傳染病學(xué)/脊髓灰質(zhì)炎的診斷

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傳染病學(xué)

病毒感染
- 脊髓灰質(zhì)炎

（一）流行病學(xué)　夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷。

（二）臨床表現(xiàn)　遇發(fā)熱患兒有多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺過敏、咽痛但無明顯炎癥，應(yīng)考慮本病。如患兒出現(xiàn)頸背部強(qiáng)直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正?；蚩哼M(jìn)而轉(zhuǎn)為減弱或消失，肌力減弱，患者不愿起坐、翻身等，則本病診斷實(shí)屬可疑。當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時，診斷基本成立。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增多。血沉增速。

2.腦脊液檢查至癱瘓前期開始異常，細(xì)胞數(shù)0.05～0.5×10⁹/L之間，偶可達(dá)到1×10⁹/L.早期中性粒細(xì)胞增高，以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白早期可以正常，以后逐漸增加，氯化物正常，糖正?；蜉p度增高。至癱瘓出現(xiàn)后第2周，細(xì)胞數(shù)迅速降低，蛋白量則繼續(xù)增高，形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3.病毒分離起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，醫(yī)學(xué)教｜育網(wǎng)搜集整理可用咽拭子及肛門拭子采集標(biāo)本并保存于含有抗生素的Hanks液內(nèi)，多次送檢可增加陽性率。早期從血液或腦脊液中也可分離出病毒，其意義更大，但分離出的機(jī)會較小、尸檢時由脊髓或腦組織分離出病毒，則可確診。分離病毒通常采用組織培養(yǎng)法。

4.血清學(xué)檢查特異性抗體第1周末可達(dá)高峰，尤以特異性IgM上升為快，陽性者可做出早期診斷。中和抗體在起病時開始出現(xiàn)，持續(xù)時間長，并可保持終身，雙份血清效價4倍以上增長者可確診。補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時間較短，平均保持二年，本試驗(yàn)操作簡單，但特異性低，恢復(fù)期陰性可排除本病。如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性而中和試驗(yàn)陽性常表明既往感染，兩者均陽性表明近期感染。近年來采用已知抗原的免疫熒光法檢測抗體，有快速診斷價值。