耳鼻咽喉外科/小兒急性喉炎

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耳鼻咽喉外科學(xué)

喉疾病
- 急性喉炎
  - 小兒急性喉炎

小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）多見于5歲以下的兒童。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，粘膜下淋巴組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時(shí)，常可危及生命。

【病因】

和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門下區(qū)，則呈哮吼樣咳嗽，夜間癥狀常見加重。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征），煩燥不安、鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。

【檢查】

如行直達(dá)喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄（喉部彩圖3）。粘膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。

【診斷】

根據(jù)病史和上述臨床表現(xiàn)，多可確診，但應(yīng)和急性呼吸道傳染病和呼吸道異物相鑒別。

（一）白喉：白喉起病緩慢，全身中毒癥狀較明顯。咽部可見灰白色假膜，分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，可找到白喉桿菌。

（二）呼吸道異物：有異物吸入史，起病突然。癥狀以陣發(fā)性劇烈的刺激性嗆咳及呼吸困難為主。如為氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，咳嗽時(shí)可聽到異物撞擊聲門的拍擊聲。

【治療】

一般性治療與成人急性喉炎相同。其要點(diǎn)為：

（一）全身給以足量抗生素。

（二）有輕度呼吸困難者，應(yīng)加用激素類制劑：強(qiáng)地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加則靜脈滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氫化考的松4~8毫克/公斤/日，同時(shí)給以氧氣吸入和適量鎮(zhèn)靜劑。如激素滴注1~2小時(shí)無(wú)效者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。

（三）禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。