女性性高潮障礙
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女性性高潮障礙屬于一種獨(dú)立的綜合征。它與性欲障礙或性喚起困難是不同的。女性性高潮障礙系指女性雖有性興趣和要求，性欲正常甚至較強(qiáng)，但在性活動(dòng)時(shí)雖然受到足夠強(qiáng)度和有效性刺激并出現(xiàn)正常性興奮期反應(yīng)(如生殖器腫脹和陰道充分潤(rùn)滑)之后，性高潮仍反復(fù)地或持續(xù)地延遲或缺乏，她們只能獲得低水平的性快感，因此很少或很難達(dá)到性滿足。人們目前對(duì)女性性功能障礙的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上對(duì)男性性功能障礙的認(rèn)識(shí)。女性在激發(fā)性高潮的刺激類型或強(qiáng)度上存在廣泛的變異，根據(jù)目前的臨床研究和長(zhǎng)期觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在特定的人格特征或心理病理狀況與性高潮障礙之間的聯(lián)系。按照對(duì)照研究，高潮能力與陰道大小和陰道口的位置高低無(wú)關(guān)。盆腔肌肉強(qiáng)度一般不影響女性性高潮能力。
根據(jù)Masters-Johnson的分類，將女性性高潮障礙分為4類。①原發(fā)性性高潮障礙：系指婦女在性成熟后的任何條件下從未發(fā)現(xiàn)過(guò)性高潮;②繼發(fā)性性高潮障礙：女性以往曾體驗(yàn)過(guò)性高潮，而以后又消失者;③境遇性性高潮障礙：一些女性在性交時(shí)不出現(xiàn)性高潮，而手淫或其他方式性刺激時(shí)，則可出現(xiàn)性高潮;④隨意性性高潮障礙：此類婦女在不同條件下出現(xiàn)性高潮，但其頻率很低。
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女性性高潮障礙的病因
(一)發(fā)病原因
引起女性性高潮障礙的原因很多，主要是社會(huì)心理精神性因素。國(guó)外學(xué)者對(duì)大量患性高潮障礙的女性作了研究，發(fā)現(xiàn)95%以上的患者是由于精神心理因素引起。只有少數(shù)病人(<5%)是由于患有器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)性高潮障礙，如破壞調(diào)節(jié)性高潮反射的脊髓中樞的退行性疾病或腫瘤，陰蒂或陰道上皮神經(jīng)末梢有缺陷，患有內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下、下丘腦-垂體-性腺功能不全等所引起。
1.社會(huì)心理精神因素
(1)社會(huì)環(huán)境因素：很多性心理學(xué)家認(rèn)為，現(xiàn)代文明社會(huì)里的婦女，其性反應(yīng)通常有所束縛，而不能像原始社會(huì)那樣讓性反應(yīng)自然而強(qiáng)烈地流露。因此，對(duì)女性的性知識(shí)教育往往有些片面和缺乏科學(xué)依據(jù)，在少年時(shí)期給予女性以否定性生活的文化熏陶，以致使很多婦女對(duì)性知識(shí)處于無(wú)知或存在誤解。尤其在我國(guó)，長(zhǎng)期受封建禮教男尊女卑的影響，性知識(shí)教育貧乏，女性在整個(gè)童年期、青春期和成年期接受抑制性行為的教育，要求女性抑制性感情和性行為。長(zhǎng)此以往，使得許多女性在婚后性生活中仍有意抑制自己，在性活動(dòng)中表現(xiàn)出羞怯、被動(dòng)，故而影響性高潮的出現(xiàn)。
傳統(tǒng)社會(huì)有時(shí)甚至向女性灌輸一些消極的、不合理的性觀念，例如：性生活的目的是為了傳宗接代，生兒育女，性交會(huì)大傷天癸已絕，應(yīng)絕房事(孫思邈)。應(yīng)做到“少不貪欲，老能知戒，惜精如金，惜身如寶，可延年”。在性活動(dòng)中女方順從男性、有意壓抑性快感和性高潮、禁欲等視為婦女的美德，否則是“淫蕩”的表現(xiàn)，女性追求性快感和性高潮則視為“好淫”，女性進(jìn)行性的色情幻想則認(rèn)為不道德的。還有些人認(rèn)為性交是下流的事，性欲降低是正?，F(xiàn)象，性冷淡是貞女的表現(xiàn)，性是男人的事，生孩子才是女人的事，夫妻性生活應(yīng)該保密，性交必須在黑夜中偷偷摸摸進(jìn)行，而不應(yīng)當(dāng)相互或同他人交流，以及擔(dān)心陰莖插入陰道會(huì)有損傷、導(dǎo)致疼痛不適，甚至流血等。
性欲是尚未付諸行動(dòng)的性動(dòng)機(jī)，而性動(dòng)機(jī)則是行動(dòng)中的性欲，即性的生理、心理需要產(chǎn)生性欲動(dòng)機(jī)，性欲動(dòng)機(jī)產(chǎn)生性交行為。因此，當(dāng)女性長(zhǎng)期受“性活動(dòng)是低級(jí)下流的，女性不宜主動(dòng)”、“貞操守節(jié)、禁欲是女性的美德”的傳統(tǒng)性觀念教育時(shí)，對(duì)性活動(dòng)是持否定態(tài)度或總處于心境不佳的狀態(tài)，必然產(chǎn)生性欲低下，出現(xiàn)性冷淡，最終導(dǎo)致性高潮障礙的發(fā)生。
外界環(huán)境的干擾如住房擁擠、床鋪不適、亮光照射或噪聲，居室不嚴(yán)密，怕被小孩或外人看見(jiàn)。緊張而充滿壓力的工作環(huán)境如長(zhǎng)時(shí)間的工作，工作不順利，人際關(guān)系緊張，家庭環(huán)境缺乏隱私，家務(wù)繁忙，經(jīng)濟(jì)困難等，都可能造成女性在性活動(dòng)中難以充分地投入，直至無(wú)法獲得性高潮。
(2)心理精神性因素：心理性因素可以導(dǎo)致女性性高潮抑制，如女性經(jīng)歷過(guò)性創(chuàng)傷往往容易使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼，有些女性擔(dān)心性交疼痛，害怕妊娠和流產(chǎn)，或懼怕經(jīng)歷性快感或性高潮時(shí)導(dǎo)致情緒失控?；蛘哂捎谇楦幸蛩丶靶睦砑膊?如精神抑郁、焦慮及強(qiáng)迫癥等)均可引起性高潮障礙，前者如精神過(guò)度緊張、工作生活壓力大、崗位競(jìng)爭(zhēng)激烈、受到驚嚇、煩惱、憂傷，或者自覺(jué)容貌平庸、形象欠佳、才疏學(xué)淺而產(chǎn)生自卑情緒，有意回避性接觸。有些女性身體欠佳，或患有其他疾病，擔(dān)心自己不能滿足丈夫的性要求而存在焦慮心理。有些患有精神疾病的患者，如抑郁癥、焦慮癥及精神分裂癥等，其本身也均可引起性高潮障礙。
一些女性存在根深蒂固的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為性是骯臟、下流的事情，對(duì)性活動(dòng)和生殖器感到厭惡或產(chǎn)生各種誤解，對(duì)性沖動(dòng)感到羞愧。還一些女性缺乏有關(guān)性生理知識(shí)，不了解自身結(jié)構(gòu)，對(duì)性一無(wú)所知，不懂得陰蒂、陰唇、陰道G點(diǎn)、乳房、嘴唇、大腿內(nèi)側(cè)等性敏感區(qū)(或動(dòng)情區(qū))的作用，不能正確對(duì)待性生活，不懂得男女性反應(yīng)的異同。對(duì)性行為的規(guī)律和變異缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)中老年的性要求和性活動(dòng)持鄙視的態(tài)度。女性在性生活中從不或很少向性伴侶表白自己喜愛(ài)的觸摸方式和性交姿勢(shì)。還有不少婦女一到性交時(shí)就擔(dān)心自己出現(xiàn)不了高潮，這樣愈是擔(dān)心，就愈難出現(xiàn)高潮。而有些婦女為保持自己的純潔，從內(nèi)心深處就討厭性生活，而那些已完成生育任務(wù)或曾反復(fù)做過(guò)人流手術(shù)的女性，由于擔(dān)心性活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致懷孕而產(chǎn)生緊張、恐懼情緒。
童年或青春期曾經(jīng)歷過(guò)性創(chuàng)傷或精神打擊，如亂倫、被強(qiáng)奸、失戀和情感創(chuàng)傷等，有過(guò)性創(chuàng)傷經(jīng)歷的女性可能有抑郁、自責(zé)自罪而壓抑自己，有的女性甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)男性的心理，再不愿與男人接觸。除此之外，有同性戀傾向或曾受過(guò)性虐待等原因都可引起女性性高潮障礙。
工作不順心，人事有糾紛，經(jīng)濟(jì)有困難，家務(wù)掛心頭，生活單調(diào)乏味，注意力分散，情感與愛(ài)慕，性伴侶的容貌、儀表與風(fēng)度，酗酒，嗜煙等都可以成為性高潮障礙的原因。有些婦女在性生活中唯恐自己的行為有傷大雅，害怕失去丈夫的寵愛(ài)，因而過(guò)分地關(guān)注自己的形象、言語(yǔ)及丈夫的反應(yīng)，或者不斷地回憶往事等。這種注意力的分散，可影響性周期的發(fā)展，阻礙性高潮的到來(lái)。
有些女性在性活動(dòng)中勉強(qiáng)應(yīng)付對(duì)方，常常把它當(dāng)成盡義務(wù)，迫不得已。有些在破裂家庭中成長(zhǎng)出來(lái)的女性，由于對(duì)父親的殘酷無(wú)情和母親的辛酸悲痛的印象刻骨銘心，以致婚后仍對(duì)丈夫產(chǎn)生恐懼或不信任心理。還有些女性性技巧貧乏和性交流不夠，或根本不懂基本的性技巧，也羞于提出或表達(dá)自己的性要求，不敢交流性生活的感受和不滿，性生活前缺乏愛(ài)撫、撫摸等調(diào)情活動(dòng)，性生活單調(diào)。這些原因都可能會(huì)抑制性高潮反射，導(dǎo)致性高潮障礙。
夫妻雙方關(guān)系不和睦，雙方缺乏情感交流與密切配合，相互不信任，甚至存在敵意，有些女性對(duì)丈夫猜疑怨恨、厭惡等，或者對(duì)性愛(ài)的看法有分歧，都可引起女性性高潮障礙。值得一提的是，不少新婚夫妻并無(wú)感情不和，往往是由于缺乏性知識(shí)和性生活經(jīng)驗(yàn)，或性愛(ài)動(dòng)作粗暴，磨合時(shí)間不夠，引起性生活不和諧而導(dǎo)致性高潮障礙。
2.器質(zhì)性因素 臨床并不多見(jiàn)，主要見(jiàn)于生殖泌尿系統(tǒng)的疾病，例如外陰、陰道、子宮及附件、膀胱、尿道的疾病以及盆腔炎、腫瘤等，性交時(shí)會(huì)引起疼痛和不適，因而也就抑制了性高潮的出現(xiàn)。全身其他系統(tǒng)的疾病，都會(huì)不同程度地抑制和干擾性反應(yīng)，破壞性高潮的獲得。女子患有生殖器官發(fā)育不良、卵巢內(nèi)分泌功能不全、較嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱癥、結(jié)核病、肝腎功能不全、影響脊髓或外周盆腔器官神經(jīng)支配的疾病(脊髓損傷或腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肌萎縮性側(cè)索硬化、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏、脊髓灰質(zhì)炎等)、陰道血循環(huán)障礙(血栓性梗阻、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化)等，或者患有內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、下丘腦-垂體-性腺功能不全等都可引起性高潮障礙。Kolodny等研究表明患糖尿病的女性約有35.2%無(wú)性高潮。除此之外，損傷、創(chuàng)傷或手術(shù)及藥物去勢(shì)、盆腔放療和長(zhǎng)期應(yīng)用避孕藥，以及患神經(jīng)系統(tǒng)疾病如精神病，有抑郁、焦慮、妄想和強(qiáng)迫感等癥狀，又服用抗抑郁類藥物治療，在雙重影響下，無(wú)疑將會(huì)出現(xiàn)女性性高潮障礙。
(1)血管性因素：女性生殖系統(tǒng)的血液供應(yīng)主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支，性興奮時(shí)供應(yīng)生殖器官的血管擴(kuò)張，血流量增加。任何原因使供應(yīng)生殖器的血流減少，都可能導(dǎo)致性高潮障礙的發(fā)生，如高血壓病、高膽固醇血癥、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、糖尿病、吸煙、骨盆骨折引起髂內(nèi)動(dòng)脈損傷、盆腔手術(shù)及會(huì)陰部擠壓傷等都可影響髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支的血流，減少陰蒂及陰道等的血供，可導(dǎo)致性功能障礙，從而引起性高潮缺乏。與男性的Leriches綜合征(腹主動(dòng)脈末端的騎跨性血栓阻塞雙側(cè)髂動(dòng)脈，引起生殖器官的缺血)相似，髂內(nèi)動(dòng)脈硬化病變可導(dǎo)致陰蒂及陰道血管供血不足，陰道壁及陰蒂平滑肌纖維化。
(2)神經(jīng)性因素：如破壞調(diào)節(jié)高潮反射的脊髓中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或損傷，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)性硬化癥、帕金森綜合征、脊髓損傷、顱腦腫瘤、癲癇，周圍神經(jīng)疾病如糖尿病性神經(jīng)病變和陰蒂及陰道上皮神經(jīng)末梢缺陷等，脊髓的某些疾病可以破壞性高潮反射的通路，從而引起女性性高潮障礙。女性陰道潤(rùn)滑和性高潮要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)或反射來(lái)完成，若高位脊髓完全損傷可致陰道干澀，研究證實(shí)累及骶髓的完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的患者，沒(méi)有心理性陰道潤(rùn)滑作用，也無(wú)性高潮的出現(xiàn)，而部分損傷尚可出現(xiàn)心理性陰道潤(rùn)滑作用，若損傷只是部分性的，則這兩種功能可保留或部分保留，低位脊髓(S2～S5)損傷則完全不能獲得性高潮。有關(guān)脊髓損傷對(duì)女性性反應(yīng)的影響正在研究中，有望探明正常女性性高潮的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制，闡明女性性高潮障礙發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因。
(3)內(nèi)分泌因素：激素在女性性功能調(diào)控方面起重要作用，陰道壁厚度、皺襞和潤(rùn)滑度都是雌激素依賴型的，雌激素可促進(jìn)女性會(huì)陰、外生殖器神經(jīng)末梢的發(fā)育和敏感性，增強(qiáng)性欲及陰蒂的敏感度，增加子宮、陰道的分泌物，減少性交引起的疼痛不適。雌激素不足或缺乏時(shí)，性中樞興奮性和性欲降低，外生殖器神經(jīng)末梢萎縮，感覺(jué)遲鈍，陰道壁變薄，pH值上升，陰道干燥，引起性交困難和性交痛，也可導(dǎo)致性高潮障礙。
實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可增加一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)，恢復(fù)陰道黏膜功能，減少細(xì)胞凋亡。雌激素還有防止動(dòng)脈粥樣硬化和增加動(dòng)脈血流的作用，使性反應(yīng)得以維持。有人研究認(rèn)為，雌激素水平低下(<50pg/ml)也可引起性功能障礙，相反，而女性雌激素>50pg/ml，性功能障礙發(fā)病率則大大降低。
下丘腦-垂體-性腺軸的任何部位發(fā)生疾病或功能失調(diào)均可引起女性性高潮障礙，如下丘腦腫瘤、垂體腺瘤、雙側(cè)卵巢切除、藥物去勢(shì)、盆腔放療、絕經(jīng)、卵巢功能早衰或長(zhǎng)期服用避孕藥等均可成為引起性功能障礙的內(nèi)分泌原因。這類女性的主要表現(xiàn)是性欲減退或缺乏、性喚起困難、陰道滑液分泌減少或陰道干澀，致使陰莖插入困難或性交疼痛，最終導(dǎo)致女性性高潮缺乏。
雄激素(主要是睪酮)在激發(fā)女性性欲方面也起一定作用，很多絕經(jīng)后的婦女性欲明顯下降，可能與雄激素和雌激素水平都降低有關(guān)，因此有人主張雄激素和雌激素聯(lián)合應(yīng)用，能改善絕經(jīng)后婦女性欲減退或無(wú)性欲等問(wèn)題。
其他如糖尿病、垂體功能減退、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征、艾迪生病、大腦功能失調(diào)、抑郁癥等都可引起內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致性高潮障礙的發(fā)生。
3.藥物因素 有的女子患有精神疾病，長(zhǎng)期服用抗抑郁類藥物治療，可導(dǎo)致女性性高潮障礙。有學(xué)者指出，5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等是治療精神分裂癥常用的有效藥物，其作用機(jī)制是阻斷5-HT能神經(jīng)末梢觸突前膜對(duì)5-HT的再攝取，使腦內(nèi)5-HT增加，有抗憂郁作用，但可引起性高潮抑制，表現(xiàn)為性欲降低或性高潮缺乏，停藥后可恢復(fù)正常。近來(lái)有報(bào)道，西地那非可以成功治療SSRIs導(dǎo)致的女性性高潮障礙。
其他能改變病人精神狀態(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)、生殖器官血流供應(yīng)和性激素水平的藥物都有可能導(dǎo)致性欲減退、性功能低下，或者出現(xiàn)性高潮障礙。許多藥物對(duì)女性性高潮具有潛在的抑制和損害作用，大量使用某些藥物可能會(huì)抑制女性性高潮，常規(guī)劑量的使用一般沒(méi)有影響，可能引起女性性高潮障礙的藥物有：①治療精神分裂癥的藥物：5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西肽普蘭等)、三環(huán)類抗抑郁藥(曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林、多慮平等);②鎮(zhèn)靜催眠藥物：苯二氮卓類(安定、三唑侖、利眠寧等)、巴比妥類(魯米那、戊巴比妥等)、其他如眠爾通、水合氯醛等;③治療高血壓的藥物：β受體阻滯藥(心得安，倍他樂(lè)克等)、噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪等)、鈣通道阻滯藥(異搏定)、其他如肼苯噠嗪、利舍平(利血平)、呱乙啶等;④治療消化性潰瘍藥物：H2受體阻滯藥(西咪替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(洛賽克)、胃動(dòng)力藥(胃復(fù)安)、擬膽堿能藥(普魯本辛、山莨菪堿);⑤抗癲癇藥：苯妥因鈉;⑥毒品：大麻、可卡因、二醋嗎啡(海洛因)等。
另外，年齡因素也可影響女性性高潮。一般來(lái)說(shuō)，40歲以后，人們的體力會(huì)逐漸下降，內(nèi)臟器官功能會(huì)逐漸衰退，生殖器官也不例外，女性在此時(shí)期，特別是絕經(jīng)以后，性生理反應(yīng)強(qiáng)度變得遲緩和減弱，況且更年期的女性已沒(méi)有年輕時(shí)那樣有性吸引力，這些增齡引起的性變化也容易導(dǎo)致女性性高潮障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
女性性興奮反應(yīng)同男性勃起反應(yīng)類似，也是由心理性和反射性機(jī)制引起。心理性機(jī)制是指當(dāng)通過(guò)性幻想，產(chǎn)生性欲意念以及色情刺激興奮大腦的各級(jí)性中樞，產(chǎn)生性興奮，心理性機(jī)制容易受心理因素如潛意識(shí)中的性壓抑、緊張、焦慮、恐懼、抑郁、不合理的信念而壓抑下去。性中樞興奮可使雌二醇(E2)釋放增加，電信號(hào)引起骶髓(S2～S4)側(cè)角副交感中樞興奮，經(jīng)交感神經(jīng)的腹下叢(L1～L3)和副交感神經(jīng)的盆腔叢(S2～S4)和陰部神經(jīng)傳到生殖器官，通過(guò)盆神經(jīng)釋放一氧化氮(NO)和血管活性腸多肽(VIP)，NO和VIP參與陰道舒張和分泌過(guò)程的調(diào)控，而且NO還可引起全身血管擴(kuò)張。另外，性中樞興奮抑制胸、腰側(cè)角交感神經(jīng)元，經(jīng)由去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)(NA)介導(dǎo)使乳房充血腫脹、乳頭豎起、胸腹部皮膚潮紅等性興奮反應(yīng)。最近研究發(fā)現(xiàn)人的陰道血管平滑肌和陰蒂海綿體平滑肌細(xì)胞均可表達(dá)一氧化氮合酶(NOS)和V型磷酸二酯酶(PDE5)，NOS分解左旋精氨酸產(chǎn)生NO，NO作為非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)，與性喚起時(shí)生殖系統(tǒng)血管性和非血管性平滑肌舒張有關(guān)。NO在性刺激時(shí)由陰蒂海綿體神經(jīng)及內(nèi)皮細(xì)胞釋放，NO活化細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，后者把三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)，作為第二信使的cGMP，其濃度的增高和量的增加，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而引起平滑肌舒張。磷酸二酯酶在調(diào)節(jié)第二信使(cAMP和cGMP)信號(hào)傳導(dǎo)通路中起關(guān)鍵作用，體內(nèi)的PDE5可降解cGMP，生成磷酸鳥(niǎo)苷(GMP)而失去對(duì)平滑肌的舒張作用，PDE5可被高選擇性磷酸二酯酶抑制劑——西地那非(Sildenafil)所抑制，使cGMP不被降解，若與性刺激時(shí)陰蒂海綿體神經(jīng)及內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的NO結(jié)合，則可增強(qiáng)血管擴(kuò)張程度，引起陰唇充血腫脹、陰蒂勃起、會(huì)陰出現(xiàn)熱感，增加陰道滑液分泌，大大增強(qiáng)女性的性反應(yīng)。與NO類似，NANC類神經(jīng)遞質(zhì)VIP也可引起陰蒂海綿體平滑肌及陰道平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤(rùn)滑和分泌作用。有文獻(xiàn)報(bào)告VIP與NO聯(lián)合應(yīng)用可明顯增強(qiáng)陰道和陰蒂血流，增加陰道分泌物，明顯改善陰道潤(rùn)滑程度。
已有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)作為NO的供體——硝普鈉和左旋精氨酸都可增強(qiáng)離體的兔陰蒂海綿體平滑肌的舒張作用，是否能增強(qiáng)人陰蒂海綿體和陰道血管平滑肌的舒張作用尚有待進(jìn)一步研究。
反射性性興奮機(jī)制是指由外陰、生殖器、全身皮膚、嗅、聽(tīng)、視、觸覺(jué)等感受器受到刺激，反射性引起的性興奮反應(yīng)。感覺(jué)沖動(dòng)來(lái)自大腦性快感感覺(jué)和陰蒂、陰阜、陰唇、乳頭等處外周觸壓覺(jué)刺激，經(jīng)腦內(nèi)各級(jí)性中樞興奮擴(kuò)散到呼吸中樞(呼吸急促)、心血管中樞(心率增快、血壓升高、皮膚潮紅)、肌張力中樞(肌張力升高)，最后興奮會(huì)聚到下丘腦、腦干，再經(jīng)由T12～L2、S1～S4段傳出，引起坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會(huì)陰橫紋肌節(jié)律性收縮。
女性陰道幾乎沒(méi)有任何感受器，而男性觸覺(jué)感受器主要集中在陰莖頭和陰莖系帶上，這一點(diǎn)與男性不同。外生殖器感覺(jué)刺激通過(guò)陰部神經(jīng)、腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)傳入到T12～L2側(cè)角，該區(qū)的交感中樞受抑制，而S1～S4側(cè)角副交感中樞興奮，再通過(guò)盆神經(jīng)(副交感纖維)、腹下神經(jīng)(交感纖維)、陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳出而產(chǎn)生性興奮反應(yīng)。當(dāng)大腦性快感感覺(jué)缺乏，陰蒂及乳頭等處觸壓覺(jué)刺激不足，大腦注意力不集中或處于意識(shí)朦朧狀態(tài)，對(duì)會(huì)陰部肌肉節(jié)律性收縮感覺(jué)遲鈍，就會(huì)出現(xiàn)反射性性高潮障礙。
婦女不合理的性觀念、潛意識(shí)的性冷淡、性創(chuàng)傷回憶、夫妻關(guān)系不和、擔(dān)心懷孕或流產(chǎn)、工作生活壓力大、抑郁、焦慮、緊張、恐懼心理，必然通過(guò)高級(jí)中樞壓抑反射性機(jī)制出現(xiàn)性興奮障礙。此外，男方在性活動(dòng)中缺乏愛(ài)撫，不懂得觸摸乳頭、皮膚、陰阜、陰唇、陰蒂等性敏感區(qū)，缺少性愛(ài)前必要的調(diào)情活動(dòng)，只單純通過(guò)陰莖插入抽動(dòng)，而陰道又無(wú)感受器，女性自然難以興奮起來(lái)，這也必然導(dǎo)致性高潮障礙。
激素對(duì)女性性功能也有重要的調(diào)節(jié)作用，雌激素(主要是雌二醇)水平影響中樞及周圍神經(jīng)細(xì)胞的功能及神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。1966年，Masters等報(bào)道絕經(jīng)期婦女發(fā)生的與性高潮障礙的生理變化原因部分與雌激素水平下降有關(guān)，當(dāng)雌二醇低于50pg/ml時(shí)呈直接相關(guān)，補(bǔ)充雌激素可顯著改善。雌激素對(duì)陰道和陰蒂的NOS有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)NO產(chǎn)生，增強(qiáng)陰道和陰蒂的血流，而且NO對(duì)骼內(nèi)血管有保護(hù)與擴(kuò)張作用，可延緩血管硬化過(guò)程。另外，雌激素還可促進(jìn)中樞與周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)陰部神經(jīng)的感覺(jué)。雌激素對(duì)保持陰道黏膜皺襞和平滑肌厚度、增加陰道滑潤(rùn)度均有重要作用。雌激素還可通過(guò)血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)或卵巢切除后的女性，由于雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道壁內(nèi)NO降低，細(xì)胞凋亡增加，陰道壁平滑肌萎縮或纖維化，以致出現(xiàn)陰道干燥、酸度下降、生殖器感覺(jué)減退、性交疼痛等癥狀，最終發(fā)生性高潮障礙。對(duì)絕經(jīng)期后的女性，補(bǔ)充雌激素可恢復(fù)陰蒂及陰道的功能特性，并接近于絕經(jīng)期前的水平。除此之外，血雄激素(主要是睪酮)水平降低也與女性性欲、性喚起、生殖道感覺(jué)及性高潮的變化有關(guān)。有報(bào)道稱，睪酮制劑可改善絕經(jīng)期前和絕經(jīng)后婦女的性欲減退。
女性性高潮障礙的癥狀
女性性高潮障礙是指女性在接受足夠性刺激后，不出現(xiàn)持續(xù)性性興奮增高，盆腔臟器充血、陰道分泌物增多、全身肌張力上升和陰道不自主節(jié)律性、痙攣性收縮，最終獲得性緊張得以徹底釋放的過(guò)程。
女性性活動(dòng)中，必須要有足夠時(shí)間和強(qiáng)度的性刺激，使性興奮和性緊張達(dá)到一定水平才能出現(xiàn)性高潮。因此只有在持續(xù)一定強(qiáng)度和時(shí)間的有效性刺激，仍不能出現(xiàn)性高潮時(shí)，才能診斷為性高潮障礙。臨床工作中，女性性反應(yīng)很難定量評(píng)價(jià)，其間發(fā)生的各種變化既難測(cè)量也難以觀察和認(rèn)識(shí)，評(píng)價(jià)女性性反應(yīng)過(guò)程中生理變化的方法主要來(lái)自心理治療學(xué)家和生理學(xué)家對(duì)陰道充血、內(nèi)徑脹大的測(cè)量。
女性性高潮障礙的診斷
女性性高潮障礙的檢查化驗(yàn)
相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查如血性激素(FSH、LH、睪酮及雌二醇)和甲狀腺激素水平、血糖和血脂測(cè)定等，都有助于發(fā)現(xiàn)引起女性性高潮障礙器質(zhì)性因素，對(duì)可能出現(xiàn)的性激素水平低下、甲狀腺功能減退或糖尿病等都可盡早發(fā)現(xiàn)。
女性生殖道血流、陰道pH、陰道順應(yīng)性及生殖道震動(dòng)感應(yīng)閾值等。在施行性刺激的前后分別予以測(cè)量，彩超測(cè)定陰蒂、陰唇、尿道、陰道和子宮血液流速(最大收縮期流速)和靜脈池(舒張期末流速)。陰道pH是陰道潤(rùn)滑的間接指標(biāo)，可用數(shù)字式pH測(cè)量探頭測(cè)量，陰道壓力/流量變化可采用順應(yīng)性測(cè)量?jī)x測(cè)定，陰蒂和陰唇震動(dòng)閾值可用標(biāo)準(zhǔn)的生物震感閾值測(cè)量器記錄。在性刺激前及觀看15min色情錄像和使用震動(dòng)器后測(cè)量、診斷女性性高潮障礙，既要評(píng)價(jià)性反應(yīng)異常又要診斷器質(zhì)性疾病，如血管供血不足、內(nèi)分泌異常和神經(jīng)系統(tǒng)病變。陰道和陰蒂部位的溫覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定即可作為診斷神經(jīng)源性女性性高潮障礙的手段。
女性性高潮障礙的并發(fā)癥
女性性高潮障礙不同于其他類型性功能障礙，但也可能同時(shí)合并性欲低下或性喚起障礙。
女性性高潮障礙的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
積極預(yù)防、科學(xué)指導(dǎo)、正確治療女性性高潮障礙是婚姻家庭、社會(huì)安定、精神文明的不可少的組成部分。近年來(lái)，人類對(duì)性健康和性和諧美滿的重視已達(dá)到前所未有的程度，而性無(wú)知、性迷信卻會(huì)嚴(yán)重影響人們的整體生活質(zhì)量。因此，應(yīng)做好性學(xué)的宣傳和指導(dǎo)工作。并且對(duì)患有器質(zhì)性疾病的婦女進(jìn)行相應(yīng)疾病的矯正和治療。
女性性高潮障礙的中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的源泉。肝司謀慮，凡精神情志之調(diào)節(jié)功能，與肝密切相連。心主神明，神動(dòng)則欲起。脾為后天之本、氣血生化之源。故腎、肝、心、脾中任何一環(huán)節(jié)的紊亂，都可導(dǎo)致性高潮障礙。如稟賦不足、或久病傷腎、或房事過(guò)度等，都可能損傷命火腎精。所欲不遂，情欲不能疏泄，久生抑郁，或因病致郁，每使肝氣郁結(jié)，因病傷脾，勞心過(guò)度，縱欲傷神，導(dǎo)致水火失濟(jì)。
中醫(yī)治療女性性高潮障礙應(yīng)本著疏肝、益氣、活血、補(bǔ)腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰的原則。
女性性高潮障礙的西醫(yī)治療
西醫(yī)治療
在性高潮抑制的治療上主要采用心理分析、誘導(dǎo)治療方法，達(dá)到行為治療的效果，對(duì)于原發(fā)性性高潮障礙，主要治療目的是讓其體會(huì)到初次性高潮的興奮，摧毀那種無(wú)意識(shí)對(duì)高潮反射的壓抑?？刹捎梅稚⒆⒁饬?放松高度痙攣的會(huì)陰層及陰道肌肉，讓其有節(jié)奏地收縮放松;將高潮轉(zhuǎn)移到異性情愛(ài)情景中，融合上升;還可應(yīng)用振蕩器刺激陰蒂誘導(dǎo)或采用手淫法體會(huì)達(dá)到高潮的舒暢而逐步轉(zhuǎn)移至夫妻性高潮中。
完全性性高潮障礙的治療則比較棘手，除了心理治療、手淫和振蕩器等治療外，還可輔以藥物、理療等。
1.藥物治療
(1)激素類：干擾下丘腦-垂體-性腺軸或繼發(fā)于化療和手術(shù)后的激素缺乏往往可影響女性性高潮障礙，這類患者對(duì)藥物治療敏感。主要針對(duì)絕經(jīng)后女性(自然的或手術(shù)所致的)，除了緩解發(fā)熱潮紅，防止骨質(zhì)疏松及降低心臟病的危險(xiǎn)性之外，雌激素替代治療還可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交疼痛。局部應(yīng)用雌激素可以緩解女性絕經(jīng)后并發(fā)的陰道干澀、灼熱感以及尿頻、尿急感。目前有一種雌二醇的陰道栓劑，局部應(yīng)用可為乳腺癌或其他原因不能使用雌激素的患者提供低劑量的雌激素。另有報(bào)道應(yīng)用甲睪酮(通常與雌激素合用)可減輕絕經(jīng)后婦女因性交疼痛和陰道干澀而引起性高潮障礙的患者。局部應(yīng)用睪酮霜?jiǎng)┮部稍黾雨幍俚拿舾行?、陰道的?rùn)滑作用和性欲，增強(qiáng)性喚起能力，促使性高潮的出現(xiàn)。其副作用包括體重增加、陰蒂增大、顏面部毛發(fā)增多、血紅蛋白升高和高膽固醇血癥等。
(2)西地那非：作為高選擇性的V型磷酸二酯酶的抑制劑，西地那非可以減少第二信使cGMP的降解，增強(qiáng)NO介導(dǎo)的陰蒂和陰道海綿體平滑肌的舒張作用。西地那非單用或與其他血管活性藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療女性性喚起障礙療效明顯，現(xiàn)在正在進(jìn)行西地那非治療女性性喚起障礙的有效性和安全性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)研究。近來(lái)有研究報(bào)道，西地那非對(duì)繼發(fā)于5-羥色胺再攝取抑制劑治療的女性性高潮障礙特別有效，西地那非治療女性性功能障礙可部分改善患者的主觀癥狀，對(duì)性功能指數(shù)則無(wú)顯著變化。其藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在不同組織抑制磷酸二酯酶(PDE)的藥理學(xué)活性，其中包括頭痛(16%)、顏面潮紅(10%)、眩暈(2%)和視覺(jué)異常(3%)等。
(3)精氨酸(左旋精氨酸)：精氨酸(左旋精氨酸)是NO合成的前體物質(zhì)，在NOS的作用下分解為N0，該藥對(duì)女性性功能障礙治療的研究工作在進(jìn)行中。
(4)前列地爾(前列腺素E1)：為一種尿道內(nèi)使用、經(jīng)尿道黏膜吸收的前列地爾(前列腺素E1) 的0.01%凝膠制劑。自1995年起應(yīng)用于治療男性陰莖勃起功能障礙，療效肯定，而陰道內(nèi)使用的類似制劑正在臨床研究中，其治療女性性高潮障礙是否有效尚有待證實(shí)。
(5)酚妥拉明：非選擇性α受體阻滯藥，可引起陰蒂海綿體和陰道血管平滑肌舒張。一項(xiàng)對(duì)絕經(jīng)后婦女研究結(jié)果顯示，酚妥拉明可以增加陰道血流，改善性喚起能力。
女性性高潮障礙的護(hù)理
1、過(guò)于被動(dòng)、羞怯
這與社會(huì)文化影響有關(guān)，很多女性認(rèn)為在性生活中強(qiáng)健的男性應(yīng)占主導(dǎo)地位，自己如果主動(dòng)熱情就會(huì)被對(duì)方認(rèn)為放蕩和輕浮，所以只是采取配合或者逆來(lái)順受的態(tài)度回應(yīng)。這種無(wú)形當(dāng)中取悅對(duì)方的心理會(huì)造成自己心理緊張，無(wú)法放松和投入，也就不能體會(huì)到顛峰時(shí)刻的美好感受。
掃清障礙：一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程可以幫你克服被動(dòng)羞怯的心理，先把燈關(guān)掉，在黑暗中開(kāi)始性愛(ài)，幾次后，當(dāng)你感到可以完全放松和坦然的時(shí)候，把燈打開(kāi)，調(diào)到最暗的光線，和他做愛(ài);幾次以后，當(dāng)你適應(yīng)了，下次再把燈調(diào)亮些。
2、過(guò)分在乎自己形象
因?yàn)閾?dān)心自己在做愛(ài)或高潮的樣子不夠好看，或者說(shuō)出失態(tài)的話，做出失態(tài)的舉止，而時(shí)刻注意保持著自己的形象，雖然這種擔(dān)心實(shí)在不必要，卻是很多女性都有的。
掃除障礙：性愛(ài)應(yīng)該是激情而熱烈的，在對(duì)方眼里，完全投入的你就是最美麗的，而忸怩作態(tài)只能令對(duì)方感到掃興。
3、總擔(dān)心自己表現(xiàn)不夠好
自己身體或者心情欠佳，有無(wú)法拒絕丈夫的溫存要求時(shí)，只能勉為其難地進(jìn)行。同時(shí)還得擔(dān)心會(huì)不會(huì)由于自己表現(xiàn)不夠好而令對(duì)方心存不滿或疑慮，這種焦慮的心理會(huì)影響到你對(duì)性生活的態(tài)度，并帶來(lái)身體上的疼痛等不舒適的感覺(jué)。
預(yù)后
對(duì)目前單獨(dú)的或聯(lián)合的心理和生理治療的有效性還需要作進(jìn)一步的觀察;還存在經(jīng)多種治療仍無(wú)改善者(難治性性高潮障礙)。
女性性高潮障礙吃什么好？
女性性高潮障礙食療(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)：
1、枸杞牛鞭：枸杞子30克，牛鞭100克，蔥、姜、鹽、胡椒等調(diào)料各適量。將枸杞、牛鞭洗凈，切片，一起放人砂鍋內(nèi)放入蔥、姜，加水500毫升，用武火煮沸后改用文火煮至牛鞭熟爛，揀去蔥、姜，加入鹽、料酒、胡椒粉等調(diào)料調(diào)味，再煮5分鐘即可。食牛鞭，喝湯，2天吃完，可連吃10天。能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨。適用于腎虛所致女性性功能低下、性高潮障礙。
2、枸杞河蝦：枸杞子30克，河蝦100克，蔥、姜、鹽、料灑、糖等調(diào)料各適量。將構(gòu)權(quán)洗凈去雜質(zhì)，煎取濃汁備用。河蝦去須槍洗凈。鍋炒熱加入食油，油熱至80度，倒入河蝦、姜、蔥、料酒、藥汁，翻炒片刻，煎15分鐘，加鹽、糖等調(diào)料調(diào)味。當(dāng)菜食用，每日 l劑，連吃5天。能補(bǔ)腎壯陽(yáng)。適用于女性腎虛精虧的性高潮障礙。
3、韭菜炒河蝦：韭菜250克，河蝦50克，蔥、姜、鹽、糖等調(diào)料各適量。將韭菜洗凈切成1寸長(zhǎng)，河蝦去須槍洗凈。燒熱鍋，加入食油燒至80度，放蕩、姜炸，再放入韭菜、河蝦爆炒，加鹽、糖、酒等調(diào)料調(diào)味，炒至菜熟蝦仁即可。當(dāng)菜食，每日劑，連服5天。該方能健脾益腎，益精壯陽(yáng)。適用于腎陽(yáng)虛損的女性性高潮障礙。
4、金櫻子狗肉：金櫻子30克，金毛狗脊25克，鮮狗肉400克，蔥、姜、鹽、糖等調(diào)料各適量。將金櫻子、金毛狗脊擇除雜質(zhì)，洗凈切片;狗肉洗凈切塊，和金櫻子、狗脊一起放入砂鍋內(nèi)，投入蔥、姜，加水1500毫升，用武火煮沸后，改用文火噸至狗肉熟爛，揀去蔥、姜，加入鹽、糖等調(diào)料再煮5分鐘即可。分次食狗肉。該方能補(bǔ)益肝腎，收斂固精，填補(bǔ)腎精;適用于腎陽(yáng)虧虛的女子性欲低下、性高潮障礙。
5、參苗羊肉：黨參20克，黃芪20克，羊肉500克，蔥、姜、鹽、糖等調(diào)料各適量。將黨參、黃苗切片，用紗布包好。羊肉洗凈切塊，與藥包一起放在蒸碗內(nèi)，加入姜、蔥、料灑;滑湯500毫升，蓋嚴(yán)，上籠屜蒸2小時(shí)。揀去蔥、姜、藥包i加入糊鹽等調(diào)料再蒸10分鐘。分天吃完，吃肉喝湯。能溫中補(bǔ)虛，健脾益氣。適用于氣血虧虛的女性性高潮障礙。
女性性高潮障礙患者吃什么好?
1.適當(dāng)攝入脂肪，有些女性為了減肥，過(guò)度節(jié)食，不吃含有脂肪類的肉類，調(diào)查表明，長(zhǎng)期素食的女性，月經(jīng)初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。
2.補(bǔ)充維生素和微量元素，多吃水果和蔬菜。研究證明，維生素E和維生素A是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。它們?cè)诖龠M(jìn)卵巢發(fā)育、增加性激素的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素c對(duì)性功能的恢復(fù)也有積極作用，其富含于山楂、青椒、鮮棗、西紅柿等果疏中。
3.多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指各種動(dòng)物性食物，如鴨、魚(yú)、雞、瘦肉、蛋類。
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