老年性外陰萎縮
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老年性外陰萎縮是由于皮膚營養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮由于衰老、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異?；?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙等所致;也可以是機械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。
目錄 |
老年性外陰萎縮的病因
(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性外陰萎縮 絕經(jīng)后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。
2.外陰白色病變 亦稱為慢性外陰營養(yǎng)不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。
3.扁平苔蘚 由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常并發(fā)嚴重的萎縮性變化。
4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發(fā)生惡性變?？赡芤?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷、炎癥、過敏、感染等長期刺激而形成，最后亦可致外陰萎縮。
(二)發(fā)病機制
1.原發(fā)性外陰萎縮 表皮變薄，角質(zhì)層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。
2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 病理特征為表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細胞液化變性，黑色素細胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化，真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。
3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤，并侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細胞退化可形成膠狀體。
4.外陰白斑癥 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大并常陷入結(jié)締組織中。在萎縮期，慢性炎癥變化顯著，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無明確界限，上皮層在一處可能顯著增厚，而在另一處則很薄。
有人建議：根據(jù)上皮層細胞增生間變程度，將外陰白斑癥分為三級：
Ⅰ級：上皮棘細胞增厚，乳頭陷入結(jié)締組織中，但細胞未見不典型改變。
Ⅱ級：出現(xiàn)不典型細胞，有散在的核分裂，并有上皮珠形成。
Ⅲ級：細胞有間變，大小不一致，有核分裂，具有與原位癌相似之改變。
老年性外陰萎縮的癥狀
表現(xiàn)為皮膚變薄干燥，彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細。此外可出現(xiàn)色素沉著和色素減退斑點，毛細血管擴張，細薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。具體表現(xiàn)如下：
1.原發(fā)性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮。呈蠟樣光澤，有時出現(xiàn)紅色小斑點。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮范圍可伸展至會陰體、肛門周圍，并致肛門括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁;由于萎縮亦可造成肛裂。
2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處為最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。
3.扁平苔蘚 局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤，并可見抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑癥 多見于更年期。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。
典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進行活檢，并多點取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。
老年性外陰萎縮的診斷
老年性外陰萎縮的檢查化驗
組織病理學(xué)檢查、陰道鏡檢查。
老年性外陰萎縮的鑒別診斷
老年性外陰萎縮的并發(fā)癥
嚴重者可出現(xiàn)陰道與尿路感染、尿失禁、性交困難、大便輕度失禁、肛裂等。
老年性外陰萎縮的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：生活規(guī)律、合理飲食、心情舒暢、適度鍛煉、保持外陰清潔。早期診斷、積極治療、做好隨訪、預(yù)防癌變的發(fā)生。
1 患者入院后給予1:5000PP坐浴，2次/d，30min/次。術(shù)前3天用1.5%膚陰潔沖洗陰道，2次/d。術(shù)前1天認真?zhèn)淦ぃ浞秶?上至腹部，兩側(cè)到腋中線，包括兩側(cè)腹股溝，下至肛門周圍。包括整個會陰部及大腿的上1/3處。備皮時避免劃破皮膚，以免延誤手術(shù)。術(shù)前2天予流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁飲食，手術(shù)前晚和術(shù)晨用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸1次并用0.1%新潔爾滅棉球沖洗陰道。
2 其它準備 手術(shù)前1天協(xié)助病人搞好個人衛(wèi)生，剪指甲、洗澡、更衣。做普魯卡因皮試，交叉配血。術(shù)前1 日給予鎮(zhèn)靜劑，以保證病人充分睡眠，利于手術(shù)，同時觀察T、P、R、BP，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
老年性外陰萎縮的中醫(yī)治療
偏方：(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
【組成】玄參9克，麥冬9克，益母草15克，首烏15克，枸杞子12克，菟絲子12克，女貞子9克，丹皮990克，覆盆子9克，桑椹子15克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
苡仁椿皮飲：薏苡仁50g，椿白皮20g，土茯苓30g，白芍藥20g，赤芍藥15g，紅糖30g，水煎。每日劑，代茶飲，有清熱除濕、活血去瘀的功效，宜于下焦濕熱、少腹疼痛者。
苡棗敗醬飲：薏苡仁、紅棗各50g。黃芪、敗醬草、淮山藥各30g，仙鶴草15g，每日劑，水煎代茶飲服，有益氣健脾的作用，適用于氣虛挾濕的患者。
老年性外陰萎縮的西醫(yī)治療
1.一般治療 經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣著要寬松，避免穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲，以免濕熱郁積而加重病變。
2.內(nèi)服藥物 補充多種維生素，調(diào)節(jié)機體功能，改善局部營養(yǎng)。精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜、催眠和脫敏藥物。
3.局部用藥 局部應(yīng)用止癢劑，對硬化苔蘚型營養(yǎng)不良者可用10%～20%魚肝油軟膏或加1%～2%丙酸睪酮軟膏，涂擦3～4次/d，直至皮膚軟化，粘連松解和瘙癢解除為止。扁平苔蘚，慢性局限型可外擦5%～10%水楊酸軟膏;皮膚肥厚者可用0.1%維A酸軟膏。
4.激光 二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果，并使皮膚角化減輕，血流灌注改善，組織恢復(fù)正常，缺點是容易復(fù)發(fā)。
5.手術(shù)治療 如外陰萎縮嚴重而藥物治療又未能收效者，則可考慮手術(shù)治療，外陰白斑癥病變屬于Ⅱ～Ⅲ級，為了安全起見，可以考慮手術(shù)治療，行單純外陰切除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后隨訪。若已有惡變，應(yīng)按外陰癌治療。
老年性外陰萎縮的護理
老年性外陰萎縮是由于皮膚營養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化，衰老、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異?；?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙等所致;也可以是機械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。一般在50歲以后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚變薄干燥，彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細。
預(yù)后：有發(fā)生癌變者。
老年性外陰萎縮吃什么好？
老年性外陰萎縮食療方
淮萸苡仁粥：山萸肉10g，山藥、薏苡仁各50g，三味共煮粥食用，連服2周，有補腎、健脾燥濕的作用，宜于兼見腰痛頭眩、大便溏稀者。
韭菜炒淡菜：淡菜60g，韭菜120g，黃酒適量。炒鍋倒人生油燒熱，將洗凈的淡菜速炒片刻，再加水2碗煮沸，倒人洗凈切好的韭菜和黃酒，煮沸即可服食，有補腎止帶的功效，適用于帶下色白、腰膝酸軟的患者。
蓮苡煮蚌肉：蓮子(去皮、核)、薏苡仁各60g，蚌肉120g(切成薄片)，共入砂鍋，加水750ml，文火煮1小時即可食用，有燥濕止帶之功，宜于脾虛夾濕、外陰瘙癢的患者。
老年性外陰萎縮吃那些對身體好?
1.宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
2.疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
3.瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
4.增強體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
老年性外陰萎縮最好不要吃那些食物?
1.忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
2.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
3.忌公雞、鵝等發(fā)物。
4.瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
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