急性氣管支氣管炎
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急性氣管-支氣管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥，為一個(gè)獨(dú)立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系，亦非病程上的區(qū)分。急性氣管支氣管炎相當(dāng)常見，在門診患者中比肺炎病例多20 倍，比支氣管哮喘多10 倍。
本病屬常見病，多發(fā)病，尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。
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病因和發(fā)病機(jī)制
- 微生物：病原體與上呼吸道感染類似。常見病毒為腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來(lái)衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見。
- 物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸人，均可刺激氣管一支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。比如有人在海上溺水發(fā)生嗆咳，這時(shí)候有部分水流到了氣管和支氣管，甚至肺泡，海水含鹽分高，病原微生物多，可能還含有懸浮漂流物，這些因素綜合作用于氣管支氣管，從而出現(xiàn)咳嗽。這是典型的物理、化學(xué)因素引起的急性氣管-支氣管炎。
- 過(guò)敏反應(yīng)：常見的吸人致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管一支氣管急性炎癥反應(yīng)。
病理
氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷，脫落；黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。 
臨床表現(xiàn)
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰。
咳嗽是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)，開始為刺激性干咳，3～4 天后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動(dòng)時(shí)咳嗽加劇。咳嗽可為陣發(fā)性或持續(xù)性，劇咳時(shí)可伴惡心，嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)2～3 周左右，吸煙者則更長(zhǎng)。半數(shù)病人有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。
氣管受累時(shí)，深呼吸及咳嗽時(shí)可有胸骨后疼痛。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。
有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時(shí)可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時(shí)，可聞及哮鳴音。無(wú)并發(fā)癥者不累及肺實(shí)質(zhì)。胸部影像檢查無(wú)異?；騼H有肺紋理加深。
治療方案
一般病人無(wú)需住院治療。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時(shí)，需住院接受呼吸支持和氧療。
對(duì)癥治療
- 對(duì)癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對(duì)久咳不愈的患者，必要時(shí)可使用可待因10～30mg，4 次/d，或苯佐那酯100mg，3 次/d，可試用。
- 痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑，如鹽酸氨溴索(沐舒坦)30mg，3 次/d，或溴己新16mg，3 次/d。
- 對(duì)有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等，每4 小時(shí) 2 噴。伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或β2-受體激動(dòng)劑。
- 全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。
抗生素
對(duì)于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。盲目應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗生素的指征。對(duì)急性氣管支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅霉素，每天1g，分 次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對(duì)紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感。
參看
參考
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