腦脊液鼻漏
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腦脊液鼻漏 |
腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在各種原因所致腦脊液鼻滑中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發(fā)生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時刻發(fā)生，也可在傷后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)生；后者稱為遲發(fā)性，可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整，以后受顱內(nèi)壓和脈搏呼吸的影響，硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內(nèi)，久之致硬腦膜纖維斷開，形成小孔，遂發(fā)生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以后血塊分解，腦脊液鼻漏?；蛞蚴軅麜r血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉，以后血塊分解，腦脊液流致鼻腔?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
篩骨篩板和額竇后壁骨板基薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁面致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發(fā)生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時立刻發(fā)生，也可在傷后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)生；后者稱為遲發(fā)生，可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整，以后受顱內(nèi)壓和脈搏呼吸的影響，硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內(nèi)，久之致硬腦膜纖維斷開，形成小孔，遂發(fā)生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以后血塊分解，腦脊液鼻漏?；蛞蚴軅麜r血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以后血塊分解，腦脊液流至鼻腔。
癥狀體征
若外傷時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能?！ ?/p>
疾病病因
先天性或外傷性骨質(zhì)量缺失。
病理生理
腦脊液有一定壓力，可沿骨質(zhì)缺失處流出?！ ?/p>
疾病檢查
1、最后確診依靠葡萄糖定量分析，即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上；（定性分析并不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結(jié)果呈假陽性。）
2、腦脊液瘺孔定位
3、鼻內(nèi)窺鏡法
4、鼻部放射線檢查可供參考
6、同位素ECT檢查瘺孔定位法
疾病診斷
外傷時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。最后確診依靠葡萄糖定量分析，即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上；定性分析并不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結(jié)果呈假陽性。
腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關(guān)重要，方法較多，比較準(zhǔn)確而無害者首推鼻內(nèi)窺鏡法。即在鼻前孔插入鼻內(nèi)窺鏡，按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細(xì)觀察。檢查每個部位時，可壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，使顱壓增高，以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板；來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放射線檢查可供參考。椎管內(nèi)注意標(biāo)記物法，不易辨清瘺孔部位，且有一定危險性。但近年來采用同位素ECT檢查瘺孔定位法發(fā)現(xiàn)率較高?！ ?/p>
治療方案
外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守療法治愈。此法包括預(yù)防感染，預(yù)防顱壓增高、創(chuàng)造條件促進(jìn)瘺孔自然愈合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。對瘺孔位于篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。在涂腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
在行保守治療時，必須密切觀察病情變化，如果無效，可行手術(shù)治療?！ ?/p>
治療措施
外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括預(yù)防感染，預(yù)防顱壓增高，創(chuàng)造條件促進(jìn)瘺孔自然愈合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。對瘺孔位于篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜上，造成創(chuàng)面以促使愈合。在涂腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
在行保守治療時，必須密切觀察病情變化，如果無效，可行手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)證：①腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腦積氣）、腦組織脫出、顱內(nèi)異物。②合并反復(fù)發(fā)作化膿性腦膜炎。③外傷性腦脊液鼻漏保守療法2～4周內(nèi)不見好轉(zhuǎn)者。
手術(shù)方法：分顱內(nèi)法與顱外法。顱內(nèi)法系由神經(jīng)外科行開顱術(shù)修補(bǔ)瘺孔。顱外法又可分鼻內(nèi)手術(shù)法和鼻外手術(shù)法修補(bǔ)瘺孔，近年應(yīng)用鼻竇鏡不僅易于尋找瘺孔，且可準(zhǔn)確進(jìn)行修補(bǔ)。
保健貼士
1、在各種原因所致腦脊液鼻滑的患者中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致。
2、外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括預(yù)防感染，預(yù)防顱壓增高，創(chuàng)造條件促進(jìn)瘺孔自然愈合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。
3、對瘺孔位于篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜上，造成創(chuàng)面以促使愈合。在涂腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“腦脊液鼻漏”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |