膽囊腫瘤
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 膽囊腫瘤 |
膽囊腫瘤(tumor of gallblader)中良性腫瘤不常見(jiàn)，膽囊癌約占膽道腫瘤的2/3。臨床上初起時(shí)主要表現(xiàn)為膽囊炎和膽石癥的表現(xiàn)。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水。當(dāng)病人年邁又表現(xiàn)類似膽囊炎的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮膽囊癌的可能。B超及X線檢查有助于診斷。
目錄 |
膽囊腫瘤的病因
一、病因：
概括地說(shuō)，膽囊良性腫瘤病因尚不清楚，膽囊息肉在病理上屬乳頭狀腺瘤，又可分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種類型。前者系由于膽囊壓力過(guò)高或膽固醇代謝異常，導(dǎo)致膽固醇顆粒沉淀于黏膜上皮細(xì)胞的基底層，組織細(xì)胞過(guò)度膨脹造成;亦有學(xué)者認(rèn)為是由于黏膜上的巨噬細(xì)胞吞食膽固醇結(jié)晶后聚積而成;后者則由于炎癥刺激造成組織間質(zhì)的腺性上皮增生，并由大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成。
膽囊腺肌瘤屬于膽囊增生性病變之一，是由于膽囊黏膜增生肥厚。羅-阿竇數(shù)目增多并擴(kuò)大成囊狀，穿至肌層深部，竇與膽囊腔之間有管道相通，形成假性憩室。
二、發(fā)病機(jī)制：
不同病變的病理學(xué)特點(diǎn)簡(jiǎn)要?dú)w納如下。
1.膽囊良性腫瘤
(1)腺瘤：腺瘤是來(lái)自于膽囊黏膜上皮的良性腫瘤，約占膽囊良性病變的23%(表3)，約占同期膽囊切除病例的1%，女性比較多見(jiàn)。小兒偶見(jiàn)報(bào)道。部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié)石。膽囊腺瘤大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā);可發(fā)生在膽囊的任何部位;褐色至紅色;平均直徑(5.5±3.1)mm(1～25 mm)，大多數(shù)腺瘤小于10mm。
膽囊腫瘤的癥狀
膽囊腫瘤病人多無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的癥狀為右上腹疼痛或不適，一般癥狀不重，可耐受。如果病變位于膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常于餐后發(fā)生右上腹的疼痛或絞痛，尤其在脂餐后。其他癥狀包括消化不良，偶有惡心、嘔吐等，均缺乏特異性。部分病人可無(wú)癥狀，在健康檢查或人群普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
患者多無(wú)明顯體征，部分病人可以有右上腹深壓痛。如果存在膽囊管梗阻時(shí)，可捫及腫大的膽囊。
由于膽囊良性腫瘤缺乏特異的臨床癥狀和體征，根據(jù)臨床表現(xiàn)很難作出正確的診斷，影像學(xué)是主要的診斷方法。
二、檢查：
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
膽囊腫瘤的診斷
膽囊腫瘤的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
1.超聲檢查 B超為診斷膽囊息肉樣病變的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和病變檢出率高和易普及等優(yōu)點(diǎn)。膽囊息肉樣病變的共同特點(diǎn)是向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光團(tuán)，與膽囊壁相連，不伴有聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。膽固醇息肉常為多發(fā)，息肉樣，有蒂，常小于10mm，蒂長(zhǎng)者可在膽囊內(nèi)擺動(dòng)，高輝度不均一的回聲光團(tuán)，無(wú)聲影，不隨體位變動(dòng)而移位。炎性息肉呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，多無(wú)蒂，直徑常小于10mm，最大可達(dá)30mm，有蒂或無(wú)蒂，呈低輝度回聲、無(wú)聲影。腺肌瘤樣增生B超下可見(jiàn)突入肥厚膽囊壁內(nèi)的小圓形囊泡影像和散在的回聲光點(diǎn)。超聲檢查的誤診率或漏診率受膽囊內(nèi)結(jié)石的影響，往往是發(fā)現(xiàn)了結(jié)石，遺漏了病變。也有因病變太小而未被發(fā)現(xiàn)者。
超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)可清楚地顯示出膽囊壁的3層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外顯示，回聲稍高的黏膜和黏膜下層，低回聲的肌纖維層和高回聲的漿膜下層和漿膜層。在膽固醇息肉、腺瘤及膽囊癌的鑒別診斷方面有重要作用，對(duì)于B超難以確診的病例，用EUS檢查有效。膽固醇息肉為高回聲光點(diǎn)組成的聚集像或多粒子狀結(jié)構(gòu)，膽囊壁3層結(jié)構(gòu)清楚。膽囊癌為乳頭狀明顯低回聲團(tuán)塊，膽囊壁的層次破壞或消失，并可了解腫瘤浸潤(rùn)的深度。此法對(duì)膽囊壁息肉樣病變的顯像效果明顯優(yōu)于普通B超檢查，但對(duì)于膽囊底部病變的檢查效果較差。
2.X線膽囊造影 包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影及內(nèi)鏡逆行性膽道造影等，是一項(xiàng)有用的診斷方法。影像特點(diǎn)主要為大小不等充盈缺損。但是大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為膽囊造影的檢出率和診斷符合率偏低，一般約為50%(27.3%～53%)。檢出率低受膽囊功能不良、病變過(guò)小或膽囊內(nèi)結(jié)石等因素的影響。
3.CT檢查 膽囊息肉樣病變的CT檢出率低于B超，高于膽囊造影，檢出率為40%～80%不等。其影像學(xué)特點(diǎn)與B超顯像相似。如果在膽囊造影條件下行CT檢查，顯像更為清楚。
4.選擇性膽囊動(dòng)脈造影 根據(jù)影像上羽毛狀濃染像、動(dòng)脈的狹窄或閉塞等特點(diǎn)，可區(qū)別腫瘤或非腫瘤病變。但是早期的膽囊癌和膽囊腺瘤均可能沒(méi)有膽囊動(dòng)脈的狹窄和閉塞像或均有腫瘤的濃染像，兩者間的鑒別較困難。
膽囊腫瘤的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
以下幾方面，對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷會(huì)有所幫助。
病變的大小從表4可見(jiàn)，大部分良性病變<15mm，>15mm的病變?yōu)閻盒缘目赡苄韵喈?dāng)高。日本第21屆膽道疾患研究會(huì)還將膽囊小隆起樣病變定義為小于15mm的病變。
由于影像學(xué)特征缺乏特異性，在很大程度上，病變的大小是惟一的或主要的區(qū)別點(diǎn)，因此，病變的大小則成為判定病變良惡程度的初步指標(biāo)。但是各家的標(biāo)準(zhǔn)不一致。我國(guó)絕大多數(shù)學(xué)者與Koga的意見(jiàn)相同，認(rèn)為>10mm的病變應(yīng)疑為惡性，并確定該點(diǎn)為手術(shù)指征之一。事實(shí)上，小部分早期癌或腺瘤內(nèi)癌也小于10mm，現(xiàn)單純根據(jù)病變的大小來(lái)判定病變的良惡性仍然是不完善和不安全的。
1.病變的數(shù)目 膽囊息肉，尤其是膽固醇息肉，大部分為多發(fā)。膽囊腺瘤多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。腺瘤惡變雖然時(shí)有報(bào)道，但是尚未見(jiàn)到在同一膽囊內(nèi)有多發(fā)腺瘤內(nèi)癌的報(bào)道。因此認(rèn)為，多發(fā)病變?yōu)榱夹钥赡苄源螅笥?0mm的單發(fā)病變應(yīng)疑為惡性。
2.病變的形態(tài) 不少資料表明，有蒂腺瘤明顯多見(jiàn)，但是腺瘤有蒂或無(wú)蒂與其惡變之間尚無(wú)明確的規(guī)律，尚需要大樣本的統(tǒng)計(jì)分析，才能獲得肯定的結(jié)論。
3.病變發(fā)生的部位 顆粒細(xì)胞瘤常發(fā)生在膽囊的頸管部，局限性腺肌瘤樣增生多見(jiàn)于膽囊底部，其他的膽囊良性病變可發(fā)生在膽囊的任何部位。
綜上可見(jiàn)，術(shù)前的影像學(xué)表現(xiàn)缺少特異性，病變的大小僅僅是鑒別診斷的初步標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于B超診斷有困難的病例，可進(jìn)一步進(jìn)行EUS或選擇性膽囊動(dòng)脈造影，有益于鑒別診斷。最終診斷仍然要依靠病理組織學(xué)檢查。
在臨床工作中，還要與上腹部的其他病變，包括十二指腸潰瘍、肝外膽道結(jié)石、慢性胰腺炎和肝炎等相鑒別。否則，手術(shù)治療后仍會(huì)殘留癥狀。
膽囊腫瘤的并發(fā)癥
可并下以下病癥：
伴有膽囊結(jié)石者可有膽囊結(jié)石的癥狀。偶見(jiàn)膽囊乳頭狀腺瘤部分脫落導(dǎo)致梗阻性黃疸。
膽囊腫瘤的中醫(yī)治療
中醫(yī)治法
柴胡10 茵陳18 法夏12 山梔子10 大黃6 半枝蓮18 墨旱蓮15 丹皮10
葛根12 白芍12 黃芪18 黃芩9 郁金10 云苓15 神曲12 茜草10 滑石12
膽囊腫瘤的西醫(yī)治療
西醫(yī)治法
治療膽囊癌的原則為以手術(shù)為主的綜合治療,其預(yù)后主要決定于腫瘤的發(fā)展與分期與手術(shù)方式的選擇及徹底性有關(guān)，單純膽囊切除手術(shù)適用于早期，包括局限于粘膜的原位癌，術(shù)前、術(shù)中未得出診斷而行膽囊切除術(shù)，經(jīng)病理切片診斷為膽囊息肉或局限于粘膜的膽囊癌，該病人行單純膽囊切除后，療效很好，5年治率達(dá)70%~80%。
標(biāo)準(zhǔn)的根治性膽囊手術(shù)，切除范圍包括完整的膽囊切除，楔形切除膽囊床2~3cm的肝組織，并清除區(qū)域淋巴結(jié)。
中晚期的膽囊癌可行擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)，主要針對(duì)癌腫侵及轉(zhuǎn)移的不同部位而采用包括，右肝切除、胰十二指腸切除、門靜脈重建等聯(lián)合手術(shù)，Nakamura報(bào)告2例晚期膽囊癌施行右半肝葉切除術(shù)及根治性膽囊切除和肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃，該2例分別存活12、13年，并未見(jiàn)復(fù)發(fā)，由此可見(jiàn)如病人一般性況較好，該術(shù)式可望提高遠(yuǎn)期療效。
姑息手術(shù),晚期一般狀態(tài)較差，伴有梗阻性黃疸者，采用肝總管Roux-en-Y吻合，T管引流術(shù)，左膽管空腸吻合術(shù)或經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，旨在延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量，但療效不高。
膽囊腫瘤的護(hù)理
預(yù)后
膽囊良性腫瘤的手術(shù)治療效果是滿意的，滿意率約85%。治療效果取決于術(shù)前癥狀是否明顯，是否合并其他疾病以及是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等幾個(gè)方面。即使發(fā)生惡變，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，合理治療，預(yù)后也滿意。
膽囊腫瘤吃什么好？
1、可吃些能促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。
2、保護(hù)消化系統(tǒng)功能可用甜菜、楊梅、山藥、薏苡仁、蘿卜等。
3、多食有益于利膽和抗癌的食品，如蕎麥、薏苡仁、猴頭菇、豆腐渣、金針菜、海參、無(wú)花果、芝麻、沙棘等。
4、多吃谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋蔥、魚等具有降低膽固醇作用的食物。
5、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“膽囊腫瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |