胃、十二指腸潰瘍出血
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胃、十二指腸潰瘍合并出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。
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胃、十二指腸潰瘍出血的病因
潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支，而十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕?a href="/w/%E6%AD%A2%E8%A1%80" title="止血">止血。有時由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30％病例可出現(xiàn)第二次大出血。
胃、十二指腸潰瘍出血的癥狀
1、癥狀
①少量反復(fù)出血，表現(xiàn)為貧血、大便穩(wěn)血試驗陽性。
③短期內(nèi)出血量＞400ml，則有循環(huán)系統(tǒng)的代償現(xiàn)象；出血量＞800ml，即可出現(xiàn)休克。
2、體征
3、輔助檢查
②選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍的出血點處溢入消化道。
多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史，約10～15％潰瘍病大出血患者，在出血前無潰瘍病癥狀。一旦大出血患者都會出現(xiàn)如下征象。
1、柏油樣便與嘔血
多數(shù)潰瘍大出血病例發(fā)病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺惡心、眩暈及上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩者同時發(fā)生。嘔血多系十二指腸以上消化道出血，而柏油樣便在消化道任何部位均可出現(xiàn)，但有嘔血者必然有柏油樣便。就潰瘍病而言，如突然大嘔血，并不混有黑色血塊，多為胃潰瘍出血，而僅有柏油樣便多為十二指腸潰瘍出血。
2、休克
失血量在400毫升時，出現(xiàn)休克代償期,面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正常或稍高。當(dāng)失血在800毫升時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細快，呼吸淺促、血壓下降。
3、貧血
大量出血，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積均下降。在早期由于血液濃縮，可能下降不明顯，因此需短期反復(fù)測定，反復(fù)測定可以顯示出血的嚴(yán)重程度，也可以顯示出血是否仍在繼續(xù)或已停止，并能得知治療的效果是否良好。
4、其他癥狀
瘍病大出血患者在休克階段，不宜作繁雜的檢查，但迅速而輕柔的查體仍有必要。有腹膜刺激癥，可能同時伴有潰瘍穿孔。
胃、十二指腸潰瘍出血的診斷
胃、十二指腸潰瘍出血的檢查化驗
大便隱血試驗，血常規(guī)檢查，內(nèi)鏡檢查，選擇性腹腔動脈造影等。
胃、十二指腸潰瘍出血的鑒別診斷
有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難，同時伴有腹痛的病人,應(yīng)考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，內(nèi)窺鏡及選擇性動脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。
各種上消化道出血的鑒別
| 出血原因 | 臨床癥狀 | 特殊檢查 | 出血特點 |
| 胃十二指腸出血 | 有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛（＋） | X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍 | 多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血 |
| 門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血 | 有血吸蟲病或接觸史、慢性肝炎史；肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張；皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染 | 全血、尤其是血小板及白細胞計數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張 | 多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后 |
| 胃癌出血 | 在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊 | 鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌 | 嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血 |
| 膽道出血 | 可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血,出血時可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無 | 肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸鏡檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn) | 多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點，一個周期約10～20天。 |
胃、十二指腸潰瘍出血的并發(fā)癥
短期內(nèi)出血〉400mk，可有循環(huán)系統(tǒng)代償 現(xiàn)象;出血量〉800mk，即可出現(xiàn)休克。
胃、十二指腸潰瘍出血的預(yù)防和治療方法
1.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時.應(yīng)同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。
3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查，直到潰瘍?nèi)坑蠟橹埂?/p>
胃、十二指腸潰瘍出血的西醫(yī)治療
一、潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10%病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
1、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。
2、在6～8小時內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。
3、不久前曾發(fā)生類似的大出血者。
4、正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。
5、年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。
需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血，抗休克等，最好爭取在出血24小時內(nèi)進行，效果較好，若拖延到病情十分危險時再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù)治療。
二、手術(shù)治療：國內(nèi)普遍采用包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù)，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血動脈或其主干。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時，可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血，在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理，再施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。
1、手術(shù)指征
①經(jīng)非手術(shù)治療24～48小時癥狀未改善或惡化者。
②出血速度快，發(fā)生休克者(經(jīng)6～8小時輸血600～800ml，血壓不能維持，且紅細胞比積急驟下降)。
③反復(fù)多次頻繁出血者。
④疑有癌變者。
⑤年齡在45歲以上，或有動脈硬化者。
2、術(shù)前處理
③嚴(yán)密觀察病情，測血壓，脈搏，記尿量、嘔血和便血量。
3、手術(shù)方式
①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。
②潰瘍切除困難，可行Bancroft手術(shù)，但必須用絲線縫扎出血點。
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