眼瞼炭疽
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眼瞼細(xì)菌性感染屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眼癰”、“眼瞼瘡瘍”、“胞腫如桃”、“火脹大頭”、“覆杯”等范疇。
西醫(yī)病名定義：眼瞼炭疽系炭疽桿菌感染所致。由患病的牲畜接觸所引起，故本病患者多為畜牧、屠宰場(chǎng)及制革廠等工作者。
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眼瞼炭疽的病因
本病屬胞瞼疾病，胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，故本病的形成多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。凡風(fēng)熱毒邪外襲，恣食高粱厚味，致使肺脾壅熱，上攻胞瞼;或心火熾盛，復(fù)感疫毒，內(nèi)陷營(yíng)血，火毒上逆，犯目，燔灼胞瞼，壅滯氣血;或胞瞼不潔，病后體虛，肺脾氣虛之人皆易罹患本病。
眼瞼炭疽的癥狀
本病以實(shí)熱證為主。發(fā)病初期，胞瞼腫痛焮熱刺癢，多屬肺胃壅熱;胞瞼腫脹如桃，壯熱，甚則神昏譫語(yǔ)，多為疫毒攻心，內(nèi)灼營(yíng)陰;胞瞼潰爛，經(jīng)久不愈，多屬正虛邪實(shí)。
1.肺胃壅熱
證候：初起胞瞼腫痛，色紅或微紅，似熱刺癢，腫脹迅速聚集成硬結(jié)，輕者腫硬變軟而消散，重者腐敗成膿，潰后膿汁黃稠帶血，全身伴有頭痛，身熱，口渴引飲，便秘浸赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
辨析：①辨證：以胞瞼紅腫癢痛，舌紅苔黃，脈洪數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，恣食高粱厚味，胃腑蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，客于胞瞼，燔灼脈絡(luò)，凝滯氣血，故胞瞼紅腫癢痛;熱盛陽(yáng)亢，煎灼津液，故身熱口渴，便秘溲赤;舌紅苔黃，脈洪數(shù)為實(shí)熱之征。
2.熱入營(yíng)血
證候：胞瞼腫脹如桃，皮面光亮，緊張，甚則延及眶周顏面，白睛赤腫高起，淚熱羞明。伴有頭目劇疼，身熱夜甚，心煩不寐，甚至神昏譫語(yǔ)，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數(shù)。
辨析：①辨證：以胞瞼腫脹如桃，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：疫毒攻心，心火熾盛，內(nèi)迫營(yíng)血，發(fā)于皮膚肌腠，故胞瞼腫脹如桃;白睛屬肺金，火克金，故白睛赤腫;火性上炎故頭目劇疼，淚熱羞明;熱入營(yíng)分，灼傷營(yíng)陰，夜間陰盛，故身熱夜甚;熱擾心神，故心煩不寐，甚則神昏譫語(yǔ);舌紅絳苔黃燥，脈沉數(shù)皆為熱入營(yíng)血之征。
3.正虛邪實(shí)
證候：胞瞼潰爛，日久不愈，伴有面色無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
辨析：①辨證：以胞瞼潰爛，經(jīng)久不愈，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn);②病機(jī)：久病體虛，或病久耗傷氣血，正氣不足，無(wú)力托毒生肌，故潰爛日久不愈;氣血不足，肌體失養(yǎng)，故面色無(wú)華，體倦乏力：舌淡苔白，脈細(xì)弱皆為氣血虧虛之征。
西醫(yī)診斷依據(jù) 1.局部表現(xiàn)：發(fā)病急，潛伏期1～3日。眼瞼高度水腫，發(fā)生蜂窩織炎，觸診皮下堅(jiān)硬，皮膚上有大小不同的水泡，繼而變成含有膿和血的大泡，切開(kāi)大泡可見(jiàn)深部組織壞死。2.全身表現(xiàn)：患者高熱，頭痛，耳前及頜下淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎，重者2～3日后因敗血癥或腦膜炎死亡。
眼瞼炭疽的診斷
眼瞼炭疽的鑒別診斷
眼瞼麻風(fēng)：開(kāi)始是眉毛脫落，瞼皮膚變厚，變厚處皮膚上隱約可見(jiàn)紅色邊緣的色素脫失斑塊，此后斑塊逐漸呈淺黃或黃褐色，繼之出現(xiàn)典型的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不太大，輪廓不十分清楚，互相融臺(tái)成較大結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，排列在前額、眉部及兩眉間。晚期則整個(gè)顏面皮膚均增厚，鼻梁塌陷，耳唇肥大變形，構(gòu)成酷似獅面形顏面。在瞼緣處的彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn)使瞼緣呈胼底樣肥厚，并有禿睫。
眼瞼炭疽的并發(fā)癥
耳前和頜下淋巴結(jié)發(fā)炎腫大，患者有高熱或虛脫。
眼瞼炭疽的預(yù)防和治療方法
西醫(yī)治療
1.臥床休息，隔離治療，多飲水。
2.局部病灶以雙氧水或高錳酸鉀水沖洗、清創(chuàng)，涂抗生素眼膏。
3.肌肉注射大劑量青霉素，口服磺胺類(lèi)藥物。
中醫(yī)治療
本病多實(shí)證、熱證，故治當(dāng)以清熱立法。視其不同證情，分別合用瀉火解毒，清營(yíng)涼血之法，后期正氣不足，又當(dāng)扶正祛邪。同時(shí)，局部配合運(yùn)用有關(guān)外治法，以提高療效。
(一)辨證選方
1.肺胃壅熱
方藥：通脾瀉胃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母9g，大黃9g，黃芩12g，茺蔚子9g，石膏18g，梔子10g，黑參9g，防風(fēng)9g，銀花30g，公英15g，紫花地丁15g。
2.熱入營(yíng)血
方藥：清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減。生石膏30g，生地15g，犀角9g(沖眼)，黃連15g，梔子15g，桔梗12g，黃芩15g，知母15g，赤芍15g，連翹12g，玄參10g，丹皮10g，鮮竹葉15g，甘草3g。
治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。
方藥：人參養(yǎng)營(yíng)湯(《和劑局方》)加減。黨參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，炙甘草9g，當(dāng)歸15g，熟地黃12g，白芍12g，肉桂9g，黃芪30g，遠(yuǎn)志15g，陳皮15g，五味子10g，銀花30g，皂角刺15g，制乳沒(méi)各15g。
(二)其他療法
1.敷貼療法：主要有以下幾種。
(1)鮮芙蓉花葉洗凈搗爛敷患處(切勿入眼內(nèi))。用于本病初起。
(2)三白散：白礬9g，硼砂6g，冰片1.5g。共研細(xì)未，秋梨1個(gè)去核，同藥搗爛涂患處。適用于胞腫如桃各型。
(3)九一丹：煅石膏60g，東丹15g。制法：東丹水飛，石膏火煅，二藥各研極細(xì)未，用細(xì)篩篩過(guò)，然后混和均勻，用麻油適量將藥粉調(diào)和均勻。用法：取少許涂在紗布上，敷貼患處，每日1次。用于本病各型。
2.外洗法：主要有以下幾種。
(1)川穹、當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、銀花、野菊花各適量，煎湯熏洗，每日1次。適用于本病初期。
(2)黃連、黃柏、生白礬各9g，膠棗1個(gè)，煎水洗患處，每日1次。適用于胞腫如桃暴發(fā)腫痛者。
(3)透骨草、蒲公英、白鮮皮、地骨皮各30g，苦參18g、蛇床子10g。水煎去渣，趁溫閉目外洗，每日數(shù)次。用于本病內(nèi)有濕熱者。
1.防風(fēng)通圣丸：每次服6g，一日2次。本方疏風(fēng)解表，瀉熱通便，用于本病肺胃壅熱證。
2.龍膽瀉肝丸：每次服1丸，每日2次。本方清熱瀉火，用于肝經(jīng)實(shí)火傳于脾土者。
3.牛黃清心丸：每次服2九，每日2次。本方清熱解毒，開(kāi)竅安神，用于本病熱入營(yíng)血證。
4.紫雪丹：每次服3粒，必要時(shí)服。本方清心開(kāi)竅，鎮(zhèn)痙安神，用于熱盛神昏重證。
針刺療法：選穴：太陽(yáng)、合谷、上星、睛明。手法：每日取2個(gè)穴，一日針1次，四穴輪換針刺。用于本病各型。
放血療法：取患側(cè)耳背靜脈，常規(guī)消毒后，用三棱針或毫針淺刺，出血為度，每次條。術(shù)后用酒精消毒，以防感染。
中西醫(yī)結(jié)合治療
本病為細(xì)菌感染引起的急慢性炎證。初期，局部可用30%黃柏、50%硫酸鎂或溫鹽水熱敷，每日3次，外涂抗生素眼膏，必要時(shí)配合全身使用抗生素，同時(shí)應(yīng)用中藥內(nèi)服。若胞瞼紅腫較輕，多為肺胃蘊(yùn)熱，宜用石膏、知母、梔子等清熱解毒;腫勢(shì)較盛，延及顏面，為熱入營(yíng)血，可用犀角、地黃、黃連等清營(yíng)涼血解毒;若病程久延，多為正虛邪戀，可用自身疫苗或人參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品，共奏扶正法邪，托毒生肌之功。
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