預(yù)防醫(yī)學(xué)/汞中毒
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汞有三種形態(tài)，即金屬汞、無機(jī)汞化合物和有機(jī)汞化合物。我國汞的年產(chǎn)量約為700噸左右（1991）。
在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用廣泛，如不注意防制，極易對人類環(huán)境造成污染。
目錄 |
一、理化特性
汞為銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點(diǎn)為-38.9℃，沸點(diǎn)375℃，在常溫下即能蒸發(fā)，隨溫度增高，蒸發(fā)量也增高。汞表面張力大，灑落在地面或桌面上，立即形成許多小汞珠，增加蒸發(fā)的表面積，也易沉積于衣服、毛發(fā)及面部等皮膚，形成持續(xù)二次汞污染源。
二、汞的來源及接觸機(jī)會
（一）金屬汞（元素汞）
以HgS形式作為辰砂礦存在，地殼中約含50ug/kg。
空氣中汞主要來源于巖石的風(fēng)化、火山爆發(fā)及水中汞的蒸發(fā)。估計全球每年有2700～6000噸汞散發(fā)到空氣中。此外，來自煤的燃燒、金屬冶煉、水泥生產(chǎn)、廢料焚燒等。
水中的汞來自大氣及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的污染，如氯堿工業(yè)用汞作陰極電解食鹽，除汞蒸氣的揮發(fā)外，大量的汞和氯化汞從廢水中排出。我國生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定汞不超過0.001mg/L。
食物中的汞，通常以甲基汞的形式存在。
此外，醫(yī)學(xué)上采用汞齊合金作牙科材料，其中汞量可達(dá)45～50%，牙科醫(yī)生工作中，?？山佑|汞蒸氣。又溫度計及各種測壓儀表的維修與制造均造成接觸汞的機(jī)會。
（二）無機(jī)汞化合物
生產(chǎn)中有各種汞化合物，氧化汞用作為電池的陽極，生產(chǎn)汞鹽及作化學(xué)試劑。氯化高汞（HgCL2）用作催化劑及殺真菌劑，也常與氯化亞汞（Hg2CL2）混合，處理某些植物和保護(hù)木材。
（三）有機(jī)汞化合物
有機(jī)汞的種類很多，有的在體內(nèi)易分解成無機(jī)汞化合物，如苯基汞和烷氧基汞。有的較穩(wěn)定不易分解，如烷基汞。前者主要用作農(nóng)藥。目前我國已禁止生產(chǎn)、進(jìn)口和使用有機(jī)汞農(nóng)藥，除拌種常用的醋酸苯汞、氯化乙基汞外，各國都已禁止使用有機(jī)汞農(nóng)藥。但民間剩余的農(nóng)藥，仍有間斷使用的，應(yīng)引起重視。
沉積于河底的汞離子，經(jīng)過厭氧細(xì)菌的作用，在甲基維生素B12存在下，形成甲基汞和二甲基汞，甲基汞能積聚在水生生物中，參加食物鏈，使汞在魚體內(nèi)富集濃縮，達(dá)到極高濃度。如日本水俁灣魚體中，甲基汞濃度達(dá)1～20mg/kg。
不論哪一類型的汞，在生產(chǎn)和使用中造成環(huán)境污染時，都可通過食物鏈造成對人、畜的危害。
三、毒理
（一）吸收
金屬汞及其化合物主要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜侵入。
1．呼吸道 金屬汞主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，它蒸發(fā)性、彌散性及可溶性很強(qiáng)，一旦吸入，可迅速通過肺泡膜彌散，在幾分鐘內(nèi)即被吸收，約占吸入汞量的75～85%。人吸入濃度1～3mg/m3的汞蒸氣數(shù)小時即可致急性中毒。汞化合物則以粉塵或氣溶膠狀態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入。
2．消化道 金屬汞經(jīng)消化道吸收的量甚微，烷基汞及氯化高汞可迅速由消化道吸收。Hg2+較Hg+更易吸收。
3．皮膚粘膜 汞或汞化合物也可通過皮膚粘膜吸收，如含汞的陰道栓劑，含汞油膏等藥物的使用等。
（二）分布
汞進(jìn)入血液后，無機(jī)汞50%與血漿蛋白結(jié)合。有機(jī)汞90%與紅細(xì)胞結(jié)合，以后分布到腦和腎臟，其次為肝、腸壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮膚。吸收的汞化合物約有80%蓄積于腎近曲小管中。睪丸、甲狀腺、頭發(fā)及指甲等也可含有一定量。
（三）排出
無機(jī)汞主要從尿排出，而甲基汞主要從腸道排出，汞蒸也可由呼所呼出，少量汞隨唾液、乳汁、汗液排出。金屬汞在血液內(nèi)氧化成二價汞離子后，與血漿蛋白、血紅蛋白等結(jié)合，形成結(jié)合型汞；也可與低分子巰基化合物如半胱氨酸、還原型谷胱甘肽、輔酶A等以及體液中的陰離子結(jié)合，形成可擴(kuò)散型汞；金屬汞也可通過胎盤屏障影響胎兒發(fā)育。這兩型汞均可隨血流分布于各組織器官，并逐漸轉(zhuǎn)移至腎。腎組織中金屬硫蛋白與汞結(jié)合，對汞在腎臟內(nèi)蓄積起主要作用。汞與蛋白結(jié)合，可使半抗原成為抗原，引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合征。反復(fù)接觸汞，腎內(nèi)金屬硫蛋白和尿汞增加，如果此種蛋白與汞結(jié)合而耗盡時，則出現(xiàn)腎損害。
四、毒作用表現(xiàn)
職業(yè)性急性中毒極罕見。多見于意外事故。如在狹小而通風(fēng)良的室內(nèi)熔煉金屬，使金屬汞以汞蒸氣的形式大量逸散。主要引起呼吸道刺激癥狀，嚴(yán)重者可致化學(xué)性肺炎。由汞化合物引起的急性中毒，部分是蓄意自殺或誤食二價汞（HgCL2）所致。主要引起腸胃壞死，循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的致腎衰竭。致死劑量約1g汞鹽。
慢性中毒為長期吸入汞蒸氣所致，其主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。主要有三大癥狀：即興奮性增高，震顫和口腔炎。表現(xiàn)為情緒易激動、煩躁、膽怯、注意力不集中、記憶力減退及失眠。震顫多為意向性的，最初多出現(xiàn)在眼瞼、舌及手指的肌肉，以后發(fā)展到肢體，較重時全身肢體出現(xiàn)粗大震顫?？谇谎字饕憩F(xiàn)齒齦炎、口腔粘膜腫脹、潰瘍、糜爛、牙齒松動易脫落。
其他表現(xiàn)為腎病綜合征及腎小球腎炎等，一般極少出現(xiàn)。
慢性中毒亞臨床表現(xiàn)長期處在空氣濃度低于0.1mg/m3的環(huán)境中時，可出現(xiàn)體重下降、厭食、輕度震顫及失眠等癥。也常見于用汞制劑沖洗粘膜、涂敷皮膚，或用含汞偏方治療某些疾病時等。
有機(jī)汞中毒最突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，少數(shù)嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)發(fā)展加重，表現(xiàn)為精神障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)也可累及，嚴(yán)重的出現(xiàn)錐體外系受損。小腦受損時可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽力減退等。其他亦可表現(xiàn)消化道刺激癥狀、腎臟損害及心、肝受損害等。日本的水俁病，即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。病人開始時口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，進(jìn)而耳聾眼瞎，全身麻木，最后精神失常，病情進(jìn)一步發(fā)展致死。
五、診斷
應(yīng)根據(jù)職業(yè)接觸史、臨床癥狀、體征，以及生物材料中汞測定作出汞中毒的診斷。
急性汞中毒尿汞往往增高，結(jié)合接觸史診斷不難。
慢性汞中毒根據(jù)衛(wèi)生部1974年頒布的<汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則>規(guī)定，分為輕度、中度和重度三級。輕度中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，口腔炎以及手指、舌、眼瞼輕微震顫，尿汞往往超過正常值。中度中毒除上述癥狀、體征外，尚有易興奮癥，明顯的手指震顫，尿汞可增高。重度中毒表現(xiàn)為中毒性腦病；精神性格改變顯著，手、足及全身出現(xiàn)粗大震顫，四肢共濟(jì)失調(diào)，尿汞增高或正常。由于尿汞的波動較大，宜根據(jù)多次測定結(jié)果，加以綜合分析。
汞吸收尿汞超過正常，無明顯中毒癥狀。
目前規(guī)定尿汞正常上限值為250nmol/L(0.0.mg/L)(雙硫腙法)、100nmol/L(0.02mg/L)（冷原子吸收法），或50nmol/L(0.01mg/L)（蛋白沉淀法）。
六、處理原則
患者應(yīng)脫離汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療和對癥處理。
誤服汞鹽患者應(yīng)立即用雞蛋清、牛奶或豆?jié){等灌胃，有助于延緩汞的吸收和保護(hù)胃壁。也可用0.2%～0.5%活性炭洗胃。同時可給50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉，使毒物排出。
驅(qū)汞治療目前驅(qū)汞首選藥物是二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，其次是青霉胺。前兩者為巰基絡(luò)合劑，可保護(hù)人體巰基酶不受汞的損害，也可恢復(fù)被汞作用而失去活性不久的酶，一旦巰基與汞結(jié)合后，可由腎臟排出。
七、預(yù)防
可采取下列預(yù)防措施：
（一）改善生產(chǎn)設(shè)備改革工藝流程，達(dá)到生產(chǎn)密閉化、自動化，如溫度計灌汞用真空冷灌法代替熱灌法，從事汞的分裝工作，應(yīng)在通風(fēng)柜下進(jìn)行。
（二）用無毒原料代替汞在一些汞危害較嚴(yán)重的生產(chǎn)部門，盡可能少用汞及不用汞，如電力工業(yè)中可用硅整流器代替汞整流器，用電子儀表、氣功儀表代替汞儀表。氯堿工業(yè)中用隔膜電極代替汞電極。用酒精溫度計代替汞溫度計。
（三）降低車間汞蒸氣濃度加強(qiáng)車間通風(fēng)排氣，操作臺設(shè)置孔下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)。防止汞的污染和沉積；車間地面、墻壁及天花板宜采用光滑材料；操作臺和地面應(yīng)有一定的傾斜度，以便清掃與沖洗；對污染的車間，要采取降低濃度措施，如用1g/m3碘加灑精點(diǎn)燃熏蒸，使生成不易揮發(fā)的碘化汞，然后用水沖洗；對排出的含汞廢氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化后排放。
（四）加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)，建立必要的衛(wèi)生制度汞濃度較高的車間，可戴2.5%～10%碘處理過后活性炭口罩，工作后用1:5000高錳酸鉀洗手。
（五）職業(yè)禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、精神病者均不宜從事汞作業(yè)。
參看
 苯中毒 | 農(nóng)藥中毒  |
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