慢性化膿性骨髓炎

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慢性化膿性骨髓炎　　

疾病分類

疾病概述

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。目前，對大多數(shù)病案，通過妥善的計劃治療，短期內可以治愈?！　?/p>

發(fā)病原因

在急性期中，經(jīng)過及時、積極的治療，多數(shù)病例可獲得治愈，但仍有不少病人發(fā)生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：

（一）在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。

（二）有死骨或彈片等異物和死腔的存在。

（三）局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。　　

疾病描述

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。　　

癥狀體征

1.碎骨片從竇道排出，創(chuàng)口反復破潰流膿史。

2.體檢肢體畸形、關節(jié)攣縮及功能障礙?！　?/p>

診斷檢查

1.病史

注意發(fā)病原因及經(jīng)過，有無碎骨片從竇道排出，有無創(chuàng)口反復破潰流膿史，了解最后一次發(fā)作的時間與病程及經(jīng)過何種治療。

2.體檢

注意有無肢體畸形、關節(jié)攣縮及功能障礙。注意有無竇道及其數(shù)目、部位、分泌物性質、周圍瘢痕情況，有無急性炎癥等。

3.化驗

創(chuàng)口分泌物應做涂片檢查及細菌培養(yǎng)，并做抗生素敏感度測定。

4.X線檢查

患區(qū)正側位X線攝片，必要時可行CT或體層攝影，以明確死骨及空洞所在的部位。有竇道者，應行竇道造影，以了解竇道的方向、范圍與深度。　　

診斷依據(jù)

（1）有急性骨髓炎病史或開放性骨折史。

（2）病程長，局部可反復急性發(fā)作和潰破流膿，可有1個或數(shù)個竇道或瘢痕存在。注意有無病理性骨折。

（3）X線攝片顯示骨質破壞及骨質增生并存，有病灶和死骨形成?！　?/p>

疾病并發(fā)癥

1.貧血、低蛋白血癥

慢性化膿性骨髓炎病程遷延，長期反復急性發(fā)作，低熱和竇道內膿性分泌物的排出，對全身將產(chǎn)生慢性消耗性損害。貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的存在，進不步降低了全身及局部的抗病能力。對慢性化膿性骨髓炎的治療更增添了不利因素，從而形成惡性循環(huán)。因此，在慢性化膿性骨髓炎的治療中糾正貧血及治療低蛋白癥甚為重要。

2.全身性淀粉樣變

淀粉樣變是病理學上組織變性的一種，分全身性與局限性兩種。全身性淀粉樣變并發(fā)于象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反復化膿性炎癥。病理學表現(xiàn)為全身臟器的細胞間隙、血管基底膜上淀粉樣物質的沉積。沉積物實際上是一種蛋白類物質，但具有遇碘變藍的性質。病變的臟器常發(fā)生嚴重的功能損害。幸運的是，該病在我國罕見?！　?/p>

治療方案

(一)治療

1.一般情況較差者，應休息、增加營養(yǎng)，以改善全身情況。

2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、異物、硬化骨、硬化瘢痕及竇道者，應行病灶清除術。但死骨摘除等擇期性手術，應在炎癥已局限(死骨已分離且有足量的新生骨形成)的情況下進行，急性期則應行切開引流術。手術前后引流，外用藥物透皮提引，待傷口愈合后改用外敷透皮擴散的藥物。

(二)術前準備

按一般骨科手術前常規(guī)處理，但應注意：

1.詳細檢查并詳閱X線片，明確死骨及死腔位置，確定手術切口途徑等。

2.術前2～7d開始應用抗生素，用藥前應作竇道分泌物細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。

3.創(chuàng)傷所致的骨髓炎，手術前應預防破傷風。

4.必要時準備輸血。

(三)手術方法選擇

1.病灶清除術為治療慢性骨髓炎的基本方法。

(1)切口長度應以能完全顯露死骨及感染骨為度。注意切勿損傷主要神經(jīng)及血管。

(2)骨膜切開及剝離范圍應按病骨及死骨大小和多少而定，不可剝離過多。

(3)徹底切除壞死組織、肉芽組織、竇道及瘢痕組織，摘除所有死骨，引流不暢的死腔應予打開，但不可過多切除正常骨質。

(4)如手術未遺留較大或較深的死腔，軟組織條件好，可行一期縫合，并在髓腔內上下各放一根有側孔的塑料管，分別作為沖洗和負壓吸引用，術后用生理鹽水或抗生素溶液沖洗7～10d，先后拔除沖洗管和引流管。如清除后有較大或較深的死腔遺留或軟組織無法修補者，尚應同時進行消滅死腔或修復創(chuàng)面的手術，才能收到較好的效果。

2.肌瓣或肌皮瓣填塞術

適用于病灶清除后殘留較大死腔者。應盡量選擇鄰近肌肉，但應避免采用肢體的主要屈伸肌，所用肌瓣不應過長，張力不宜過大。鄰近無肌瓣可取時，可行吻合血管的游離肌瓣或肌皮瓣移植。

3.松質骨填塞術

在徹底清除病灶后，用髂骨片或其他松質骨填充死腔。此法易招致感染而失敗，須慎重采用。一般多使用于局限性骨膿腫病灶清除后，或在病灶清除后局部骨質缺損多不植骨難以支持體重時。

4.含抗生素骨水泥充填術

清除病灶后將含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐個拔出，也可在數(shù)月后一并取出后再進行植骨。

5.病骨切除術

身體某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨遠端等)的慢性骨髓炎，可將病變部分完全切除。

6.截肢術

創(chuàng)面經(jīng)久不愈，肢體產(chǎn)生嚴重畸形、已發(fā)生癌變、肢體功能已大部喪失者可考慮作截肢術。　　