陰道壁脫垂
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陰道壁脫垂包括有尿道膨出、膀胱膨出、子宮后穹窿脫垂、以及直腸膨出。病人來醫(yī)院時最常見的生活不適癥狀多是下墜感、長期便秘、里急后重、下腹及骨盆腔疼痛、尿失禁或頻尿、陰道壁突出陰道口外造成走路不適等。大部分的陰道壁脫垂多不是單一發(fā)生，有時合并好幾種脫垂一起存在。
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陰道壁脫垂的病因
陰道前壁脫垂：病因：宮頸兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的位置起著重要作用。若分娩時上述筋膜、韌帶過渡伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力勞動，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常。膀胱及與其相連的陰道前壁上2/3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)，稱I度膨出;膨出部位暴露于陰道口外稱II度膨出;陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱III度膨出。
陰道后壁脫垂：病因：陰道分娩的產(chǎn)婦，當第二產(chǎn)程延長時，直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維長時間受壓而過度伸展或撕裂，導(dǎo)致直腸前壁似盲袋突向陰道后壁，成為伴直腸膨出的陰道后壁脫垂。陰道后壁脫垂;;較陰道前壁脫垂少見。長期便秘、排便時用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。
陰道壁脫垂的癥狀
陰道前壁脫垂：臨床癥狀：輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
診斷：患者有上述明顯癥狀。陰道檢查時，陰道口松弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，該處粘膜變薄透亮，皺襞消失。當患者用力屏氣時膨出的陰道前壁明顯可見。
陰道后壁脫垂：臨床癥狀：輕者多無不適。重者自覺下墜、腰痛及排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。
診斷：檢查時見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診時指端向前可進入突向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會陰撕裂。
陰道壁脫垂的診斷
陰道壁脫垂的鑒別診斷
1.子宮脫垂：子宮脫垂與陰道后壁膨出均感到會陰部有物突出、下墜感，腹壓增加時腫物突出明顯，臥床休息則減輕。但子宮脫垂的脫出物下端可見子宮頸口，向下用力時宮頸下降。而陰道后壁膨出宮頸仍在正常位置，于坐骨棘水平或棘上，肛門指診指尖可進入膨出軟塊內(nèi)。
2.直腸脫垂：增加腹壓如咳嗽、排便、走路等即有腫物自肛門脫出。完全脫出時，肛門有下墜或脹感。肛門指診：肛門括約肌松弛，脫出組織為兩層全層腸壁，所以觸之較厚。而直腸膨出部位位于陰道口，陰道后壁有球形膨出。
3、直腸狹窄：患者有下墜感及長期便秘，應(yīng)與直腸膨出區(qū)別。本病往往于排使后仍感糞便排出不凈，有里急后重感，糞便變細。常有肛門及直腸手術(shù)、損傷等病史。檢查時可見肛門周圍皮膚濕潤，存有膿性分泌物。肛門指診括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸變硬，無彈性。
陰道壁脫垂的并發(fā)癥
陰道壁脫垂的預(yù)防和治療方法
1、更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此，婦女在更年期及老年期一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生陰道脫垂所以做好婦女更年期及老年期的保健，對預(yù)防陰道脫垂也是極為重要的。
⑴更年期及老年期的婦女應(yīng)特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時更注意保持心情舒暢減少精神負擔，排除緊張焦慮、恐懼的心情。
⑵應(yīng)適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
⑶要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。
⑷積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
⑸及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時，應(yīng)及時接受雌激素替代治療，它不但可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥減輕和緩解更年期癥狀還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生陰道脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎(chǔ)。
2、婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，也是她們易于患病的時期做好這些時期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生陰道脫垂的病理學基礎(chǔ)，是預(yù)防更年期和老年期婦女發(fā)生陰道脫垂的關(guān)鍵。
⑴加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是陰道脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預(yù)防和減少陰道脫垂的可靠保證。
⑵做好青春期保?。号釉?2～18歲間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生陰道脫垂因此，做好青春期保健對保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預(yù)防陰道脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。
⑶注意月經(jīng)期保健：月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關(guān)系閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生陰道脫垂，因此，加強月經(jīng)期保健，對預(yù)防陰道脫垂的發(fā)生也有很大的意義。
⑷切實做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預(yù)防陰道脫垂的重要措施之一。
⑸正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是陰道脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，陰道脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關(guān)。第一次分娩時所造成的損傷更是關(guān)鍵。在陰道脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高約占30%。因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預(yù)防陰道脫垂的最重要環(huán)節(jié)。
⑹認真做好產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)一般需6～8周，這段恢復(fù)過程稱產(chǎn)褥期在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生陰道脫垂。據(jù)報道，產(chǎn)褥期陰道脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期多系1個月內(nèi)參加勞動者陰道脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。這是由于產(chǎn)褥期子宮及其支托結(jié)構(gòu)因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復(fù)之前過早參加勞動(包括繁重的家務(wù)勞動)容易引起陰道脫垂。因此，認真做好產(chǎn)褥期保健，對預(yù)防陰道脫垂有著極為重要的意義
⑺切實做好哺乳期保?。翰溉槠陂g卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件均可誘發(fā)陰道脫垂哺乳期在1年以內(nèi)者陰道脫垂患者僅占9%以下而哺乳期在1年以上者占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，陰道脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)婦女在哺乳期承受腹壓后子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預(yù)防陰道脫垂的重要措施。
陰道壁脫垂的中醫(yī)治療
驗方自療
1、取金櫻子根60克水煎服每日2次。
2、用白背根30克水煎服每日2次。
4、用白前、山藥、桔梗、土牛膝廣木、香丹、參花粉各30克;山茄土、大黃各15克;鐵菱角60克水煎服每日2次。
陰道壁脫垂的西醫(yī)治療
非手術(shù)治療
1手術(shù)治療、子宮托(pessary)：一種古老的治療方法適用于不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。
選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進行安置。白天使用，晚間取出洗凈備用久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個月復(fù)查。
2、盆底肌肉(肛提肌)鍛煉：適用于輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放松每次～15分鐘，2～3次/天此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
3、改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經(jīng)者應(yīng)該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息后能改善減輕陰道脫垂程度。
手術(shù)治療
手術(shù)治療用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者手術(shù)原則為恢復(fù)正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多余黏膜，縫合修補盆底肌肉根據(jù)患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術(shù)方法。
1、加強盆筋膜支持的手術(shù)：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術(shù)有：
⑵陰道前后壁修補+宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)
⑶韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
2、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
3、陰道封閉術(shù)：又稱Le-Fort手術(shù)。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。
陰道壁脫垂的護理
自療注意事項
1、手術(shù)治療注意臥床休息睡時宜墊高臀部或腳部抬高二塊磚的高度。
2、產(chǎn)后不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動，增加營養(yǎng)自療。
3、避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
4、保持大小便的通暢。
6、哺乳期不應(yīng)超過兩年以免子宮及其支持組織萎縮。
7、適當進行身體鍛煉提高身體素質(zhì)。
8、增加營養(yǎng)多食有補氣補腎作用的食品如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
9、節(jié)制房事。
陰道壁脫垂吃什么好？
食療藥膳
1、取豬大腸250克黑芝麻100克升麻9克先將豬大腸洗凈升麻用紗布包好同黑芝麻一起放入腸中置砂鍋內(nèi)放水燉爛熟去升麻加調(diào)料分2次吃喝湯每周2--3次
2、用荔枝1000克黃酒1000毫升共浸7天后每日早晚各飲酒30毫升
3、取團魚(水魚)頭5--10個洗凈切碎置鍋內(nèi)炒黃研末每晚臨睡前服3克用米酒或黃酒送服
4、用雞蛋1只何首烏30克以水煎首烏取濃汁再入雞蛋共煮至熟吃蛋喝湯每日2次
食療
1、取烏起梅60克水煎乘熱先薰后洗每日2次
3、取金銀花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦參片黃柏各15克桔礬10克黃連6克水煎薰洗用于陰道脫垂伴感染流黃水者
4、用雞內(nèi)金6克、赤石脂9克、五倍子6克、冰片0.6克、共研細末貯瓶中密封備用先用五倍子水煎薰洗外陰部后擦干用藥末撲敷并將脫出子宮納入陰道后用月經(jīng)帶托住早晚各1次。
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