切診
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 切診 |
切診，四診之一。包括脈診和按診。是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化，胸腹的軟、硬及痞塊之有無，皮膚的腫脹及是否平滑，手足的溫涼，疼痛的部位等。把所得材料與其他三診互相參照，從而作出相應(yīng)和正確的診斷。特別是切脈，是臨床上不可缺少的基本方法。
脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大小）及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽證病候時(shí)血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷?！ ?/p>
目錄 |
切脈的部位
一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分?！ ?/p>
切脈的方法
切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。
切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。
小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法，而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
切脈時(shí)運(yùn)用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會(huì)。
寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候?！ ?/p>
3 寸口脈分候臟腑情況
寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑，這是前人的經(jīng)驗(yàn)，在診病時(shí)有一定的參考意義，但在臨診時(shí)仍需全盤考慮。
4 切脈應(yīng)注意的事項(xiàng)
①醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，防止主觀臆測粗枝大葉，時(shí)間也不能過于短促（每次診脈時(shí)間不應(yīng)少于50秒）。
②注意內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運(yùn)動(dòng)后脈洪數(shù)，酒后脈數(shù)，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時(shí)變化。
③有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為反關(guān)脈，從尺部斜向手背，稱為斜飛脈。
5 正常脈象
健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次，青壯年體強(qiáng)，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)長途步行，飲酒飽餐，情緒激動(dòng)，脈多快而有力，饑餓時(shí)則脈較弱。
6 異常脈象與臨床意義
在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種，然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。現(xiàn)將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下：
（1）浮脈
脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。
（2）沉脈（附伏脈）
脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。
伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深，重按推筋著骨始得。為邪氣內(nèi)閉或劇烈疼痛或厥證。
（3）遲脈
脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見于心氣虛弱等病證。
（4）數(shù)脈（附疾脈）
脈搏次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次）。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實(shí)熱，細(xì)數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見于熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，數(shù)而無力也可見于氣虛證。
疾脈：一息七、八至（每分鐘120次左右），多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或滑脈
脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱，如各種炎癥，消化不良，實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。
（6）澀脈
脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。
（7）弦脈
脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。
（8）緊脈
脈來繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。
（9）緩脈
一息四至，不快不慢，不強(qiáng)不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證，或病后復(fù)元。
（10）洪脈（附大脈）
脈形洪大，脈來如波濤洶涌，來盛去衰，脈形寬，波動(dòng)大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人。
大脈：脈形大而無來盛去衰之勢(shì)，多是病勢(shì)進(jìn)展之象，所謂大則病進(jìn)（大而有力），也主正虛（大而無力）。
（11）細(xì)脈（小脈）
脈形細(xì)如線，脈形窄，波動(dòng)小。主虛證（氣虛血少）。常見于諸虛勞損，慢性病患者。
小脈也即細(xì)脈，主病與細(xì)脈同。
（12）促脈
脈來急數(shù)，時(shí)而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實(shí)，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無力，多為虛脫之象。
（13）結(jié)脈
脈來緩慢，時(shí)見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
（14）代脈
脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，即有規(guī)律的間歇，脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次，歇止時(shí)間較長，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)律等?！ ?/p>
7 相兼脈與主病
引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現(xiàn)和變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個(gè)方面的相兼脈。
相兼脈又稱復(fù)合脈，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時(shí)出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊、浮數(shù)、沉遲、沉細(xì)數(shù)等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉細(xì)數(shù)脈主里虛熱證等等。
脈象的描記
以脈搏描記器描出脈搏波曲線，可分為波輻、主波、升枝、降枝、切跡及重波等。由于描記儀器的性能不同，測量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果不太統(tǒng)一，但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、弦脈、滑脈、澀脈、細(xì)脈、大脈、緊脈等不同脈象各有其不同的特點(diǎn)，與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下，可描得明顯的曲線，而施加外壓（相當(dāng)于切脈重按）時(shí)，脈波反而減低；沉脈則相反，不加外壓時(shí)描不出波形，要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ吻€；洪脈曲線是波幅特別高，主波陡直上升，很快下降，相當(dāng)于切脈時(shí)的來盛去衰；弦脈曲線在主波上升后，延續(xù)一個(gè)短時(shí)間開始下降，故主波頂點(diǎn)是平坦的；相當(dāng)于切脈時(shí)如按弓弦；數(shù)脈與遲脈是脈搏的速率改變，描記所得與切脈是完全一致的；滑脈曲線上升與下降均迅速，重搏波明顯，顯得來往流利如珠；細(xì)脈波幅低，上升與下降斜率均較?。粷}波形的上升與下降均較細(xì)脈更緩慢，脈峰及下降支均見細(xì)小切跡，切脈時(shí)感到不流利。
脈象產(chǎn)生的原理
在這方面的研究上也積累了一些資料。脈象的變化是有其廣泛的病理、生理基礎(chǔ)，其變化與心血管功能及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。
脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置和形態(tài)等組成，與心搏排出量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以末稍血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。
浮脈的形成可能是心搏排血量減少（或正常），周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)，在心電圖上可見電壓降低。
遲脈在心電圖上可見竇性心動(dòng)過緩，可由于迷走神經(jīng)興奮性增高，房室傳導(dǎo)阻滯，房室結(jié)性心律等引起。
數(shù)脈在心電圖上可見竇性心動(dòng)過速，可由于感染等因素，致血壓下降，引起竇性心動(dòng)過速，或由于心肌興奮性增加，心肌力量減弱，而致心搏代償性增加。
虛脈多為心搏排出量減少，血管彈性阻力降低，血壓降低所形成。
實(shí)脈的形成與心排出量和血管彈性阻力增加有關(guān)，其脈壓正常。
滑脈心排血量正常或稍高，血管彈性阻力正?；驕p少，血液變稀，血流量增加，因而血流暢通，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過。
澀脈可能與迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心搏排血量減少，周圍血管收縮等因素有關(guān)。
洪脈可能與心排血量增加，周圍血管擴(kuò)張、收縮壓高、舒張壓低，脈壓大，血流速度增快等有關(guān)。
細(xì)脈可能與心功能下降，心排血量減少，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加，脈壓小等因素有關(guān)。
濡脈可能與心排血量減少，血管彈性阻力不高有關(guān)。
弦脈的形成可能與動(dòng)脈壁彈性差或動(dòng)脈硬化，血管平滑肌收縮，血管壁增厚，舒張時(shí)血管直徑較小致血管阻力增加，動(dòng)脈緊張力高及血壓增高等因素有關(guān)，疼痛及肝病時(shí)出現(xiàn)弦脈可能為神經(jīng)體液的變化對(duì)血管功能影響的結(jié)果，其形成因素比較復(fù)雜。
緊脈可能與心排血量增高，周圍血管收縮，動(dòng)脈緊張度增高等因素有關(guān)。
促脈或?yàn)?a href="/w/%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4" title="心房纖顫">心房纖顫，或有心動(dòng)過速伴期前收縮。
結(jié)脈在心電圖上表現(xiàn)為各種期前收縮、逸搏、停搏及房顫等。
代脈見于期前收縮或二度房室傳導(dǎo)阻滯所致的二聯(lián)律、三聯(lián)律。
促、結(jié)、代脈均為脈律不整，主要是心臟本身的病變所形成，某些藥物如洋地黃中毒等也可引起結(jié)、代脈?！ ?/p>
觸診
觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)?！ ?/p>
1 皮膚觸診
辨別溫涼潤燥及腫脹等。
皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖?！ ?/p>
2 四肢觸診
四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直?！ ?/p>
3 胸部觸診
診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)），在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。
按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí)；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛?！ ?/p>
4 腹部觸診
辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。
病變?cè)陔涓梗ㄖ猩细梗傥浮⒃趦擅{下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實(shí)痛、熱痛。
腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成?！ ?/p>
5 按俞穴
臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等?！ ?/p>
應(yīng)用
切診是中醫(yī)四診之一，運(yùn)用切診時(shí)，要把四診有機(jī)地結(jié)合起來，切不可偏廢。脈診、舌診雖是中醫(yī)診斷的特殊方法，但不應(yīng)把它神秘化，必須四診合參，才能較全面掌握疾病的變化情況，從而為正確的診治提出必要的依據(jù)。
參看
| 中醫(yī) 四診 |
| 望診 - 聞診 - 問診 - 切診 |
| 關(guān)于“切診”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |