皮膚瘙癢癥
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皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)。系指臨床上無(wú)原發(fā)損害，且以瘙癢為主的感覺(jué)功能異常性皮膚病。在經(jīng)過(guò)中由于搔抓可出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂等，并依據(jù)皮膚瘙癢的范圍或部位，可分為限局性和泛發(fā)性?xún)深?lèi)。
目錄 |
皮膚瘙癢癥的病因
(一)發(fā)病原因
病因復(fù)雜?？煞譃?a href="/w/%E5%A4%96%E5%9B%A0" title="外因">外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：內(nèi)因包括系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢、類(lèi)癌綜合征等)、肝膽疾病(原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等)、腎臟疾病(慢性腎衰、慢性血液透析病)、血液病(缺鐵性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等)、惡性腫瘤(淋巴瘤、白血病等)、神經(jīng)性疾病(脊髓病、麻痹性癡呆等)、感染性疾病(艾滋病、結(jié)核病、絲蟲(chóng)病等)等。外因則與物理(發(fā)熱、寒冷等)、機(jī)械(摩擦等)、化學(xué)刺激(酸堿等)、食物(辛辣性食物)、藥物(顛茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
因系統(tǒng)性疾病，與物理，機(jī)械，化學(xué)刺激，食物，藥物等因素迫使神經(jīng)或精神因素參與發(fā)病。機(jī)體產(chǎn)生與瘙癢有關(guān)的介質(zhì) (如組胺、激肽、前列腺素、P物質(zhì)、阿片樣物質(zhì)等)導(dǎo)致機(jī)體的瘙癢。
皮膚瘙癢癥的癥狀
1.陣發(fā)性劇烈瘙癢 瘙癢發(fā)作常有定時(shí)，一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強(qiáng)力搔抓，有時(shí)甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺(jué)疼痛，始可住手。
2.無(wú)原發(fā)損害 由于頻繁搔抓，皮膚常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發(fā)損害。
3.本病發(fā)生隨年齡、季節(jié)而有不同。一般以老年人多見(jiàn)(老年性皮膚瘙癢癥)，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。
4.泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開(kāi)始，逐漸擴(kuò)延，甚至可遍布全身。多見(jiàn)于老年人。除因老年皮膚萎縮干燥易于發(fā)生外，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。
5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限于某一局部，有可同時(shí)數(shù)處被侵。多與局部因素有關(guān)，一般以外陰、肛門(mén)、頭部、小腿、掌跖、外耳道等處多見(jiàn)。
(1)外陰瘙癢癥：男女均可發(fā)生，多見(jiàn)于中年。男性多發(fā)于陰囊(陰囊瘙癢癥P.scroti)有可擴(kuò)展至陰莖根部。女性多見(jiàn)于大陰唇(女陰瘙癢癥P.vulvae)及其附近部位。外陰瘙癢每因處理不當(dāng)或?yàn)E用刺激性藥物而轉(zhuǎn)為慢性，皮膚表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚，易繼發(fā)濕疹化，瘙癢劇烈，病程遷延，多年不愈。
(2)肛門(mén)瘙癢癥(P.ani)：中醫(yī)稱(chēng)谷道癢，認(rèn)為和大腸濕熱，蘊(yùn)結(jié)生蟲(chóng)有關(guān)。瘙癢一般局限于肛門(mén)及其周?chē)つw。以中年男性多見(jiàn)。蟯蟲(chóng)病的患兒，肛門(mén)瘙癢多在夜間加重，可發(fā)現(xiàn)蟯蟲(chóng)及找到蟯蟲(chóng)卵 (夜間的陽(yáng)性檢出率較高)。成人則多由痔瘡、肛裂等所致，少數(shù)患者找不到明顯的原因。常因反復(fù)搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚出現(xiàn)浸潤(rùn)、糜爛、皺襞肥厚，輻射狀皸裂，濕疹化或苔蘚樣變。
(3)頭皮瘙癢癥(P.capitis)：多見(jiàn)于頭皮脂溢患者，尤以黎明醒覺(jué)時(shí)為著，頭皮劇癢難忍，往往繼發(fā)濕疹、毛囊炎或癤。
(4)小腿瘙癢癥(P.cruris)：主要見(jiàn)于小腿靜脈曲張、魚(yú)鱗病或皮膚干燥者。寒冷刺激，襪帶及裹腿束縛緊張常為誘因。
根據(jù)初發(fā)時(shí)僅有瘙癢，而無(wú)原發(fā)皮損，同時(shí)又排除了濕疹、神經(jīng)性皮炎、虱病、疥瘡等疾病，可作出該病診斷。確立診斷之后，要進(jìn)一步判斷是全身性(或泛發(fā)性)還是限局性，更為重要是尋找到引起瘙癢的原因，為此需要作全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以便更為有效的治療。
皮膚瘙癢癥的診斷
皮膚瘙癢癥的檢查化驗(yàn)
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
皮膚瘙癢癥的鑒別診斷
皮膚瘙癢癥同濕疹、神經(jīng)性皮炎、虱病、疥瘡等疾病共同之處是均有較為劇烈的瘙癢，但最基本的區(qū)別是前者無(wú)原發(fā)皮膚，而后者有。而且，虱病可找到成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵;疥瘡則多見(jiàn)于一些特殊部位如指縫等，特征性的隧道、疥瘡結(jié)節(jié)，集體傳染，可找到疥蟲(chóng)或卵。
皮膚瘙癢癥的并發(fā)癥
掌跖瘙癢癥多見(jiàn)于手足多汗、汗皰疹患者。外耳道瘙癢多因耵聹過(guò)多或耳匙搔抓等機(jī)械刺激引起，常繼發(fā)濕疹或化膿感染。
皮膚瘙癢癥的預(yù)防和治療方法
1.尋找病因，加以去除。
2.避免各種刺激因素，如過(guò)度搔抓、開(kāi)水燙洗、應(yīng)用洗滌劑、飲酒、進(jìn)食辛辣食物。
3.早期診斷及早期治療。
皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療
中成藥治療：
(1)對(duì)繼發(fā)損害不明顯者，中藥如百部酊或百部酊100ml加雄黃解毒散30g混勻外用，亦可用蛇床子、苦參配為酊劑(二藥各30g浸入75%酒精，3天后濾渣備用)外涂。(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤(rùn)肥厚者，中藥可用止癢藥膏、普榆膏或癬癥熏藥卷等。
辨證治療：
(1)血虛風(fēng)燥型：
治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，疏風(fēng)止癢。
方藥：用止癢合劑加減。年老體弱者可重用黨參、黃芪;頑固不愈、瘙癢較重者加全蝎;舌質(zhì)紅，心煩失眠者加蓮子心、梔子、連翹。
(2)風(fēng)濕蘊(yùn)阻型：
治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚。
單方成藥：血虛風(fēng)燥型可內(nèi)服潤(rùn)膚丸。風(fēng)濕蘊(yùn)阻型之病程短、風(fēng)熱盛者可用防風(fēng)通圣丸，病程長(zhǎng)，病情頑固者可用秦艽丸、除濕丸交替服用。
(1)針刺和艾灸(或艾卷條)可應(yīng)用于各種皮癢癥，可根據(jù)不同部位選擇。
(2)0.25%普魯卡因穴位封閉，或與維生素B12、B1，混合進(jìn)行穴位封閉，或用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素加利多卡因混合進(jìn)行穴位封閉。
(3)對(duì)外陰瘙癢癥，根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，用異丙嗪(0.05～0.10mg/m1)作穴位封閉，取穴會(huì)陰及雙側(cè)血海、肝俞，每次ml，每天或隔天1次， 5次為一療程，3～5次后即收效，療效持久。
皮膚瘙癢癥的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則：積極治療原發(fā)疾病，避免接觸各種誘因、鎮(zhèn)靜止癢、全身治療和局部治療相結(jié)合。
1.一般治療
(1)尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。
(2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
2.全身治療
(1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑的內(nèi)服或注射。如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。這些藥物可依據(jù)病情選用。單獨(dú)應(yīng)用H2受體拮抗劑對(duì)Hodgkin病和紅細(xì)胞增多癥的瘙癢有一定的療效。
(2)對(duì)瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應(yīng)用納洛酮，但有潛在成癮性。
(3)對(duì)更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。
(4)對(duì)皮膚干燥者，可內(nèi)服或注射維生素A 5萬(wàn)U/d。
(5)對(duì)膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來(lái)烯胺(消膽胺)，每天5～8g。
(6)對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對(duì)肝臟有毒性，故應(yīng)進(jìn)一步觀(guān)察以確定其安全性。
(7)對(duì)有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)抗抑郁藥，如多塞平。
3.局部治療
(1)對(duì)繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類(lèi)固醇乳劑(如0.025%氟輕松乳劑、0.25%氟氫可的松乳劑、5%苯唑卡因乳劑或洗劑、1%～3%冰片乳劑、5%～10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤(rùn)肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。
對(duì)外陰皮癢癥禁用酊劑。泛發(fā)性或全身性者用碳酸及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等，應(yīng)用濃度面積不宜過(guò)大，時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，以防止吸收后副作用。
(3)藥浴或熏洗療法：適用于各種皮膚瘙癢癥，可用淀粉浴、礦泉浴或中藥如楮桃葉、龍葵、苦參、白癬皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有繼發(fā)皮膚浸潤(rùn)肥厚者可用糠浴。
4.物理及放射療法 對(duì)限局性皮癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤(rùn)肥厚者，可選用達(dá)發(fā)松高頻電、共鳴火花、激光或32磷、90鍶貼敷。
(二)預(yù)后
老年性皮膚瘙癢癥，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis)，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。外陰瘙癢癥，病程遷延，多年不愈。
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