心律不齊
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“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過(guò)了一般范圍。心臟自律性異常或傳導(dǎo)障礙引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊；精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素；心律失常特別多見(jiàn)于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。
目錄 |
癥狀
很多心律不齊都沒(méi)有任何癥狀。如果有癥狀，一般為下面幾種：
1、心悸（一種患者自身能夠感覺(jué)到的心跳變快加重）
2、心跳緩慢
3、不規(guī)則心跳
4、心跳之間心臟暫停。
嚴(yán)重疾病引起的心律不齊，多伴有一些癥狀，常見(jiàn)有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發(fā)冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學(xué)習(xí)。
病因
心律不齊常由以下原因引起，如：
1、新陳代謝異常：體內(nèi)電解質(zhì)(例如：鉀。鈉。鈣)不平衡，內(nèi)分泌失調(diào)(例如：甲狀腺功能亢進(jìn)。
2、情緒：尤其在情緒激動(dòng)時(shí)，因影響內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生心律不齊。
3、心臟病：缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈疾病)，風(fēng)濕性心臟病，心肌炎，心肌病變，及先天性心臟病等。
4、藥物：除了部份的藥物可能會(huì)引起心律不齊外，咖啡中的咖啡因，香煙中的尼古丁，及酒精，到—定的劑量時(shí)，也會(huì)造成心律不齊?！ ?/p>
類型
心律不齊的類型有：
1、竇性心跳過(guò)緩(Sinus Bradycardia)
心跳每分鐘60次以下，跳動(dòng)規(guī)則，平時(shí)有做運(yùn)動(dòng)的人，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使心臟功能增強(qiáng)，所以在休息狀態(tài)下，心臟只要跳動(dòng)40-60次，便可維持正常血液循環(huán)，這是運(yùn)動(dòng)的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導(dǎo)異常，需請(qǐng)醫(yī)師檢查。
2、期外收縮，早期收縮(Ectopic beat，Premature beat)
在心臟某處發(fā)出異常電波，使心臟多跳動(dòng)了—下，若發(fā)生頻率不高，通常影響不大，若發(fā)生頻率高，或連續(xù)兩個(gè)以上期外收縮—起發(fā)生，則易引起更嚴(yán)重的心律不齊，對(duì)心臟功能有影響。
3、心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)(Atrial Fibrillation， Atrial Flutter)
這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期控制不良也會(huì)引起這種心律不齊。發(fā)作時(shí)心房收縮可達(dá)到每分鐘350次，因?yàn)槭湛s速度太快，反而沒(méi)有達(dá)到幫浦之收縮作用，心房只是在顫動(dòng)，血液—直在心房空轉(zhuǎn)，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因?yàn)檠涸谛姆客Ａ舻臅r(shí)間較久(空轉(zhuǎn)的關(guān)系)，容易產(chǎn)生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會(huì)造成血管栓塞，腦中風(fēng)及肺梗塞等合并癥。
4、沃夫.柏金森.懷特癥候群(WPW Syndrome)
這是—種先天心臟神經(jīng)系統(tǒng)異常，在心臟正常的傳導(dǎo)神經(jīng)外多長(zhǎng)了—條或數(shù)條異常神經(jīng)，當(dāng)電波跑到該異常神經(jīng)時(shí)，容易發(fā)生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經(jīng)回路循環(huán)，常造成陣發(fā)性心室上心跳過(guò)速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過(guò)速，會(huì)不定期發(fā)作，幸好發(fā)作時(shí)導(dǎo)致死亡之機(jī)率不高。
5、竇性心跳過(guò)速(Sinus Tachycardia)
心跳每分鐘在100-150次，跳動(dòng)規(guī)則，通常與生理改變有關(guān)，例如：運(yùn)動(dòng)，體溫上升(發(fā)燒)，緊張，甲狀腺功能亢進(jìn)等；若心跳每分鐘超過(guò)150次，通常代表是其它的心律不齊發(fā)作。
6、竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia)
量脈搏時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，做心電圖后，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現(xiàn)象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內(nèi)壓力改變，心臟借著跳動(dòng)速度改變，以調(diào)節(jié)心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現(xiàn)象。
7、陣發(fā)性心室上心跳過(guò)速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)
在心房某處發(fā)生—個(gè)異常電波，該電波經(jīng)過(guò)心臟內(nèi)的異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，造成心跳很快，達(dá)到每分鐘150-250次，但心跳仍然規(guī)則，發(fā)作時(shí)，病人會(huì)感到心悸。胸悶?；蝾^昏，若無(wú)治療，發(fā)作可延續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十小時(shí)之久，這種發(fā)作若無(wú)潛伏的心臟病，致死機(jī)率很低，發(fā)生原因：先天性心臟傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)異常，心臟病，來(lái)自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進(jìn)。
8、心室心律過(guò)速心室撲動(dòng)(Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter)
這是源自心室某處發(fā)出的不正常電波，經(jīng)過(guò)心臟內(nèi)之異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑所造成的心律不齊，發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發(fā)生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。
9、心臟傳導(dǎo)阻滯(Heart Block)
當(dāng)心臟的發(fā)電機(jī)或傳導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生故障時(shí)，電波就無(wú)法傳達(dá)到心肌細(xì)胞，心跳次數(shù)就會(huì)減少甚或心跳停止，當(dāng)心跳少于30次/分時(shí)，常常并發(fā)神經(jīng)障礙癥狀，例如：頭暈或昏厥等，時(shí)間可以從數(shù)秒鐘至數(shù)天之久，嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，癥狀便會(huì)改善或消失。
治療
心律不齊的治療方法有電擊、心律調(diào)節(jié)器、藥物治療以及手術(shù)治療。
1、電擊：心律不齊發(fā)生時(shí)，若引起心輸血量減少，造成休克或準(zhǔn)休克狀況，醫(yī)生就會(huì)使用去顫器(—種醫(yī)學(xué)電擊儀器)，在病人胸部電擊，使心臟回復(fù)正常心跳。
2、心律調(diào)節(jié)器：它的做法是將—根電極線置于在心臟的表面或右心室內(nèi)，另外—端接上—個(gè)電池(含感應(yīng)器)，當(dāng)心跳慢到—定程度或停止時(shí)，感應(yīng)器便可發(fā)出電波，刺激心臟產(chǎn)生跳動(dòng)，這是專門用來(lái)治療心臟傳導(dǎo)阻滯的。另外—種調(diào)節(jié)器是針對(duì)心跳過(guò)速時(shí)使用的，它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調(diào)節(jié)器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織，電池的壽命在10年以上，若電用完了，只要手術(shù)將電池更換即可。裝置心律調(diào)節(jié)器的病人需避免與高壓電。電磁波接近，使用手提電話時(shí)，避免將手機(jī)靠近電池的位置，以免影響心律調(diào)節(jié)器的功能。
3、藥物治療：藥物可使心跳回復(fù)正常，或減少心跳不規(guī)則的頻率，但通常只能控制，不—定能根治。
| 分類 | 主要藥物 | 作用機(jī)制 | |
|---|---|---|---|
| I類：鈉通道阻滯藥 | Ia類 | 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 | 適度阻滯鈉通道 |
| Ib類 | 美西律、利多卡因、苯妥英 | 輕度阻滯鈉通道 | |
| Ic類 | 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 | 明顯阻滯鈉通道 | |
| II類：β受體拮抗藥 | 普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾 | 阻斷心臟β受體，抑制交感興奮所致的起搏電流、鈉電流等 | |
| III類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 | 胺碘酮、索他洛爾 | 抑制多種鉀電流，延長(zhǎng)APD和ERP | |
| IV類：鈣通道阻滯藥 | 維拉帕米、地爾硫卓 | 抑制L-型鈣電流，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性 | |
4、手術(shù)：經(jīng)電氣生理學(xué)檢查后，有些心律不齊可經(jīng)由心導(dǎo)管行電燒手術(shù)，將心律不齊的源頭或天生的異常神經(jīng)燒掉，以達(dá)到根治的目的。WPW癥候群及陣發(fā)性及心室上心跳過(guò)速，常常可使用這種方法來(lái)治療，成功率可達(dá)95%，失敗的原因，通常是沒(méi)完全將異常神經(jīng)組織燒掉，或別處還有異常，但檢查時(shí)沒(méi)有察覺(jué)。
5、其它：通常心律不齊都有—些潛在原因，所以要治療心律不齊，需同時(shí)治療潛在的疾病，此外，戒煙。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂(lè))，放松情緒，對(duì)心律不齊的控制也有幫助，此外，有醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)說(shuō)心律不齊與吃檳榔有關(guān)，若有此習(xí)慣的病人，也應(yīng)戒檳榔?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1、若有心悸。胸悶及頭暈的癥狀，有可能是心律不齊，需要給心臟科醫(yī)師檢查，以確定有沒(méi)有心律不齊，若有，應(yīng)進(jìn)—步了解是否對(duì)健康及生命有影響，是否需進(jìn)—步檢查與治療。
2、若使用藥物控制，千萬(wàn)不可自行停藥，減少，或增加藥量，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
3、心律不齊可分為良性及惡性兩種，所謂良性就是該心律不齊發(fā)作時(shí)，也許會(huì)令人不舒服，但不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。惡性的心律不齊發(fā)生時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響心臟血液輸出量，造成暈厥甚至死亡，這種心律不齊又算沒(méi)有癥狀，—旦證實(shí)有此情況，—定要治療。
4、—旦證實(shí)有心律不齊后，需了解是否有潛伏的心臟病，或其它疾病，以便—并治療。
5、有心律不齊的朋友，要戒煙、酒、咖啡及檳榔，不要生氣，要保有樂(lè)觀，寧?kù)o的心境?！ ?/p>
危害
心律不齊的危害主要有：
1、心律不齊可使血液循環(huán)失常：當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無(wú)力等癥狀。
2、心律不齊較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）。
3、心律不齊可導(dǎo)致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動(dòng)過(guò)速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。
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