)說
(1)垂體腺瘤來源于一個突變的細(xì)胞，并隨之發(fā)生單克隆擴(kuò)增或自身突變導(dǎo)致的細(xì)胞復(fù)制。
(2)外部促發(fā)因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受體基因表達(dá)的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因?qū)嶋H上是參與細(xì)胞正常生長調(diào)節(jié)的一類基因，有些癌基因產(chǎn)物即是生長因子及其受體，另一些則是參與生長信號在細(xì)胞內(nèi)的傳遞過程，其表達(dá)的異常均可導(dǎo)致異常的細(xì)胞增生。
視力視野改變的診斷
臨床表現(xiàn)：一為占位病變的擴(kuò)張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥。
垂體瘤的占位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大于1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴(yán)重頭痛。若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。向上方發(fā)展可以影響下丘腦而有尿崩癥、睡眠異常、食欲亢進(jìn)或減退、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側(cè)方發(fā)展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經(jīng)而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視，還可影響第5對腦神經(jīng)的眼支和上頜支而有神經(jīng)麻痹、感覺異常等。在腫瘤發(fā)展的基礎(chǔ)上可發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，引起嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。
診斷：詳細(xì)病史詢問和仔細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查，對于垂體瘤的診斷提供重要依據(jù)，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結(jié)構(gòu)，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進(jìn)技術(shù)所取代。垂體瘤的診斷主要采用影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI，其優(yōu)點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創(chuàng)傷性，費用低。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值。
視力視野改變的鑒別診斷
1、空泡蝶鞍是因鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜下腔伸展到鞍內(nèi)致蝶鞍擴(kuò)大。原發(fā)性者多見于肥胖婦女和多產(chǎn)婦，繼發(fā)性者見于手術(shù)、放療和外傷、感染及垂體瘤自發(fā)性壞死、垂體梗死后。絕大多數(shù)病人無癥狀，部分可有頭痛、高血壓、腦脊液鼻漏及少數(shù)有垂體激素的分泌減少。頭顱側(cè)位X線片上可見蝶鞍呈球形或?qū)ΨQ性增大。頭顱CT診斷率達(dá)100%，表現(xiàn)為鞍內(nèi)CT值明顯減低，增強(qiáng)后仍不見密度影。
2、鞍旁疾患鞍旁疾患有感染、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫、動脈瘤、腦膜瘤、錯構(gòu)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等，有時癥狀易與垂體瘤相混淆，但鞍上病變常有顱壓增高、視力障礙、下丘腦綜合征和腦積水，一般內(nèi)分泌表現(xiàn)發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后，CT和MRI有助于鑒別，感染、結(jié)節(jié)病等多有發(fā)熱及相應(yīng)的血液和免疫異常。
3、原發(fā)靶腺功能減退所致垂體增大長期原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退、性腺機(jī)能減退可導(dǎo)致負(fù)反饋減弱，使垂體促激素分泌增加，促激素分泌細(xì)胞增生，可引起蝶鞍輕度增大，CT和MRI有助于鑒別，相應(yīng)激素的替代治療后好轉(zhuǎn)也有助鑒別。
臨床表現(xiàn)：一為占位病變的擴(kuò)張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥。
垂體瘤的占位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大于1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴(yán)重頭痛。若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。向上方發(fā)展可以影響下丘腦而有尿崩癥、睡眠異常、食欲亢進(jìn)或減退、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側(cè)方發(fā)展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經(jīng)而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視，還可影響第5對腦神經(jīng)的眼支和上頜支而有神經(jīng)麻痹、感覺異常等。在腫瘤發(fā)展的基礎(chǔ)上可發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，引起嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。
診斷：詳細(xì)病史詢問和仔細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查，對于垂體瘤的診斷提供重要依據(jù)，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結(jié)構(gòu)，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進(jìn)技術(shù)所取代。垂體瘤的診斷主要采用影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI，其優(yōu)點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創(chuàng)傷性，費用低。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值。
視力視野改變的治療和預(yù)防方法
1、心理安慰垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤手術(shù)效果好痊愈后可參加正常工作。
2、加強(qiáng)營養(yǎng)多食新鮮的高蛋白質(zhì)的食物增強(qiáng)體質(zhì)使病后機(jī)體早日康復(fù)。
3、放療時間一般在術(shù)后1個月左右放療期間少去公共場所注意營養(yǎng)定期測血象。
5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
參看
- 小兒高黏稠綜合征
- 科干綜合征
- 巨細(xì)胞動脈炎和風(fēng)濕性多肌痛
- 大動脈炎
- 老年人心腦綜合征
- 老年人上腔靜脈受壓綜合征
- 垂體瘤
- 視瞻昏渺
- 腦膠質(zhì)瘤
- 眼眶脂肪肉瘤
- 副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣
- 眼眶骨肉瘤
- 眼眶骨化纖維瘤
- 眼眶骨纖維異常增殖癥
- 眼眶纖維肉瘤
- 眼眶平滑肌瘤
- 眼眶橫紋肌肉瘤
- 眼眶淋巴管瘤
- 眼眶靜脈性血管瘤
- 眼部毛細(xì)血管瘤
- 蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
- 鼻咽癌的眼部病變
- 眼部癥狀
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