耳鼻喉科/耳后骨膜下膿腫

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

耳部疾病
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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科目錄

耳后骨膜下膿腫是中耳乳突炎癥向乳突外側(cè)壁擴(kuò)展，穿破骨壁，在耳后骨膜下形成膿腫。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．膿腫可壓迫耳廓向前、下、外移位，耳后溝消失，兒童尤為明顯。膿腫自然破潰后可在耳后形成瘺管或瘢痕。

2．乳突X線攝片可以顯示膽脂瘤骨質(zhì)破壞腔。

3．鑒別外耳道癤引起的耳后骨膜外膿腫，該膿腫沒有反復(fù)耳溢膿病史及觸動耳廓時有疼痛。

二、中醫(yī)學(xué)

耳后骨膜下膿腫屬中醫(yī)“耳根毒”范疇。本病多因膿耳火熱邪毒熾盛，肝膽濕熱壅盛，或治療不當(dāng)，膿液引流障礙，邪毒不隨膿液流出而外泄，僅困結(jié)于內(nèi)，灼腐完骨，血肉腐敗，聚為癰腫而成。

1．辨證依據(jù)：膿耳并見耳后完骨紅腫疼痛、壓痛，或潰破流膿。

2．臨床證型：耳內(nèi)疼痛，流膿不暢，耳后紅腫疼痛，有壓痛，甚則腫起如半球狀，耳殼常被推向前方。數(shù)天之后腫起處可變軟，穿潰流膿。全身伴見發(fā)熱，頭痛，口干，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．乳突單純鑿開術(shù)：骨膜下膿腫引流乳突氣房病變清理，擴(kuò)大鼓竇入口，并注意有否腦板破壞感染入侵顱內(nèi)或乳突尖穿破感染侵襲頸深部。

2．全身應(yīng)用抗生素宜廣譜足量靜脈給藥。

3．對癥及支持療法。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：瀉火解毒，祛瘀排膿。

2．治療方法

（1）外治：耳內(nèi)清除膿痂，使引流通暢。用黃連120g，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g。先將黃連煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過液，加入粘礬再濾，然后加入甘油、冰片，即成滴耳液。每日滴耳3～4次。耳后腫脹可用中成藥紫金錠調(diào)敷患處?；蛴眯迈r羊蹄草、芙蓉花葉搗爛外敷。

（2）內(nèi)治：用蔓荊子10g，菊花15g，升麻10g，生地15g，赤芍10g，木通10g，夏枯草10g，柴胡10g，梔子10g，銀花30g，連翹15g，蒲公英30g，黃連10g，大黃10g。水煎，每日劑，分4次服。如耳后紅腫有波動感者，改用穿山甲5g，天花粉15g，乳香5g，沒藥5g，白芷12g，赤芍15g，浙貝母15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，銀花30g，皂角刺10g，大黃10g，甘草5g。熱盛口苦者，加龍膽草5g，梔子10g；癰腫已潰破流膿量多者，去穿山甲、刺角刺，加桔梗、薏苡仁。水煎，每日劑，分4次服。如潰口經(jīng)久不愈者，改用黃芪30g，皂角刺10g，銀花30g，桔梗10g，白芷10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，黨參30g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草10g．水煎，每日劑，分4次服。