鼻咽癌的眼部病變
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鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是發(fā)生在鼻咽腔黏膜的惡性腫瘤，絕大部分患者為起源于上皮的鱗狀細(xì)胞癌。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。
目錄 |
鼻咽癌的眼部病變的病因
(一)發(fā)病原因
鼻咽癌的病因不明，推測(cè)遺傳因素和生活的傳統(tǒng)習(xí)慣因素在鼻咽癌發(fā)生上可能起著重要作用。
遺傳因素：根據(jù)細(xì)胞染色體及人類(lèi)組織相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明顯民族聚集現(xiàn)象，推想鼻咽癌可能是一種多基因遺傳因素有關(guān)的疾病。
環(huán)境因素：飲食過(guò)多的咸魚(yú)、臘味和腌制含亞硝胺類(lèi)化合物的食品，這些食物有誘發(fā)鼻咽癌的作用。飲水中鎳、鉛含量高，而鋅、銅和鎘含量相對(duì)低。大米中鎳含量高，而鉬、鉻、鉛和鎘含量低，這些微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。
EB病毒：從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類(lèi)淋巴母細(xì)胞株，找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內(nèi)存在EB病毒高滴度的抗體，病情嚴(yán)重者滴度高，隨著病情恢復(fù)，抗體滴度下降，說(shuō)明EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。
(二)發(fā)病機(jī)制
致瘤因素引起鼻咽腔黏膜細(xì)胞的無(wú)限增殖、惡性變，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
鼻咽癌的眼部病變的癥狀
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見(jiàn)。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，展神經(jīng)行程長(zhǎng)，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復(fù)視，眼球不能外轉(zhuǎn)，呈內(nèi)斜視。滑車(chē)神經(jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動(dòng)受限而引起下視困難。動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進(jìn)入眼眶：
1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達(dá)眼眶。
2.經(jīng)顱外擴(kuò)散到眼 癌組織又分種不同途徑進(jìn)入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進(jìn)入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內(nèi)。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔進(jìn)入翼腭窩，再?gòu)目艏饣蚩羯狭亚址秆劭簟?/p>
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時(shí)，可能穿破篩竇外側(cè)壁進(jìn)入眶內(nèi)。
其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤(rùn)咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽(tīng)力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳、頂部疼痛，是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。好發(fā)年齡30～50歲，男性多見(jiàn)，男女比例為2∶1。
咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現(xiàn)外展受限、復(fù)視，或動(dòng)眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明，應(yīng)考慮鼻咽癌的診斷?？蛇M(jìn)行一些輔助檢查以幫助診斷。
鼻咽癌的眼部病變的診斷
鼻咽癌的眼部病變的檢查化驗(yàn)
進(jìn)行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展?fàn)顩r。
1.鼻咽部檢查 鼻咽癌早期缺乏臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生頸淋巴結(jié)腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查鼻咽部。鼻咽部可發(fā)現(xiàn)黏膜肥厚、粗糙，菜花樣、結(jié)節(jié)狀或球形腫物。應(yīng)取活體組織檢查，如未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，需多處、多次活檢。
2.X線(xiàn)檢查 鼻咽側(cè)位片，見(jiàn)頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見(jiàn)邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴(kuò)大。
3.CT掃描 分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對(duì)放射治療的設(shè)計(jì)、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大，應(yīng)作為常規(guī)檢查。
4.組織病理學(xué)檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進(jìn)行病理學(xué)診斷。鱗狀細(xì)胞癌胞體大，細(xì)胞間橋可見(jiàn)，故細(xì)胞邊界清楚。胞質(zhì)多，嗜酸性，部分角化;核明顯，染色深，核異形性大，核分裂可見(jiàn)。在癌巢中心部分細(xì)胞角化，形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細(xì)胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低分化3類(lèi)。鼻咽、口咽鱗狀細(xì)胞癌的特殊類(lèi)型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時(shí)原發(fā)灶很小，定位活檢困難，多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數(shù)腦神經(jīng)受損，最先為展神經(jīng)損害，以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個(gè)亞型：
(1)Regaud型：細(xì)胞大、分化差，核呈圓形或橢圓形，空泡狀，核分裂多的癌細(xì)胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。
(2)Schmincke型：類(lèi)似于網(wǎng)狀細(xì)胞退行性變的癌細(xì)胞，呈小巢或團(tuán)狀分散在淋巴基質(zhì)中。
這兩型缺乏角化，故診斷困難。但電子顯微鏡見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細(xì)胞間橋粒連接，Keratin染色陽(yáng)性可證實(shí)來(lái)自上皮。
鼻咽癌的眼部病變的鑒別診斷
與鼻咽部黏膜炎癥的鑒別主要依賴(lài)活體組織學(xué)檢查。
鼻咽癌的眼部病變的并發(fā)癥
顱底骨質(zhì)破壞及聽(tīng)力下降等。
鼻咽癌的眼部病變的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
一、盡量避免長(zhǎng)期暴露在污染嚴(yán)重的環(huán)境中。
二、少吃咸魚(yú)、腌肉等食品，因?yàn)槠渲泻兄掳┪镔|(zhì)亞硝胺。
四、對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等癥狀不要輕視，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。
五、鼻咽癌高發(fā)地區(qū)和有鼻咽癌家族史的人，應(yīng)進(jìn)行鼻咽癌普查，EB病毒檢測(cè)可以作為普查的一項(xiàng)指標(biāo)，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測(cè)陽(yáng)性。
鼻咽癌的眼部病變的中醫(yī)治療
中藥治療：
大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能，也就是切斷癌細(xì)胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細(xì)胞體積逐漸縮小，在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細(xì)胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過(guò)抑制癌細(xì)胞的呼吸，使癌細(xì)胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達(dá)到治愈癌癥的目的。臨床上效果好的名方有“桃紅活血湯”主治鼻咽癌，方中諸藥相合，當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血、生津散火、活血化瘀散結(jié)之功。
本病在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊(yùn)結(jié)而成腫塊;肝失疏泄，氣郁氣泄，氣泄不能運(yùn)化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊;肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽(yáng)則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現(xiàn)痰核。
鼻咽癌的眼部病變的西醫(yī)治療
1.放射治療 大多數(shù)鼻咽癌對(duì)放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌對(duì)放射治療敏感。故放射為首選治療。鼻咽部的照射：總量60～70Gy，分劑量連續(xù)照射6～7周?？粝乱罢丈?，以瞳孔中心為中軸照射，照射時(shí)囑病人盡量向上看，以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結(jié)也可放射治療。
2.化學(xué)藥物治療 中晚期病例以及放射后未控制和復(fù)發(fā)者適宜化學(xué)治療，實(shí)質(zhì)上是一種姑息治療，可改善部分患者預(yù)后。常用藥物有環(huán)磷酸胺，阿霉素、順鉑和氟脲苷等。使用方法：①單獨(dú)使用：鼻咽癌對(duì)許多藥物的單獨(dú)使用具有一定敏感性;②聯(lián)合使用：對(duì)病情重或晚期病例，使用多種抗癌藥物聯(lián)合治療，可提高療效。
3.手術(shù)治療 少數(shù)病例在特殊情況下，如放療后又復(fù)發(fā)，而病變較局限可手術(shù)切除。
預(yù)后：鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術(shù)切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65～70Gy，繼發(fā)灶50～60Gy。因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對(duì)放射線(xiàn)不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。
鼻咽癌的眼部病變的護(hù)理
心理指導(dǎo)
腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對(duì)治療失去信心,因此護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感,關(guān)懷尊重患者,取得患者的信任。了解每一個(gè)患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境,幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,增強(qiáng)生活能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。
鼻咽癌的眼部病變吃什么好？
飲食指導(dǎo)
由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負(fù)擔(dān)重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類(lèi)、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時(shí)指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。
飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應(yīng)該容易消化、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)常口含話(huà)梅、橄欖、青梅、無(wú)花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。
患者不適宜食用：
少食用咸、熏、烤、腌制品。
戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。
不宜進(jìn)食過(guò)于干燥、粗糙食物。
飲食調(diào)理的常用配方及制作方法有：
1、無(wú)花果燉肉：配方：鮮無(wú)花果120g(干品60g)，瘦豬肉120 g
方法：分別洗靜切塊，同入鍋中加水適量，加調(diào)料適量，煮至肉爛，喝湯吃肉。
2、山藥蓮苡湯：配方：山藥30g、蓮子(去心)30 g，薏苡仁30g，
方法：加水適量，慢火燉熟，加白糖少許，每日1次，量部限，連服15天。
3、養(yǎng)津飲：配方：雪梨干、蘆根各50 g，天花粉、玄參、薺菜各25 g，麥門(mén)冬、生地黃、桔梗各15 g，杭白菊20 g
方法：同煎去渣取汁，每日1次，分2次溫服。
功效：治療鼻咽癌津液虧損，口舌干燥者，有滋陰生津，涼血利咽的作用。
4、配方：柴胡9g，桃仁9g，白術(shù)15g，白花蛇舌草30g，烏龜1只
方法：煎湯去渣后加剔凈烏龜1只燉熟，吃龜喝湯，2～3天1劑，可常服。
功效：治療鼻咽癌，有扶正抗癌的作用。
5、配方：天花粉15g、川貝母9g、紫草根30g，瘦肉60g
方法：煎湯去渣后，加瘦肉60g燉熟，食鹽調(diào)味服食。每1～2天1劑，連服20～30天。
功效：治療鼻咽癌經(jīng)常涕血、咽干者，有生津止血作用。
6、豬鼻寄生湯：配方：豬鼻1個(gè)，刺銅樹(shù)寄生、苦楝樹(shù)寄生、黃皮果樹(shù)寄生各30g(諸寄生以鮮品為佳)蔥白30 g，方法：同煮至肉爛湯濃，喝湯吃豬鼻，隔日1劑，連服10劑為1個(gè)療程。
功效：治療鼻咽癌伴有鼻塞和頸部淋巴結(jié)腫塊者，有扶正補(bǔ)虛，解毒通竅的作用。
可以用作飲食治療的藥物與食物有:
羅漢果、百合、枇杷果、花旗參、山藥、蓮子、黃芪、黨參、冬蟲(chóng)夏草、胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、番茄、蓮藕、雪梨、檸檬、山楂、枸杞子、無(wú)花果、苦瓜、蘑菇、絲瓜、生薏苡仁、沙參、麥門(mén)冬、生地黃、玄參、玉竹、白果、甜杏仁、川貝母、天花粉、葛根、鮮烏梅、菱角、冰糖及瘦豬肉，水魚(yú)、烏龜?shù)取?/p>
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