中毒性休克綜合征
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重要病理改變
a 表皮內(nèi)散在的壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，有時(shí)可排列成簇，
b 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的灶性海綿水腫?！ ?/p>
一般病理改變
a 角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀角化，
b 表皮內(nèi)可見(jiàn)散在的壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，有時(shí)排列成簇，
c 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的灶性海綿水腫，
d 有些病例可見(jiàn)表皮下大皰，如有紫癜，則可見(jiàn)紅細(xì)胞外溢，
e 真皮淺層血管周圍與間質(zhì)內(nèi)混合性細(xì)胞浸潤(rùn)，包括中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞?！ ?/p>
病理鑒別診斷
膿皰疹：膿皰發(fā)生在表皮上部，皰內(nèi)可見(jiàn)少許棘層松解細(xì)胞，Gram染色可在皰內(nèi)示陽(yáng)性球菌?！ ?/p>
臨床特點(diǎn)
a 多見(jiàn)既往體健的青年婦女，且絕大多數(shù)在月經(jīng)期第2天～4天急劇發(fā)病，
b 由金黃色葡萄球菌引起的急性發(fā)熱性疾病，目前認(rèn)為是女性月經(jīng)期使用高吸收性月經(jīng)墊所致，
c 少數(shù)病例先有全身不適、發(fā)熱、肌痛等先驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)低血壓、高熱以及廣泛性發(fā)疹，似猩紅熱，
d 粘膜病變表現(xiàn)為外陰紅腫、結(jié)膜炎、咽炎，內(nèi)臟器官也可受損，
e 外周血、鼻、咽及陰道分泌物培養(yǎng)可分離到凝固酶陽(yáng)性的甲組噬菌體金葡菌?！ ?/p>
臨床鑒別診斷
猩紅熱
中毒性休克綜合征(感染科)
疾病概述： 中毒性休克綜合征是一種常由葡萄球菌引起的感染，病情迅速惡化發(fā)生無(wú)法治療的休克。1978年在8～17歲的各類兒童中首次認(rèn)識(shí)到中毒性休克綜合征的特定癥狀。在1980年發(fā)生了數(shù)量眾多的病例，主要為青年女性，她們均為正應(yīng)用陰道栓者。1980年國(guó)共報(bào)道700例病人，到1981年經(jīng)廣泛的宣傳和從市場(chǎng)上取消了各種類型的超強(qiáng)吸水能力的陰道栓，中毒性休克綜合征的發(fā)生率明顯下降。
本病在未用陰道栓的某些婦女中仍有發(fā)生以及在剛做過(guò)手術(shù)或分娩以后的婦女中發(fā)現(xiàn)。約15％的病例為術(shù)后的男性患者，輕型病例亦比較常見(jiàn)。雖然已知在大多數(shù)病例引起中毒性休克綜合征的是葡萄球菌，但其引發(fā)的機(jī)制尚不清楚。陰道栓的存在可以促進(jìn)細(xì)菌產(chǎn)生毒素，并通過(guò)陰道粘膜上的小傷口進(jìn)入血液或經(jīng)子宮進(jìn)入腹腔，此種毒素即可引起中毒性休克綜合征。疾病描述 中毒性休克綜合征是一種常由葡萄球菌引起的感染，病情迅速惡化發(fā)生無(wú)法治療的休克。
癥狀體征有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、頭痛、猩紅熱樣或紅斑樣皮疹；有無(wú)直立性暈厥、神志恍惚、意識(shí)模糊、腹瀉、腹痛、尿少、頑固性休克、心悸、呼吸困難等情況。
體檢：應(yīng)注意血壓是否降低，有無(wú)脈速、神志狀態(tài)；注意有無(wú)皮膚發(fā)花、彌漫性潮紅、充血性小丘疹或日曬樣、燙傷樣皮疹、淤點(diǎn)或皰疹；注意有無(wú)蜂窩織炎；注意黃疸、發(fā)紺及吸氧亦不能緩解的呼吸困難；注意有無(wú)心律不齊、腹部壓痛；注意病后1～2周有無(wú)皮膚脫屑或手套、襪套狀大片脫皮。
疾病病因
詢問(wèn)2～3d來(lái)有無(wú)皮膚粘膜及上呼吸道創(chuàng)傷(包括微小損傷)、炎癥、筋膜炎或肌炎；是否應(yīng)用內(nèi)置式月經(jīng)栓。
診斷檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、HCO-3含量，有條件者作乳酸測(cè)定，必要時(shí)作肝功能、腎功能及血清肌酸磷酸激酶測(cè)定，如懷疑有DIC應(yīng)作相應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)。應(yīng)作感染灶分泌物培養(yǎng)，血、尿及腦脊液(必要時(shí))培養(yǎng)。有條件者測(cè)定血清中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)抗體及特異性鏈球菌致熱性外毒素(SPEA、B、C)抗體測(cè)定，留取雙份血清，可見(jiàn)恢復(fù)期抗體水平較初期明顯增高。
治療方案
病情較急重，應(yīng)密切觀察病情變化，給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療、病原治療，并防止復(fù)發(fā)。1、對(duì)癥治療對(duì)休克患者及時(shí)吸氧、糾正酸中毒、擴(kuò)充血容量。1～2h可快速輸注低分子右旋糖酐500ml及生理鹽水500ml，24h內(nèi)成人可給予3000ml液體，心功能不良者可酌情用毛花甙丙(西地蘭)等強(qiáng)心藥。休克好轉(zhuǎn)后補(bǔ)充鉀及其他電解質(zhì)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)給予5％碳酸氫鈉250～400ml/d，以糾正酸中毒。在糾酸、擴(kuò)容基礎(chǔ)上如休克仍未糾正者可給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。對(duì)于嚴(yán)重病例，早期應(yīng)用氫化考的松100～500mg/d，或地塞米松5～20mg/d，連用2～3d，具有抗休克、減輕內(nèi)毒素的作用。有條件者測(cè)定中心靜脈壓，有利于準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度及輸液量。應(yīng)積極防治急性呼吸窘迫綜合征、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥。2、病原治療青霉素鈉800萬(wàn)～2400萬(wàn)U/d，分次靜滴，重癥加用慶大霉素16萬(wàn)～24萬(wàn)U/d，分次肌注、靜注或加阿米卡星0.4～0.8g/d，分次肌注或加用小諾米星60～120mg，3～4/d，肌注。耐藥菌株可用苯唑青霉素鈉4～8g/d，分次靜滴，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素0.5g，4/d，或羅紅霉素0.15g，2/d。重癥病例可用頭孢菌素類抗生素，根據(jù)需要和可能選用頭孢唑啉鈉、頭孢瑞丁、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢美唑或頭孢匹胺，也可用克林霉素0.6g，3/d，肌注或靜滴，萬(wàn)古霉素1.0g，2/d，靜注，利福平0.6g，1/d，飯后2h服。為防止復(fù)發(fā)，癥狀改善后宜繼續(xù)口服抗菌藥物，直至療程達(dá)2周以上。靜脈輸注高效價(jià)免疫球蛋白30～50g/d，有助于對(duì)抗TSST—1和SPEA、B、C等毒素的致病力。3、局部病灶處理對(duì)皮膚及軟組織感染病灶，根據(jù)需要予以清創(chuàng)、膿腫切開(kāi)引流、壞死組織切除清理等處理。
中毒性休克綜合征(皮膚性病科)
疾病名稱：中毒性休克綜合征(皮膚性病科)
疾病分類：皮膚性病科
疾病概述：
中毒性休克綜合征系一種發(fā)熱、出疹、低血壓、肢端脫屑和多系統(tǒng)損害的疾病。本癥首由Todd等于1978年開(kāi)始報(bào)道。從本癥病人的陰道粘膜、月經(jīng)棉塞和身體各部的病灶中均可分離出凝固酶陰性的金葡菌，其中絕大多數(shù)可與I組嗜菌體(尤其是29型)發(fā)生反應(yīng)。近年來(lái)，亦有報(bào)道鏈球菌也可引起與本癥相似的疾病。
疾病描述
中毒性休克綜合征系一種發(fā)熱、出疹、低血壓、肢端脫屑和多系統(tǒng)損害的疾病。本癥首由Todd等于1978年開(kāi)始報(bào)道。
癥狀體征
本癥多見(jiàn)既往體健的青年婦女，且絕大多數(shù)在月經(jīng)期第2～4天急性發(fā)病。少數(shù)病人在病前一周有全身不適、低熱、肌痛或嘔吐等先驅(qū)癥狀，非月經(jīng)期發(fā)病者，病前有刮宮、流產(chǎn)、分娩或身體某部位化膿性病變史，其主要的癥狀和體征為：
1、發(fā)熱 為突發(fā)持續(xù)性高熱或至少有一次熱度高達(dá)38.9℃以上，常伴有畏寒。
2、發(fā)疹 在發(fā)病后第二天可發(fā)生猩紅熱樣紅斑或彌漫性紅皮病樣皮疹，可為全身性侵犯軀干和四肢，并可主要局限于下腹、股部或關(guān)節(jié)伸側(cè)面，皮疹常在3d內(nèi)消退。面、眼瞼和手足部可出現(xiàn)非凹陷性水腫，有時(shí)在病后第一周。
疾病病因
從本癥病人的陰道粘膜、月經(jīng)棉塞和身體各部的病灶中均可分離出凝固酶陰性的金葡菌，其中絕大多數(shù)可與I組嗜菌體(尤其是29型)發(fā)生反應(yīng)。近年來(lái)，亦有報(bào)道鏈球菌也可引起與本癥相似的疾病。
病理生理
目前都認(rèn)為在月經(jīng)期使用月經(jīng)棉塞，使生殖道原有的或從體外帶入的金葡菌大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生一種外毒素進(jìn)入血流而引起的全身中毒性病變。
診斷檢查
本癥診斷的主要依據(jù)：①發(fā)熱；②彌漫性紅皮病樣發(fā)疹；③病后1～2周皮膚脫屑；④低血壓；⑤臨床或實(shí)驗(yàn)室檢查至少有3個(gè)器官系統(tǒng)受累，但需與猩紅熱、川崎病及金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)等疾病相區(qū)別。
治療方案
診斷確立后，要積極尋找體內(nèi)的化膿性病灶，盡早清除，應(yīng)迅速除去陰道塞，靜脈輸液糾正低血容量休克。因本癥有關(guān)的金葡菌對(duì)青霉素及氨芐西林有耐藥性，故可選用先鋒霉素、新青霉素Ⅱ、林可霉素及慶大霉素等。其它尚需糾正水、電解質(zhì)紊亂與處理合并癥。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于中毒性休克綜合征的相關(guān)提問(wèn)
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