鼻咽異物
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鼻咽異物的原因
1.飲食不慎，將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等咽下所致。 2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內(nèi)，哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。 3.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發(fā)生此病。 4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發(fā)作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物咽下。 5.頭頸部外傷時，彈片等異物存留于咽腔。 6.手術(shù)中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。
鼻咽異物的診斷
臨床表現(xiàn)：1.鼻咽異物 較少見。多見于小兒、外傷或手術(shù)中的意外。病史多不詳，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發(fā)燒等癥狀，可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。 2.口咽異物 常見。異物多存留于扁桃體、舌根或會厭谷，常為細小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多避免轉(zhuǎn)動頸項，病人能指出疼痛所在部位。 3.喉咽異物 多見于梨狀窩或環(huán)后。癥狀同口咽異物，因異物較大，多有咽下困難;刺激喉粘膜，可有發(fā)癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。 檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物，異物存留于鼻咽部時間較長者可見鼻腔內(nèi)有膿涕，粘膜充血或在下甲后部見膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū)，若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓，則疼痛加重。 詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史并在查體時發(fā)現(xiàn)異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所致，此癥狀一般持續(xù)時間較短。對于疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發(fā)生數(shù)日后來就診者。 頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及并發(fā)病的存在。 并發(fā)癥 異物所致的外傷或未能及時取出者要導(dǎo)致喉水腫，咽、頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血癥，大出血等嚴重并發(fā)病。
鼻咽異物的鑒別診斷
鼻甲萎縮：是萎縮性鼻炎的癥狀之一。一)鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。 (二)鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認為鼻塞?！ ?三)鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時，有少量鼻出血。 (四)嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起?！ ?五)呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥?！ ?六)頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。
鼻咽腔狹窄：鼻咽(nasopharynx)指腭帆平面以上的部分，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。在其側(cè)壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口(phary—ngeal opening of auditory tube)，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubal torus)。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngeal recess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。在鼻咽后上壁的黏膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體(pharyngeal tonsil)，幼兒時期較發(fā)達。6～7歲后開始萎縮，至10歲后差不多完全退化。
鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間，遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉(zhuǎn)移多見。鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
口鼻生瘡：人上火之后臨床癥狀表現(xiàn)為：目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，急性胃腸炎，痢疾等，容易在體內(nèi)積累毒素，服用抗菌藥后癥狀減輕，但副作用較大，且易復(fù)發(fā)。
臨床表現(xiàn)：1.鼻咽異物 較少見。多見于小兒、外傷或手術(shù)中的意外。病史多不詳，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發(fā)燒等癥狀，可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。 2.口咽異物 常見。異物多存留于扁桃體、舌根或會厭谷，常為細小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多避免轉(zhuǎn)動頸項，病人能指出疼痛所在部位。 3.喉咽異物 多見于梨狀窩或環(huán)后。癥狀同口咽異物，因異物較大，多有咽下困難;刺激喉粘膜，可有發(fā)癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。 檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物，異物存留于鼻咽部時間較長者可見鼻腔內(nèi)有膿涕，粘膜充血或在下甲后部見膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū)，若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓，則疼痛加重。 詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史并在查體時發(fā)現(xiàn)異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所致，此癥狀一般持續(xù)時間較短。對于疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發(fā)生數(shù)日后來就診者。 頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及并發(fā)病的存在。 并發(fā)癥 異物所致的外傷或未能及時取出者要導(dǎo)致喉水腫，咽、頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血癥，大出血等嚴重并發(fā)病。
鼻咽異物的治療和預(yù)防方法
預(yù)防 同呼吸道異物。若已發(fā)病，切不可盲目用手指挖取，或企圖吞咽蔬菜、饅頭等壓下異物，避免造成嚴重后果。 預(yù)后 口咽異物一般無不良后果，咽喉異物的死亡率小于1%。
參看
- 鼻疽
- 慢性鼻炎
- 常年性鼻炎
- 血管運動性鼻炎
- 先天性后鼻孔閉鎖
- 先天性鼻咽部狹窄及閉鎖
- 先天性鼻部皮樣囊腫及瘺管
- 嗜酸細胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎
- 上頜竇后鼻孔息肉
- 酒渣鼻
- 急性鼻咽炎
- 過強反射性鼻炎
- 干酪性鼻炎
- 上頜竇炎
- 慢性鼻咽炎
- 鼻咽炎
- 鼻疔
- 鼻/鼻型T/NK細胞淋巴瘤
- 鼻竇鱗狀細胞癌
- 原發(fā)性鼻腔淋巴瘤
- 鼻孢子蟲病
- 酒渣鼻樣結(jié)核疹
- 鼻部穿通性毛囊炎
- 鼻旁竇支氣管綜合征
- 類鼻疽桿菌肺炎
- 鼻部癥狀
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