盆腔檢查
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| 盆腔檢查 | |
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| 治療法 | |
 圖中線條指出可被檢查的部位 |
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| ICD-9-CM Volume_3： | 89.26 |
'骨盆檢查（又稱骨盆腔檢查'、盆腔檢查、內(nèi)診或是婦科檢查），為婦產(chǎn)科中最基本的身體檢查。其可粗略分為外部的檢查和內(nèi)部的檢查兩部分[1]，內(nèi)部檢查于英文中又可稱作“雙手觸診”或是“子宮觸診”；檢查的方式又分為視診與觸診。如果有發(fā)現(xiàn)異常的分泌物以及骨盆腔部分的疼痛，醫(yī)生通常會要求進這項檢查[2]。
在進行內(nèi)診前，一般會先要求受檢者更衣及排空尿液以方便檢查[3]。受檢者會以典型姿勢——背躺截石式(Dorsal lithotomy position)躺在內(nèi)診用診察臺上，檢查者要注意受檢者的臀部是否有在診察臺的下緣、外陰部是否可以完整的檢視到以及陰道擴張器是否可以無阻礙的放入陰道。
目錄 |
外部的檢查
- 生理結(jié)構(gòu)檢視--外陰部、會陰、小腹、恥骨丘、肛門、臀部及尾椎部位[3]
- 陰部皮膚病變或損傷的檢查--要注意任何病灶、紅、腫、色素沉著、硬塊、皮膚質(zhì)地、外傷、刮、淤。潰爛或化膿要考慮細菌培養(yǎng)，以及任何病灶要測量大小,并仔細描述外觀。[3]
- 腹部的觸診--觸診感覺（可動、壓痛、硬度……）[3]
內(nèi)部的檢查
使用陰道擴張器的檢查
陰道擴張器為一外型似鴨嘴的醫(yī)療器具[2]，他的功能即用于擴張并固定陰道以利檢查。該項的檢查目的為檢視陰道及子宮頸部的病變，像是性病、潰爛、化膿、細菌感染或是否有異物。進行子宮頸抹片檢查、子宮內(nèi)膜取樣或陰道內(nèi)部細菌采樣都可能會使用這個方法。
雙手觸診
雙手觸診的方式是使用兩只手指(通常是食指和中指)完全放置入陰道，直到碰觸到子宮頸。之后輕輕往下壓45度，觀察是否有無結(jié)節(jié)或是觸痛(cervical motion tenderness)，然后再以手指觸診子宮頸。子宮頸的運動觸痛通常代表有盆腔炎（如子宮外孕或闌尾炎等），必須再仔細檢視是哪個器官有異常。檢查者在進行雙手觸診時還會同時按壓下腹部以檢視盆腔內(nèi)是否有器官結(jié)構(gòu)異常、異位。通常檢查者要注意子宮的大小、形狀、自由度、外型、硬度及位置（前傾后傾或正中）以及子宮兩側(cè)附屬器(Adnexa)是否有任何腫大。[1][3]
受檢者的舒適度與注意事項
內(nèi)診應(yīng)該不會對受檢者造成極大的不舒服，但是考量到個人的敏感度和本身有陰道感染的病患，檢查者應(yīng)于置入檢查用具或手指前進行告知，并給予適當(dāng)?shù)臐櫥瓦m溫，檢查的過程中也應(yīng)該緩慢而小心。在進行觸診時壓迫或接觸到卵巢時可能會產(chǎn)生疼痛感。進行子宮頸抹片檢查時會有括騷感。[1][3][4]
【醫(yī)生建議檢查程序】
- 一、確定病患已有性經(jīng)驗、最后一次性行為時間、月經(jīng)周期。
- 二、拉上簾幕，由護士陪同病患脫裙褲，協(xié)助上檢查臺。病患就緒后，醫(yī)師再進入簾幕內(nèi)。
- 三、檢查時一定要戴手套。
- 四、檢查當(dāng)下，可以口述目前進行的動作及其意義。例如“我要使用鴨嘴器檢查，可能會感覺到冰涼”等。
- 五、不要在檢查時，談?wù)摬幌嚓P(guān)的話題。
- 六、盡量使用中性的名詞，而非民間常用俗語。例如，“有多重性伴侶嗎？”而非“跟很多人做過嗎？”
- 七、不相關(guān)人不可進入簾幕。
- 八、檢查完畢后，醫(yī)師先退出，讓病患整理好衣物，回到問診間再繼續(xù)討論病情。
《聯(lián)合晚報2006/03/03-韋麗文》[4]
告知的義務(wù)
在幾項研究與報導(dǎo)中指出，許多醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)生在未經(jīng)過女性病患的同意下，將他們當(dāng)作教材利用，練習(xí)內(nèi)診技巧。加拿大研究中的案例更指出，有些女病人是在麻醉的狀況下被當(dāng)作練習(xí)的對象，而且當(dāng)時進行的手術(shù)根本不需要進行內(nèi)診。因此在當(dāng)時引起了相當(dāng)大的爭議?，F(xiàn)今，在加拿大、英國及美國當(dāng)醫(yī)生需要進行內(nèi)診的時候，需要事前獲得病患的同意。有學(xué)者認為讓實習(xí)生于麻醉的女病患上練習(xí)內(nèi)診的技巧是相當(dāng)合適的，但前提是要讓病患知道該醫(yī)學(xué)生也是醫(yī)療小組的一員，他也在手術(shù)中負責(zé)照顧病患，而且只有一個人會進行練習(xí)，最重要的一點是病患仍舊有權(quán)拒絕。未經(jīng)同意的練習(xí)在法律上被視作侵犯病人的自主權(quán)，依照英國的法律有可能被控以傷害罪。[5][6][7]
現(xiàn)今在美國、加拿大、澳大利亞、瑞典和英國，專業(yè)病人(professional patients, PP)常會被應(yīng)用在內(nèi)診的教學(xué)上，并且研究指出這個工作本身增加了這些專業(yè)病人的醫(yī)學(xué)知識也增進了他們對自己身體的了解。[8]
參考文獻
- ↑ 1.0 1.1 1.2 女性內(nèi)診在做些什么.
- ↑ 2.0 2.1 Pelvic exam - MayoClinic.com.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 骨盆檢查(內(nèi)診).
- ↑ 4.0 4.1 她，看內(nèi)診被實習(xí) 感覺被強暴.
- ↑ Bewley S., (1922). The Law Medical students, and Assault. British Medical Journal.Vol. 304, No. 6841 (Jun. 13, 1992), pp. 1551-1553..
- ↑ Women must give consent for pelvic exam: MD.
- ↑ Autonomy Suspended: Using Female Patients to Teach Intimate Exams without their Knowledge or Consent.Journal of Health Care Law & Policy, Vol. 8, No. 2, pp. 240-263, 2005.U of Maryland Legal Studies Research Paper No. 2006-3..
- ↑ Siwe K, Wijma B, Berter? C.(2006)'A stronger and clearer perception of self'. Women's experience of being professional patients in teaching the pelvic examination: a qualitative study.BJOG. 2006 Aug;113(8):890-5..
外部連結(jié)
參考來源
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