皮膚性病學(xué)/皮膚病的癥狀及診斷
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一、癥狀
（一）自覺(jué)癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個(gè)體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺(jué)。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。
（二）他覺(jué)癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱(chēng)皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。
1. 原發(fā)疹
① 紅斑：
皮膚的細(xì)小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色，如果發(fā)生滲出或細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)可稍高出皮面，稱(chēng)為滲出性紅斑。邊緣高起并有浸潤(rùn)者稱(chēng)為環(huán)形紅斑。
真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴(kuò)張延長(zhǎng)并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)，臨床所見(jiàn)為斑狀，樹(shù)枝狀或呈丘疹狀。
③ 紫斑
真皮或皮下脂肪組織內(nèi)的出血稱(chēng)紫斑，指壓時(shí)不腿色，分點(diǎn)狀出血和斑狀出血兩種：紫斑的顏色開(kāi)始為鮮紅色或紫紅色，逐漸變成暗紅、褐色、黃色而消退，發(fā)生紫斑的原因?yàn)?a href="/index.php?title=%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%BC%82%E5%B8%B8&action=edit&redlink=1" class="new" title="血小板異常（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">血小板異常，血管壁炎癥，血管周?chē)С纸M織的脆弱等。
由于黑色素細(xì)胞發(fā)生異常而皮膚顏色變白時(shí)稱(chēng)為色素脫失，局限性色素脫失稱(chēng)為白斑。
表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系細(xì)胞增生時(shí)也可高出皮面（惡性黑素瘤、痣細(xì)胞痣）。色素斑主要因內(nèi)分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。
皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。
⑦ 丘疹
由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。1厘米以上則稱(chēng)結(jié)節(jié)，丘疹可分為苔蘚性丘斑，漿液性丘疹和毛囊性丘疹。
⑧ 結(jié)節(jié)、腫瘤
直徑在1cm以上的皮膚局限性充實(shí)性隆起一般為豆大至胡桃大，再大者稱(chēng)腫瘤，有的是炎癥性，有的是腫瘤。
⑨ 水皰
有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。豆大以下的水皰稱(chēng)小水皰，由于發(fā)生的有表皮內(nèi)水皰和表皮下水皰之分。
⑩ 膿皰
水皰內(nèi)容中有多核白血球時(shí)，內(nèi)容混濁即為膿皰，膿皰有三種類(lèi)型：①角層下原發(fā)性地出現(xiàn)多核白血球（無(wú)菌膿皰，例如掌蹠膿皰病），②水皰里出現(xiàn)多核白血球（膿皰疹）③丘疹中央破潰而有多核白血球（血管炎）。囊腫：存在于真皮內(nèi)的空洞，而表皮局限性隆起。
2. 續(xù)發(fā)疹
（1）萎縮
表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。
（2）糜爛
表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤(rùn)的鮮紅局面稱(chēng)糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。
（3）潰瘍
比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。
（4）皸裂
角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱(chēng)皸裂。
（5）鱗屑
明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱(chēng)鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來(lái)的現(xiàn)象稱(chēng)脫屑。
（6）結(jié)痂
滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時(shí)即可結(jié)痂；從結(jié)痂的色調(diào)可推測(cè)出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結(jié)痂為褐色（血痂），膿液形成的結(jié)痂為黃褐色，壞死物形成的結(jié)痂呈灰黑色。
（7）苔蘚化
為角朊細(xì)胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的斑塊狀結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)肥厚，紋理增深，如皮革狀。多系反復(fù)搔抓摩擦所致。
二、診斷
診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時(shí)要用），同時(shí)問(wèn)清既往史，自覺(jué)癥狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最后才能下出正確的診斷。
1. 視診、觸診
在自然光下進(jìn)行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜（結(jié)膜，口
腔粘膜等）部分；有的患者來(lái)看病時(shí)，賴以診斷的原發(fā)疹已經(jīng)發(fā)生變化（搔抓或皮疹互相融合），每個(gè)原發(fā)疹的特點(diǎn)已經(jīng)看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發(fā)疹才能下出診斷。
診察皮膚病時(shí)一定注意觀察下列情況。
（1）發(fā)疹的形態(tài)及大小
（2）數(shù)目及皮疹排列狀態(tài)（單發(fā)、多發(fā)、播散狀、線狀排列或不規(guī)則排列）
（3）皮疹的顏色
（4）皮疹的硬度
（5）表面的性狀，與周?chē)M織的關(guān)系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。
（6）部位：某些皮膚病有一定的多發(fā)（好發(fā)）部位，這對(duì)確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對(duì)稱(chēng)性還是偏側(cè)性，是四肢伸側(cè)還是屈側(cè)，是泛發(fā)還是局限性。
（7）皮疹的種類(lèi)：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍等。
（8）病程：急性還是慢性，有無(wú)復(fù)發(fā)。
（9）自覺(jué)癥狀：癢、痛、知覺(jué)異常等。
（10）全身癥狀：皮膚病中不少合并全身癥狀，發(fā)熱、全身困倦、關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌肉痛失眠等。
2. 輔助診斷
（1）玻片壓迫法：
鑒別紅斑和紫斑時(shí)，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用于觀察狼瘡結(jié)節(jié)。
（2）皮膚繪紋（皮膚描記）法
蕁麻疹患者的皮膚上如給以機(jī)械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會(huì)發(fā)紅和浮腫，稱(chēng)為皮膚繪紋癥陽(yáng)性。異位性皮炎，紅皮病的皮膚給以機(jī)械刺激時(shí)出現(xiàn)貧血性反應(yīng)—皮膚蒼白。
（3）知覺(jué)試驗(yàn)
用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測(cè)試其溫度覺(jué)是否異常。或用大頭針輕輕刺患部，觀察其痛覺(jué)是否正常。
（4）變態(tài)反應(yīng)檢查法
皮膚病中有不少由變態(tài)反應(yīng)所引起的，為了檢測(cè)抗原，有以下方法
用于檢查接觸性皮炎的抗原（過(guò)敏原），將被檢材料混于基劑（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）紗布上（3-4層），然后貼敷在背部或前臂屈側(cè)皮膚上，24-48小時(shí)后觀察結(jié)果。如果發(fā)生潮紅，小水皰時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng)：有的物質(zhì)應(yīng)要作系列性稀釋?zhuān)襞c濃度無(wú)關(guān)，所有的濃度都呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可定為屬于變態(tài)反應(yīng)性，假如在一定濃度以下呈陰性反應(yīng)時(shí)，可考慮屬于刺激性原因。
② 皮內(nèi)試驗(yàn)
用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，將被檢液注射于皮內(nèi)，15-20分鐘以后發(fā)生蕁麻或發(fā)生偽足時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)過(guò)敏性較強(qiáng)的患者用此法有一定的危險(xiǎn)性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然后輕輕劃破表皮，15-20分鐘后觀察結(jié)果。例如結(jié)核菌素試驗(yàn)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，癬菌素試驗(yàn)，Kveim試驗(yàn)等。
患光線過(guò)敏性皮膚病時(shí)為了證實(shí)有無(wú)光感物質(zhì)存在應(yīng)作光線斑貼試驗(yàn)。特別對(duì)外因性光敏物質(zhì)有用；方法和一般的斑貼試驗(yàn)一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側(cè)，同時(shí)照射UVB（280-320nm）和（320-400nm），測(cè)定其最小紅斑量（MED）。24-48小時(shí)后以3/4MED的光線照射貼敷物的一半，再過(guò)48小時(shí)觀察結(jié)果，如果僅在貼敷物+照射部位發(fā)紅，浮腫或發(fā)生小丘疹（有時(shí)發(fā)生小水皰）時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng)，被檢物質(zhì)即是光感物質(zhì)。
取淺在性霉菌病的頭發(fā)，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細(xì)片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質(zhì)溶解后鏡檢。觀察疥蟲(chóng)、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。
（7）吳氏燈（Vood′s燈）檢查法
一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過(guò)濾片出來(lái)的紫外線波長(zhǎng)為365nm，用來(lái)照射頭癬及其它疾?。?a href="/w/%E8%8A%B1%E6%96%91%E7%99%A3" title="花斑癬">花斑癬，卟啉癥等）可發(fā)出不同顏色的螢光。
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