汗腺癌
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汗腺癌(syringocarcinoma)系主要發(fā)生于大汗腺處的、具有浸潤性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。多見于中、老年人，好發(fā)于汗腺豐富部位。
目錄 |
汗腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)瘤細(xì)胞在汗腺的發(fā)生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。
1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系發(fā)生于大汗腺處,常為實(shí)質(zhì)性、浸潤性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。根據(jù)組織病理特點(diǎn)分為5型：
(1)未分化型：有兩種癌細(xì)胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細(xì)胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，有形成腺體傾向，不見PAS染色陽性物質(zhì)(圖1)。
(2)分化型：亦有兩種，同未分化型，但胞漿淡染的細(xì)胞較大，呈大多邊形或立方形。癌細(xì)胞相互交織,呈結(jié)節(jié)狀排列，傾向于形成腺腔或囊腔。部分癌細(xì)胞內(nèi)含有PAS染色陽性物質(zhì)。
(3)腺型：由立方形或柱狀上皮細(xì)胞組成，形成腺腔。腺上皮細(xì)胞和腺腔內(nèi)均見PAS染色陽性物質(zhì)。
(4)黏液表皮樣型：由不典型鱗狀細(xì)胞巢及含有透明黏液或富于顆粒的柱狀細(xì)胞組成。
(5)濕疹樣癌型：癌細(xì)胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系發(fā)生于小汗腺處，常為實(shí)質(zhì)性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點(diǎn)分為四型：
(1)汗管樣小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：瘤細(xì)胞累及整個(gè)真皮甚至皮下組織，有開口于皮面的擴(kuò)大導(dǎo)管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內(nèi)有彼此相連的導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，并可見角質(zhì)囊腫。瘤細(xì)胞大小不一，核深染。分裂象易見。間質(zhì)內(nèi)血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內(nèi)襯上皮可有已角化或?qū)Ч芗?xì)胞，另見分泌細(xì)胞。
(2)透明細(xì)胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又稱惡性透明細(xì)胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明細(xì)胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、惡性透明細(xì)胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺細(xì)胞癌變而來。組織病理示：其腫瘤細(xì)胞侵入周圍組織，邊界不清楚。瘤內(nèi)見實(shí)質(zhì)性、腺樣和導(dǎo)管囊性區(qū)域和瘤透明細(xì)胞和不典型細(xì)胞(圖2)。
(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：瘤實(shí)質(zhì)為小基底樣細(xì)胞組成的小巢或腺樣結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管和微小囊狀結(jié)構(gòu)除大小和形狀不一外，似小汗腺。細(xì)胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染，偶見核分裂象。間質(zhì)有明顯黏液坑是其特點(diǎn)。
(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：系典型小汗腺癌，生長快，高度轉(zhuǎn)移。組織病理示同一瘤內(nèi)除見實(shí)質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞樣團(tuán)塊外，主要為腺囊性結(jié)構(gòu)、瘤細(xì)胞特別是透明細(xì)胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于區(qū)別富有細(xì)胞性小汗腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌。
汗腺癌的癥狀
1.大汗腺癌 男女皆可患病，多見于腋下、乳暈和會(huì)陰部，男性乳房、頭皮、眼瞼等部位也可發(fā)生。常單發(fā)，偶或多發(fā)，質(zhì)硬，直徑多在2cm以上，可達(dá)20cm或更大，常與表面皮膚粘連，表面膚色正常或略紅。有時(shí)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，可破潰成菜花狀。增長緩慢，但可突然增大。切除后易復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.小汗腺癌 好發(fā)于頭皮和面部(如眼瞼)、肢體(如手、足部)，常為單個(gè)，表現(xiàn)為浸潤性斑塊，在頭皮可引起禿發(fā)。除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生長快，具有高度轉(zhuǎn)移性(圖3)。
1.病史 上40歲以上的中、老人發(fā)生的結(jié)節(jié)或潰瘍。
2.臨床特點(diǎn)
(1)大汗腺癌：結(jié)節(jié)發(fā)生在腋下等汗腺豐富部位，呈外突性和實(shí)體性，紅或紫紅色，質(zhì)韌，無自覺癥狀。偶破潰呈菜花狀，有痛感。
(2)小汗腺癌：發(fā)生在頭面部或肢體的、快速生長的浸潤性斑塊。
3.病理診斷 診斷此癌必須首先排除皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌，尤其有淋巴結(jié)腫大者，更應(yīng)引起注意。
汗腺癌的診斷
汗腺癌的檢查化驗(yàn)
組織病理檢查。
1.大汗腺癌瘤細(xì)胞源于大汗腺，浸潤性生長，呈多邊形或卵圓形，或梭形，或立方形或柱狀;伊紅染色胞漿淡染或深染;有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，可有腺腔和透明黏液。
2.小汗腺癌的瘤細(xì)胞常累及真皮甚至皮下組織。汗管樣小汗腺癌有導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，可見分泌細(xì)胞;透明細(xì)胞小汗腺癌細(xì)胞呈侵入性生長，有瘤透明細(xì)胞和輕、中度不典型細(xì)胞;黏液性小汗腺癌細(xì)胞明顯不典型，間質(zhì)有明顯黏液坑;小汗腺腺癌有實(shí)質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣或鱗狀細(xì)胞團(tuán)和腺囊性結(jié)構(gòu)，透明細(xì)胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。PAS染色有助于同轉(zhuǎn)移癌的區(qū)別。
汗腺癌的鑒別診斷
本病臨床上有時(shí)需與纖維肉瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤或隆突性皮膚纖維肉瘤和滑膜肉瘤等鑒別，但組織病理檢查可確診。
汗腺癌的并發(fā)癥
可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以局部淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移最常見。
汗腺癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
1.對皮膚癌前病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%BD%E5%8C%96%E7%97%85" title="白化病">白化病、著色性干病、X線及激光性皮炎潰瘍，應(yīng)提高警惕，防止本病的發(fā)生，必要時(shí)作組織病理學(xué)檢查。
2.避免過度日光曝曬，避免與各種射線、化學(xué)毒物的長期接觸，注意及時(shí)診治皮膚慢性炎性或潰瘍性病變。
3.皮膚癌預(yù)后良好，尤其是基底細(xì)胞癌，可采和綜合治療，對于第二次治療的病例，也絕不能認(rèn)為是姑息性治療。
4.飲食宜富含維生素A及維生素C，忌食生姜、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物，戒煙酒。
5.保持局部清潔，防止感染的發(fā)生。
汗腺癌的中醫(yī)治療
主證:皮膚紅斑樣皮損或糜爛潮紅，伴有滲液、滲血，惡臭，觸之出血，漬而難收，口苦 咽干，心煩易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
方藥:銀花解毒湯(《瘍醫(yī)心得集》)合萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。
(2)肝郁血燥型
主證:皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣隆起，中有潰瘍，潰后不愈，伴情志不暢，急躁眠差，胸脅苦滿，口唇干焦，大便干澀，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。
治法:疏肝理氣，養(yǎng)血潤燥。
方藥:丹桅道遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。
(3)痰毒內(nèi)結(jié)型
主證:皮膚丘疹或結(jié)節(jié)，中央糜爛或邊緣隆起，色暗紅，堅(jiān)硬不平，局部刺痛，伴肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，口唇暗紫，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，脈細(xì)澀。
方藥:桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》)加減。
(4)氣血兩虛型
主證:患病日久，神疲乏力，面色萎黃，骨瘦如柴，納差腰酸，少氣懶言，皮膚腫塊腐潰，惡肉難脫，稍有觸動(dòng)則污血外溢，舌質(zhì)淡白，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)無力。
治法:補(bǔ)益氣血 扶正扶邪。
汗腺癌的西醫(yī)治療
(一)治療
1.手術(shù)切除 仍是目前的主要治療。手術(shù)范圍須距癌腫3～5cm，切開皮膚后再潛行分離皮片2～3cm，作廣泛切除，視基底癌腫的浸潤程度而決定切除范圍，通常應(yīng)將受累組織一并切除，并作區(qū)域性淋巴結(jié)消除術(shù)。如癌腫位于肢體而廣泛切除又難以徹底進(jìn)行時(shí)，可考慮截肢術(shù)。
2.放射治療 此癌一般對放射治療不敏感，但對不適宜手術(shù)的患者可試用。
3.化學(xué)治療 動(dòng)脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等，有時(shí)可使局部癌腫縮小。當(dāng)癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移則進(jìn)行化學(xué)治療。
(二)預(yù)后
手術(shù)切除后易有復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
汗腺癌吃什么好？
汗腺癌的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
番茄魚鱗湯
原料：鮮豆芽125克，鮮番茄65克，鮮魚鱗150克(以鯉魚、草魚或鳙魚即大頭魚等大鱗的魚為佳)，瘦豬肉50克，生姜2片，料酒10毫升，鹽、味精適量。
制作：
(1)將鮮豆芽洗凈;鮮番茄洗凈切塊;瘦豬肉切薄片。
(2)將鮮豆芽、番茄、瘦豬肉、鮮魚鱗、生姜、料酒、鹽等諸料加清水600毫升，下鍋煮沸后，改用文火熬煮30分鐘。當(dāng)湯飲或當(dāng)采佐餐。每日劑，連用7天。以后每周服2劑。
汗腺癌患者吃什么對身體好?
汗腺癌患者吃什么對身體不好?
2、 戒煙酒。
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