椎管內(nèi)結(jié)核瘤
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椎管內(nèi)結(jié)核瘤系椎管內(nèi)硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外侵犯脊髓的結(jié)核性肉芽腫。
目錄 |
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的病因
(一)發(fā)病原因
椎管內(nèi)結(jié)核瘤是繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病變，結(jié)核菌絕大多數(shù)是由身體其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行播散到椎管內(nèi)，結(jié)核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓。
(二)發(fā)病機(jī)制
椎管內(nèi)結(jié)核瘤可以發(fā)生在脊髓的任何一個(gè)節(jié)段，可以是硬脊膜內(nèi)髓內(nèi)外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內(nèi)的病變相對(duì)多見(jiàn)。
硬脊膜外的結(jié)核病灶常呈環(huán)狀，緊貼于硬膜難以分離，硬膜可變厚達(dá)3～5mm，呈環(huán)狀收縮而壓迫脊髓，病灶質(zhì)地往往較硬。這種環(huán)狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術(shù)時(shí)可進(jìn)行縱行切開(kāi)硬脊膜減壓。
硬脊膜內(nèi)脊髓外結(jié)核球為最多見(jiàn)的一型，多為質(zhì)硬圓形、卵圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑一般小于3cm，暗黃色，常與硬脊膜、軟膜及脊髓緊密粘連。
脊髓內(nèi)結(jié)核球，病灶邊界清晰，質(zhì)硬呈灰白色，大小不一，直徑常在7～10mm之間。
組織學(xué)檢查可見(jiàn)結(jié)核球中心為干酪樣壞死區(qū)，周?chē)?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E7%BB%84%E7%BB%87" title="肉芽組織">肉芽組織，可見(jiàn)郎漢斯巨細(xì)胞和類(lèi)上皮細(xì)胞。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的癥狀
多見(jiàn)于兒童或青年，男女性別的發(fā)病率無(wú)明顯差別。病程發(fā)展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對(duì)緩慢，一般為6個(gè)月，很少超過(guò)1年。80%以上的病人有肺結(jié)核或肺外其他結(jié)核病史，對(duì)脊髓的壓迫多表現(xiàn)為亞急性或慢性的過(guò)程，硬膜外結(jié)核球常有背痛或神經(jīng)根刺激癥狀，脊髓內(nèi)結(jié)核球很少引起疼痛癥狀，脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓、麻木，和大小便障礙為常見(jiàn)。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的臨床表現(xiàn)為多樣化，癥狀不易與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如在兒童或青年出現(xiàn)椎管內(nèi)占位癥狀，過(guò)去又有結(jié)核病史或其他部位有結(jié)核病灶，血沉增快，腦脊液白細(xì)胞增加，氯化物降低，即應(yīng)高度懷疑椎管內(nèi)結(jié)核瘤的可能。MRI檢查對(duì)明確診斷有一定幫助。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的診斷
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的檢查化驗(yàn)
腦脊液蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，氯化物降低或正常。血沉加快，動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)呈完全性梗阻。
脊柱X線平片正常，脊髓碘劑造影表現(xiàn)為完全性梗阻。MRI的T1W1為略高信號(hào)，T2 W1略低信號(hào)。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的鑒別診斷
需要與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如硬脊膜外膿腫、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別，可結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的并發(fā)癥
無(wú)特別并發(fā)癥。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的預(yù)防和治療方法
對(duì)于易感人群應(yīng)接種抗結(jié)核的疫苗，可預(yù)防椎管內(nèi)結(jié)核瘤的形成。
椎管內(nèi)結(jié)核瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
臨床診斷一旦確定，即應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)病灶粘連緊密不易分離者，不應(yīng)勉強(qiáng)分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結(jié)核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來(lái)，再加以抗結(jié)核治療，控制結(jié)核病灶的發(fā)展，并促進(jìn)病灶的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用一般不宜短于3～4周。
(二)預(yù)后
硬脊膜外結(jié)核球因未侵犯到脊髓，手術(shù)切除大多無(wú)困難，術(shù)后預(yù)后良好。硬脊膜下結(jié)核球常侵犯脊髓，手術(shù)效果不如前者。
參看
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