視野向心性縮小
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視神經(jīng)炎癥的視野改變，視野呈向心性方向縮小。
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視野向心性縮小的原因
病因較為復(fù)雜：
1、炎性脫髓鞘：是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號(hào)快速條約式傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，髓鞘脫失使得視神經(jīng)的視覺電信號(hào)傳導(dǎo)明顯減慢，從而導(dǎo)致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移，髓鞘逐漸修復(fù)，視力能也逐漸恢復(fù)正常。該過(guò)程與神經(jīng)系統(tǒng)鞘疾病多發(fā)性硬化的病理生理過(guò)程相似;視神經(jīng)炎常為MS的首發(fā)癥狀，經(jīng)常伴有腦白質(zhì)的臨床或臨床下病灶，并有部分患者最終轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化。
2、感染：局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。
①局部感染：眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過(guò)局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。
②全身感染：某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉(白喉?xiàng)U菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結(jié)核(結(jié)核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經(jīng)炎的報(bào)道。
3、自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出病因;研究發(fā)現(xiàn)其中部分患者可能為L(zhǎng)eber遺傳性視神經(jīng)。
視野向心性縮小的診斷
發(fā)病急劇，如果內(nèi)視力高度下降，甚至可致無(wú)光感之程度，視力下降嚴(yán)重時(shí)，疼痛癥狀反而消失。 測(cè)量視野也可診斷。
視野向心性縮小的鑒別診斷
視野向心性縮小癥狀的鑒別診斷：
1、間部缺血性視神經(jīng)病變
視力驟然喪失，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下分。在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷;肺動(dòng)脈炎性(AION多見于40-60歲，病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。
2、Leber視神經(jīng)病
常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無(wú)家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市。可有視盤旁毛細(xì)血管抗張，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮;線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷，多數(shù)表現(xiàn)為178位點(diǎn)突變，也可有3460和14484位點(diǎn)突變。
3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變
進(jìn)行性無(wú)痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。
其他視神經(jīng)病，如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎，應(yīng)注意鑒別。
發(fā)病急劇，如果內(nèi)視力高度下降，甚至可致無(wú)光感之程度，視力下降嚴(yán)重時(shí)，疼痛癥狀反而消失。 測(cè)量視野也可診斷。
視野向心性縮小的治療和預(yù)防方法
【預(yù)防護(hù)理】
1.積極治療各種炎癥，祛除病因。
2.戒除生活的不良嗜好，如嗜酒吸煙等。
3.盡量安慰患者使其精神放松，配合各項(xiàng)治病措施。
參看
- 風(fēng)牽偏視
- 小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
- 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
- Leber遺傳性視神經(jīng)病變
- 視神經(jīng)乳頭水腫及視盤水腫
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 壓迫性視神經(jīng)病變
- 缺血性視神經(jīng)病變
- 球后視神經(jīng)炎
- 視神經(jīng)炎
- 視神經(jīng)萎縮
- 眼部癥狀
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