小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻
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小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。
小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內(nèi)，可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內(nèi)，因此小兒消化道異物較成人常見。
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小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的病因
一、發(fā)病原因：
消化道異物分為3類：
1、外源性：
多因小兒將異物含在口中玩耍，不經(jīng)意吞入消化道。
也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見。異物種類很多，按其性質(zhì)可分為金屬性和非金屬性兩類。
2、內(nèi)源性：
此種異物在小兒中罕見。
為體內(nèi)消化道外所產(chǎn)生的。如膽結(jié)石，經(jīng)膽囊-十二指腸瘺進(jìn)入胃內(nèi)，或進(jìn)入腸道。
蛔蟲團(tuán)經(jīng)幽門進(jìn)入胃或食管，也為內(nèi)源性異物。
3、消化道內(nèi)形成性：
多因在短時(shí)間內(nèi)食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發(fā)等，經(jīng)過(guò)消化道和消化液的作用在胃內(nèi)或腸道內(nèi)形成的結(jié)塊。
二、發(fā)病機(jī)制：
一般吞入的異物只要能通過(guò)食管進(jìn)入胃部，通過(guò)幽門則可經(jīng)過(guò)全消化道24～48h內(nèi)排出體外，若停滯于消化道內(nèi)，?？梢鹣赖?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血、穿孔部分性或完全性腸梗阻小兒以食道異物最多見，其次為胃及腸道。
異物一般多停滯在胃幽門部、十二指腸曲空腸轉(zhuǎn)角處或回盲部等處。糞石梗阻，多因小兒有不良排便習(xí)慣或食入大量帶核的不易消化的食物，使之積聚于小腸或結(jié)腸內(nèi)不能排出，而造成腸梗阻。
小兒胃腸道異物以外源性最多見，其次為胃石和糞石，罕有內(nèi)源性者。
較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。
尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進(jìn)入腹腔。穿孔后多與周圍臟器粘連，故嚴(yán)重腹膜炎少見。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、圓形、卵圓形或立方形無(wú)尖角的胃腸道異物：
一般情況下均能很快自直腸排出體外，故患兒多無(wú)癥狀。
2、個(gè)尖銳細(xì)長(zhǎng)的物體：
很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。
但若糞石引起了腸梗阻，一般多出現(xiàn)單純性腸梗阻癥狀，發(fā)病較遲緩。胃石在胃內(nèi)滯留，可引起消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等癥狀。
早期腹部有不適感，以后發(fā)生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時(shí)，則出現(xiàn)頻繁嘔吐。
二、相關(guān)檢查：
可行B超、X光鋇餐檢查。腹部檢查時(shí)，多可觸及巨大活動(dòng)之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內(nèi)者肛門指檢可以觸到巨大堅(jiān)硬之糞塊。
三、診斷：
可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查結(jié)果得出診斷。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的診斷
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的檢查化驗(yàn)
一、血常規(guī)檢查：
1、并發(fā)炎癥：
查血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值發(fā)現(xiàn)偏離正常值。
二、X線檢查：
阻光異物可拍后前位及側(cè)位片，以確定異物的位置和形態(tài)。
不阻光異物，可反復(fù)用X線追蹤非X線透過(guò)異物的去向，如異物透X線，可吞服鋇劑，觀察有無(wú)充盈缺損。
可直視異物的形態(tài)、性質(zhì)、位置，同時(shí)可使用異物鉗取出異物。
一般認(rèn)為使用胃鏡檢查治療小兒食管異物安全、可靠。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的鑒別診斷
造成胃或腸梗阻時(shí)(內(nèi)源性異物)，注意與其他病因引起的梗阻相鑒別。
一、引起穿孔和腹膜炎時(shí)應(yīng)與闌尾炎、結(jié)核性腹膜炎等相鑒別：
1、闌尾炎(Appendicitis)：
(1)簡(jiǎn)介：
是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。
(2)臨床表現(xiàn)：
常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。
2、結(jié)核性腹膜炎：
(1)簡(jiǎn)介：
絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。
(2)臨床表現(xiàn)：
發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67-95%，熱型以低熱與中等熱居多，約三分患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。
3、鑒別要點(diǎn)：
即便穿孔發(fā)生，因周圍常有大網(wǎng)膜、肝或其他臟器粘連，能防止尖銳異物或感染性物質(zhì)漏入腹腔，因而穿孔時(shí)腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛等肌衛(wèi)現(xiàn)象均不十分嚴(yán)重。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的并發(fā)癥
較大或尖銳異物可引起腹絞痛、出血、腸穿孔和腹膜炎，還可并發(fā)胃或腸梗阻。
一、腹絞痛綜合征(Abdominal Angina Syndrome)：
是指腸道相對(duì)缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的綜合征。又稱之為內(nèi)臟絞痛、腸絞痛、間歇性缺血性蠕動(dòng)障礙、腹間歇性跛行、缺血性腹綜合征、慢性內(nèi)臟缺血綜合征、腸系膜動(dòng)脈間歇性缺血、腹血管功能不全綜合征。
二、腸穿孔：
腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征，最后導(dǎo)致穿孔。
三、腹膜炎：
腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，原于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。
其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及惡心，嘔吐，發(fā)燒，白血球升高，嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
胃腸道異物是完全可以預(yù)防的，應(yīng)廣泛地向父母及保育員進(jìn)行宣教，主要加強(qiáng)嬰幼兒看護(hù)。
1、3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者，不應(yīng)給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的不易消化的食物。
2、進(jìn)食時(shí)不可驚嚇、逗樂(lè)或責(zé)罵，以免大哭、大笑而誤吞。教育其不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將異物吞入。
3、危重及昏迷病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)特別注意，以防誤吞。
4、不選擇有“危險(xiǎn)”的玩具給小兒，對(duì)于幼兒可能吞下的物品，均不應(yīng)作為玩具。
5、教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習(xí)慣。
6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 糞石梗阻，多因小兒有不良排便習(xí)慣使食物積聚于小腸或結(jié)腸內(nèi)不能排出，而造成腸梗阻。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的中醫(yī)治療
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的西醫(yī)治療
一、一般觀察：
等待異物自行排出，不宜使用瀉劑和改變食譜，以免因胃腸運(yùn)動(dòng)增加，反而使異物易于嵌頓或發(fā)生胃、腸穿孔。
二、進(jìn)食高纖維食物：
在飲食方面仍用一般飲食，不改變食譜，可以增服一些富有纖維質(zhì)的食物，增加大便量以利異物排出。
三、藥物：
有人認(rèn)為，根據(jù)應(yīng)該使異物容易通過(guò)的治療原則，可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等，以幫助異物順利排出。
另外有繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。有脫水、出血等應(yīng)給予輸液、輸血、止血等相應(yīng)治療。
禁忌使用瀉藥，以防引起腸蠕動(dòng)紊亂，異物損傷腸壁。
四、胃鏡治療：
一般消化道異物除食管異物需立刻經(jīng)食管鏡取出外，其余均不需治療。一般認(rèn)為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物：
1、滯留于上消化道的異物。
2、尖銳的異物、較長(zhǎng)的異物，或毒性異物經(jīng)過(guò)胃腸可導(dǎo)致中毒者/。
3、長(zhǎng)針一類的異物(>5cm)，一般不易通過(guò)十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠，簡(jiǎn)便易行。故治療消化道異物應(yīng)作為首選方法。使用胃鏡應(yīng)嚴(yán)格按操作技術(shù)規(guī)范，由熟練者施行。如已穿孔者忌用。
五、手術(shù)治療：
若異物長(zhǎng)期固定一處，出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者，須手術(shù)治療。
對(duì)胃鏡不能取出的下列異物均應(yīng)考慮手術(shù)治療：
1、尖銳異物停滯不前，腸道金屬異物停滯一處，4～5天不再移動(dòng)、或疑有穿孔者。
2、巨大異物估計(jì)不能通過(guò)幽門，用胃鏡失效者。
3、溶解慢或不溶解的毒性異物，經(jīng)胃腸道有危險(xiǎn)者。
4、引起梗阻等并發(fā)癥經(jīng)一般治療無(wú)效者，均應(yīng)剖腹手術(shù)取出異物。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的護(hù)理
預(yù)后：
消化道異物排出或取出后，一般預(yù)后良好。
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