脅痛
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脅痛，證名。一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。出《素問.繆刺論》等篇?！?a href="/w/%E6%B5%8E%E7%94%9F%E6%96%B9" title="濟(jì)生方">濟(jì)生方.脅痛》：“多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。既傷，積氣攻注，攻于左則左脅痛，攻于右則右脅痛，移逆兩脅，則兩脅俱痛?！薄?a href="/w/%E8%B5%A4%E6%B0%B4%E7%8E%84%E7%8F%A0" title="赤水玄珠">赤水玄珠》卷四將脅痛病因分為風(fēng)寒、食積、痰飲、死血、虛、氣郁、火數(shù)種?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.雜證謨》：“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病。”應(yīng)辨外感內(nèi)傷。寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，脅痛耳聾而嘔，有寒熱表證者方是外感。如無(wú)表證，悉屬內(nèi)傷?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E5%BF%85%E8%AF%BB" title="醫(yī)宗必讀">醫(yī)宗必讀.心腹諸痛》中以左脅痛多留血，右脅痛多痰氣。腎虧氣虛亦可致脅痛，《醫(yī)碥.脅肋痛》：“房勞傷腎，氣虛血滯，胸脅多有隱隱作痛?！彼?a href="/w/%E6%9A%91%E7%83%AD" title="暑熱">暑熱、濕熱、肝陰虛、肝血虛及肝腎不足，均可導(dǎo)致脅痛。詳有關(guān)各條。脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古又稱脅肋痛、季肋痛或脅下痛。脅指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱。脅痛是肝膽疾病中常見的癥狀，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來(lái)判斷其為肝病或系與肝膽有關(guān)的疾病。
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疾病簡(jiǎn)介
以脅肋部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，所以，脅痛多與肝膽疾病有關(guān)。凡情志抑郁，肝氣郁結(jié)，或過(guò)食肥甘，嗜酒無(wú)度，或久病體虛，憂思勞倦，或跌仆外傷等皆可導(dǎo)致脅痛。辨證時(shí)，應(yīng)先分氣血虛實(shí)，一般氣郁者多為脹痛，痛處游走不定。血瘀者多為刺痛，痛有定處。虛證脅痛多隱隱作痛，實(shí)證脅痛多疼痛突發(fā)，痛勢(shì)較劇。臨床常見以下證型。①肝氣郁結(jié)型脅痛。證見脅痛脹痛，走竄不定，胸悶納呆，苔薄脈弦。治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散。②氣滯血瘀型脅痛。證見脅部刺痛，固定不移，脅肋下或可觸及結(jié)塊，舌紫暗，脈沉澀。治宜祛瘀通絡(luò)，方用旋復(fù)花湯加味。③肝膽濕熱型脅痛。證見脅痛胸悶，口苦納呆，或尿黃身熱，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清利濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。④肝陰不足型脅痛。證見脅痛隱隱，口干心煩，舌紅少苔，脈弦細(xì)或數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加減。
脅痛病因雖有外感內(nèi)傷之分，但以內(nèi)傷脅痛較常見。
名詞解釋
季脅
痛胸之兩側(cè)，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅，此處出現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)者，稱為季脅痛。
胠脅痛
胠為脅肋的總稱，胠脅痛即脅痛，是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部以疼痛為主癥的病變?！ ?/p>
診斷要點(diǎn)
1、臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。
2、由于病因病機(jī)不同，可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。
3、肝功能及B型超聲波等檢查，部分可發(fā)現(xiàn)肝膽之疾患?！ ?/p>
辨證分析
脅痛致病因素有肝氣郁結(jié)、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機(jī)，除氣滯血瘀，直傷肝膽外，同時(shí)和脾胃、腎有關(guān)。在病證方面，有虛有實(shí)，而以實(shí)證為多見。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。此外，實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現(xiàn)虛實(shí)并見。 脅痛臨床辨證，當(dāng)以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無(wú)定；刺痛多屬血瘀，而痛有定處；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱之脅痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃。治療以通為主，實(shí)證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法，虛證滋陰柔肝為治，可適當(dāng)加入理氣之品，以疏理肝氣，提高療效?！ ?/p>
辨證論治
肝氣郁結(jié)型
【證見】 脅脹痛，走竄不定，每因情志而增減，胸悶氣短，噯氣頻作，苔薄脈弦。
【治法】 疏肝理氣。
【方藥】
1、“全龍湯”：楊淑潤(rùn)主任根據(jù)多年的中醫(yī)臨床工作總結(jié)的治療脅痛的經(jīng)驗(yàn)方，根據(jù)病人具體情況具體調(diào)整用藥，臨床效果肯定。
1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減
處方：柴胡12克，枳殼、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)金佛止痛丸，每次瓶，每日—3次。
(2)舒肝丸，每次粒，每日2次。
3．單方驗(yàn)方橘葉飲(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內(nèi)金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。
瘀血停著型
【證見】 脅肋刺前，痛有定處，脅下或見積塊。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。
【治法】 祛瘀通絡(luò)。
【方藥】
1．主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹參飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：當(dāng)歸12克，丹參20克，乳香、沒藥各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)云南白藥，每次1克，每日3次。
(2)三七片，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方加味失笑散(劉國(guó)普驗(yàn)方)
處方：五靈脂、蒲黃、郁金、三棱、當(dāng)歸尾各10克，枳殼12克，雞內(nèi)金9克，金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。
肝膽濕熱型
【證見】 脅肋灼痛或絞痛，胸悶納呆，口干口苦。惡嘔，或發(fā)熱，或黃疸。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清利濕熱。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)加減
處方：龍膽草、黃芩、柴胡各12克，梔子、木通各lO克，車前子12克，綿茵陳20克，川楝子10克，廣木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。
若砂石阻滯膽道者，可加金錢草30克、郁金12克。
2．中成藥龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方虎忍雪合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克，半枝蓮30克，白茅根、板藍(lán)根各30克。水煎服。
肝陰不足型
【證見】 脅痛隱隱，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰柔肝。
【方藥】
1．主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫(yī)話》)加味
處方：生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克，當(dāng)歸、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥六味地黃丸，每次9克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方養(yǎng)肝湯(胡衡甫驗(yàn)方)
處方：生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、沙參各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服?！ ?/p>
其他療法
1．外治法
(1)蔥白20克，萊菔子15克，共搗爛后加熱，外敷貼于痛處。
(2)香附30克，鹽適量，混合后搗爛，外敷貼于痛處。
2．針灸療法
(1)體針：實(shí)證取期門、支溝、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖，用瀉法；虛證取肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交。用平補(bǔ)平瀉手法。
(3)耳針：取患側(cè)肝、膽、神門、胸等穴，實(shí)證用強(qiáng)刺激，虛證用輕刺激。留針30分鐘，或埋皮內(nèi)針。
3．飲食療法
(1)素馨花茶：素馨花10克，冰糖適量，用開水泡服。適用于肝氣郁結(jié)型。
(2)郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于瘀血停著型。
(3)雞骨草煲瘦肉：雞骨草30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于濕熱型。
(4)沙參玉竹煲老鴨：北沙參、玉竹各30克，老鴨半只，加水煲至爛熟，加鹽調(diào)味服食。適用于肝陰不足型?！ ?/p>
預(yù)防調(diào)護(hù)
1、保持心情舒暢，盡量減少不良的精神刺激。
2、患者應(yīng)注意休息，飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。
參看
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