腹股溝肉芽腫
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腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起，此菌在感染組織中的單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為一卵圓行小體，稱為杜諾凡小體（Donoyan body），故本病又叫杜諾凡病（Donovanosis）。它是一種慢性傳染病，以肉芽組織增生性斑塊為主征，肛門、外陰處為好發(fā)部位，形成無痛性潰瘍，并可自身接種?！ ?/p>
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診斷
根據(jù)性接觸史，臨床表現(xiàn)（如初發(fā)生外生殖器結(jié)節(jié)，特異性的邊緣隆起，牛肉紅色無痛性肉芽腫潰瘍）及實驗室檢查確診。鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體。但最好是采用組織涂片來找Donovan小體，即在病變邊緣部穿刺活檢，或行深部切開取一小塊組織，用兩塊玻片將標(biāo)本壓碎，自然干燥、甲醛固定，再用Wright或Giemsa 染色鏡檢。在大單核細(xì)胞漿的囊性間隙區(qū)內(nèi)可見Donovan小體，為圓形或卵圓形，大小1-2μ m，其莢膜被染成圍繞于細(xì)菌的一嗜酸性致密區(qū)帶，因染色質(zhì)濃集于兩極，故看上去象一個閉合別針。特征性的單核細(xì)胞直徑為25-90μm，內(nèi)有許多含Donovan小體的囊性區(qū)?！ ?/p>
治療措施
本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次mg，1日4次。青霉素無效。以往預(yù)后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應(yīng)用，預(yù)后已大有改觀?！ ?/p>
病原學(xué)
本病病原體為肉芽腫莢膜桿菌，是一個細(xì)胞內(nèi)微生物，革蘭氏陰性短桿狀細(xì)菌，近年有人認(rèn)為本菌是一種裂殖菌，存在于肉芽組織中的單核細(xì)胞內(nèi)外，在空胞中組成巨噬細(xì)胞，大小為0.6μm×1.5μm，此細(xì)菌的組織球，有時因多核白血球、巨噬細(xì)胞增殖在細(xì)胞內(nèi)的空泡中可集聚20-30個，向細(xì)胞放出，故又稱Donovan小體。
肉芽腫莢膜桿菌在人工培養(yǎng)基中培養(yǎng)難以成功，其生物學(xué)性狀基本不明，但有人將該菌接種在含孵雞卵黃培養(yǎng)基中培養(yǎng)成功，但將培養(yǎng)出的病原體再給人接種，并未發(fā)生象腹股溝肉芽種樣病變。由于人工培養(yǎng)基培養(yǎng)不能成功，細(xì)菌學(xué)檢查極為困難。用血清學(xué)檢查也不易證明。
鏡檢：從病灶部取一小塊病變組織，制成涂抹干燥待檢標(biāo)本，用姬姆薩染色、瑞氏染色。鏡檢倍數(shù)10×100倍油浸觀察，肉芽腫莢膜桿菌為大型的組織球集聚在原生質(zhì)內(nèi)形成Donovan小體，并呈藍(lán)黑色。雖經(jīng)卵黃囊內(nèi)接種取得成功，證明無運動性，革蘭氏陰性，但在臨床上很少有實用價值。病理組織活檢；從肉芽組織邊緣深部取材，活檢程序用姬姆薩染色，可見藍(lán)黑色的Donovan小體，電鏡下同樣可見其小體?！ ?/p>
流行病學(xué)
除性交傳播外，也能借陰虱傳播，故屬于慢性傳染病，好發(fā)部位除陰部、股部外，還能侵犯面部、背部等位置，值得警惕?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.潛伏期：8-84天不等，但多數(shù)于性接觸后30天發(fā)生。
2.損害部位：主要發(fā)生于生殖器部位如男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體、陰莖系帶和女性的大小陰唇、陰唇系帶等處。女性病損常自陰唇系帶起，沿外陰向前呈“V”形發(fā)展。10%-15%患者可累及肛周（尤是同性戀者）及腹股溝。約6%病人可經(jīng)血行或淋巴途徑播散到非生殖器部位及內(nèi)臟器官，如頸、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓及關(guān)節(jié)等部位。孕婦容易發(fā)生血行播散，分娩可使宮頸病變向上蔓延至宮內(nèi)。
3.皮損形態(tài)：由丘疹、水皰、膿皰等，伴有劇癢，經(jīng)搔破或自破形成潰瘍，潰瘍面柔軟，有黃色分泌物滲出，周圍稍發(fā)紅，表面附有淺灰白色或黃色苔，并有惡臭味，數(shù)個潰瘍相融合，逐漸擴(kuò)大面積，一般無自愈傾向，固定的潰瘍形成塊狀，其潰瘍底面組織增生，形成肉芽隆起。分泌物的傳染性及破壞性很大，由于自身播散該潰瘍沿皮膚皺襞擴(kuò)大或一方形成潰瘍而向他方向外擴(kuò)展，呈蛇形狀，重癥者陰莖、陰唇等可遭破壞，甚至達(dá)到深部組織，如此發(fā)展多為混合感染所致。女性陰唇腫大時可呈象皮病樣改變。皮膚上發(fā)生病變，但很少侵犯淋巴腺，很少向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。
該病經(jīng)過很慢，甚至數(shù)年，其中也有未經(jīng)治療而自愈，但有時再發(fā)。
后遺癥：可因淋巴管堵塞發(fā)生外生殖器如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘連引起尿道、陰道、肛門等處狹窄，亦可癌變及引起外生殖器殘毀?！ ?/p>
鑒別診斷
早期生殖器潰瘍與肛門病損害應(yīng)與軟下疳及梅毒的硬下疳和扁平濕疣鑒別：慢性潰瘍或瘢痕性病變應(yīng)與性病性淋巴肉芽腫鑒別?！ ?/p>
腹股溝肉芽腫與淋巴肉芽腫的區(qū)別
來源:黃河性病防治研究所
腹股溝肉芽腫，又叫熱帶腹股溝肉芽腫、第五性病，腹股溝肉芽腫與“性病性淋巴肉芽腫”容易混淆，但兩者病因不同、癥狀也不同。本病的病原體是肉芽腫莢膜桿菌，可引起外生殖器等處皮膚及粘膜發(fā)炎并形成潰瘍，腹股溝肉芽腫是一種慢性、進(jìn)行性傳染病。腹股溝肉芽腫主要通過性交傳染，但也可通過接觸和陰虱傳染。
感染肉芽腫莢膜桿菌后，經(jīng)過10-40天的潛伏期，就會出現(xiàn)癥狀，病損多發(fā)生在外生殖器、會陰、肛門、腹股溝等處，尤以多毛部位最易發(fā)生。最初是發(fā)硬的皮疹、結(jié)節(jié)和水皰，并迅速形成潰瘍，流出很臭的膿液。潰瘍不斷擴(kuò)大加深，使外生殖器受到嚴(yán)重破壞，甚至造成生殖功能殘疾。本病有3個明顯特點：一是病損附近的淋巴結(jié)不腫大；二是雖發(fā)生潰瘍但不引起疼痛；三是潰瘍表面呈牛肉紅色，邊緣卷起來呈堤狀，高出表面，與周圍分界清楚。
腹股溝肉芽腫的傳播及表現(xiàn)
腹股溝肉芽腫病原為肉芽腫莢膜桿菌，又稱肉芽腫性多諾萬氏菌。本病主要通過性交傳染。潛伏期為2～30天。損害部位8O％在生殖器（包皮、龜頭、陰唇），初為單個或多個皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘膜粘連，破潰形成潰瘍引起肉芽腫，表面清潔，有鮮紅肉芽，境界清楚，不痛，8O％肉芽腫呈增生性肉芽組織，但較軟，牛肉色，易出血。基底干燥或濕潤，上有膜樣滲出物，輕度壓痛。
邊緣下垂呈卷邊狀。因自行擴(kuò)大和自行接種，潰瘍變大，有衛(wèi)星損害，無色素改變。原發(fā)疹與衛(wèi)星疹可融合成斑塊性肉芽腫。邊緣呈弧形。局部淋巴腺常腫大。但通過血液和淋巴，可延及眼、面、唇、喉、胸、骨、內(nèi)生殖器，也累及腹股溝、會陰和肝臟。分泌物臭。淋巴腺不受累，但可因繼發(fā)感染而腫大。 久之潰瘍邊緣外翻，潰瘍面有上皮疤痕形成，可引起巨大疤痕及橡皮腫?？沙鲅?，不治療可延續(xù)1O～2O年不愈，并易發(fā)癌腫。原發(fā)于腹股溝處者常先為皮下結(jié)節(jié)，繼而肉芽腫形成稱假性橫病，（易誤為淋巴腺?。?，破潰形成潰瘍。侵蝕生殖器、肛門，形成層管，色素脫失，假性橡皮腫。
參看
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