尿鈉排出量極低
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尿鈉排出量極低是低鈉血癥的顯著臨床表現(xiàn)。血鈉正常值為 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血鈉低于 135mmol/L即為低鈉血癥。尿鈉量：正常成人70～90mmol/24h，約合氯化鈉4.1～5.3g。如果尿Na+<34.19mmol/L或缺如，示體內(nèi)缺Na+。低鈉血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂，鈉與水二者是緊密聯(lián)系相互依賴的。
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尿鈉排出量極低的原因
病因分類
分類的方法很多，不考慮細(xì)胞外液容量的變化從低鈉血癥出發(fā)，較完整的病因分類為：
(一)失鈉性低鈉血癥
失鈉伴有失水，但通過水分的攝入或機(jī)體的代償，使失鹽大于失水，因此失鈉性低鈉血癥屬于低滲性，包括低滲性脫水即低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量減少。常見于嘔吐、腹瀉、胃腸引流使胃腸道消化液大量丟失，大量出汗，嚴(yán)重燒傷大量滲液，抽放胸水、腹水，腎功能障礙，腎上腺皮質(zhì)功能減退，ADH分泌異常綜合征，糖尿病酸中毒，利尿劑的大量應(yīng)用等。
(二)稀釋性低鈉血癥
指體內(nèi)水分潴留過多，總體水量過多，體內(nèi)鈉的總量不變或稍有增加，由于血液稀釋而表現(xiàn)低鈉血癥，此亦屬低滲性。常見于精神性煩渴，患者大量飲水，腎臟來不及或不能全部排出;腦部的疾病、惡性腫瘤、肺部的病變以及手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激刺激，使ADH分泌異常增多;以及甲狀腺功能減退等。稀釋性低鈉血癥患者血容量可略有增加，所以尿鈉多不降低，常>20mmol / L血漿滲透壓可由正常的285 mmol / L降至240mmol/L左右，血清鈉常在 130 ~ 140 mmol / L或更低。
(三)低血鈉性鈉總量增高
此原發(fā)因素是鈉潴留，而水潴留>鈉潴留，并導(dǎo)致血鈉降低，又稱膨脹性低鈉血癥。常見于充血性心力衰竭，肝硬化失償期，腎病綜合征和急性、慢性腎衰竭。此種低鈉血癥多為漸進(jìn)性，?？稍谝欢ǖ牡蜐B狀態(tài)下維持新的平衡?；颊叱：喜?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%92%BE" title="低血鉀" class="mw-redirect">低血鉀，低蛋白血癥，尿量不多，尿鈉常<20 mmol / L，尿鉀高，尿相對密度高。
(四)無癥狀性低鈉血癥
主要見于慢性消耗性疾病如重度肺結(jié)核。晚期腫瘤、惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良等，此機(jī)理不太清楚，故有入稱其為特發(fā)性低鈉血癥。無癥狀性低鈉血癥的命名欠妥，因?yàn)楹芏嗟外c血癥的早期或進(jìn)展緩慢的病例，亦無癥狀表現(xiàn)。
(五)假性低鈉血癥
高脂血癥、高蛋白血癥以致血液中有大量高滲透性物質(zhì)如高血糖、甘露醇存在時(shí)。使血鈉濃度降低，此稱假性低鈉血癥。一般情況下血清總脂達(dá)60 g/L或血清總蛋白達(dá)140 g/L時(shí)，血鈉濃度下降約5%。
(六)腦性鹽耗損綜合征
由下視丘或腦干損傷引起，導(dǎo)致腎臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，遠(yuǎn)端腎小管出現(xiàn)滲透性利尿，排出的尿中鈉、氯、鉀含量增高，而血液中降低。
臨床上出現(xiàn)的低鈉血癥，其原因有時(shí)是單一的，但常是復(fù)合性的，在分析低鈉血癥的病因和發(fā)病機(jī)理時(shí)，需作全面了解和考慮。
缺鈉性低鈉血癥和稀釋住低鈉血癥的治療參閱“低滲性失水”、“水過多和水中毒”。消耗性低鈉血癥主要是治療原發(fā)病。
機(jī) 理
體液的丟失往往是水分伴有一定的溶質(zhì)(電解質(zhì))一起丟失，如腹瀉可致大量消化液丟失，消化液基本上是等滲的，等滲液丟失雖然不會(huì)直接造成低滲性或低鈉血癥，但血容量降低后可引起口渴，飲入或輸注低滲液體后，就會(huì)產(chǎn)生低滲或低鈉血癥。首先引起的是細(xì)胞外液低滲，低滲時(shí)機(jī)體的主要反應(yīng)是水利尿，以排出過多的水分，水的排出主要是通過腎臟來完成，其機(jī)制為：①視上核滲透壓感受器接受刺激，使垂體后葉的ADH釋放減少。②有足夠的液體經(jīng)腎小球濾出并到達(dá)腎小管的稀釋段，即髓拌的升支和遠(yuǎn)曲小管。③腎小管稀釋段的功能正常，通過醛固酮的作用保證對鈉的重吸收，由于ADH減少遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞對水的通透性降低，使水分的回吸收減少。結(jié)果保證了大量水分的排出。腎臟的排水能力每天可達(dá)15-20L。腎臟對水、鈉的調(diào)節(jié)至關(guān)重要，如果任何原因造成尿稀釋障礙，如 ADH釋放異常增多，腎小球?yàn)V過減少，腎稀釋功能發(fā)生障礙，將造成水在體內(nèi)儲(chǔ)留。另一方面，細(xì)胞外液低滲還必將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間液體的交換，并維持新的平衡。由于腎臟對水。鹽代謝的調(diào)節(jié)和動(dòng)員需要一定的時(shí)間，因此，細(xì)胞外液嚴(yán)重低滲或水儲(chǔ)留的速度過快，將造成細(xì)胞外液的水分大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)水腫(水中毒)。
尿鈉排出量極低的診斷
血漿滲透壓(POP) --
血漿滲透壓(POP)是指每千克水中所含的分子數(shù)(毫克)，臨床上以mOsm/(kg. H2O)或mmol/L為單位來表示，主要與血漿中的鈉離子濃度有關(guān)。
糖化血紅蛋白(GHb)是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120無，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對不變。因些糖化因紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。
糖化血清蛋白(GSP) --
血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半壽期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。
尿鈉排出量極低的鑒別診斷
尿中有較多尿卟啉：是由于卟啉病引起的。卟啉病(porphyria)是一種卟啉代謝紊亂的疾病，以尿中和糞中卟啉和卟啉前體排泄增多為特點(diǎn)。卟啉病為先天性疾病，主要由于與血紅素合成有關(guān)的各種酶缺乏所引起，有家族發(fā)病史。
尿中雌激素增高：尿中雌激素測定：尿中雌激素主要有三種，即雌酮、雌二醇和雌三醇。雌激素在育齡婦女月經(jīng)周期不同階段的正常值不同，月經(jīng)周期中的前7天，雌激素水平很低，以后隨卵泡的發(fā)育而上升，至第13天達(dá)高峰，稱排卵高峰。以后突然下降，隨之又逐漸上升，至第21天又達(dá)高峰，稱黃體高峰。以后下降至月經(jīng)來潮。功能性子宮出血雌激素水平維持在正常水平之下。子宮性閉經(jīng)雌激素水平多屬正常，但卵巢功能缺陷或先天性卵巢未發(fā)育而致閉經(jīng)，其雌激素水平低，但無周期性變化，垂體性或丘腦下部性閉經(jīng)，雌激素水平一般較低。
尿中持續(xù)性排鈉：屬于抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)是指當(dāng)血漿滲透濃度、血鈉正?；虻拖聲r(shí)，抗利尿激素仍然持續(xù)分泌，導(dǎo)致自由水清除率降低、水潴留、低鈉血癥，低滲透壓血壓等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。SIADH患兒除原發(fā)病表現(xiàn)外，與低血鈉的程度相平行，血清鈉在120mmol/L以上時(shí)臨床可無癥狀，當(dāng)血鈉降至120mmol/L以下時(shí)，可有食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)尿鈉含量高，血鈉低于110mmol/L時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，甚至驚厥，昏迷直至死亡，當(dāng)血鈉低于95～109mmol/L，持續(xù)3天即可引起不可逆腦損傷。
尿中組織胺排泄增加：組織胺(Histamine)是一種活性胺化合物，化學(xué)式是C5H9N3，分子量是111。作為身體內(nèi)的一種化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以影響許多細(xì)胞的反應(yīng)，包括過敏，發(fā)炎反應(yīng)，胃酸分泌等，也可以影響腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，會(huì)造成想睡覺等效果。服用H1受體拮抗劑(即抗組胺藥)后的代謝產(chǎn)物在幾個(gè)到幾十個(gè)小時(shí)間，絕大多數(shù)以原形藥物經(jīng)腎臟排泄，尿中排泄量占了很一大部分。所以導(dǎo)致尿中組織胺排泄增加。
血漿滲透壓(POP) --
血漿滲透壓(POP)是指每千克水中所含的分子數(shù)(毫克)，臨床上以mOsm/(kg. H2O)或mmol/L為單位來表示，主要與血漿中的鈉離子濃度有關(guān)。
糖化血紅蛋白(GHb)是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120無，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對不變。因些糖化因紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。
糖化血清蛋白(GSP) --
血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半壽期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。
尿鈉排出量極低的治療和預(yù)防方法
飲食干預(yù)：飲食中增加鈉鹽含量可有效預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。
參看
- 充血性心力衰竭
- 熱帶性口炎性腹瀉
- 旅行者腹瀉
- 惡性營養(yǎng)不良病
- 老年人腎病綜合征
- 老年人低鈉血癥
- 小兒腎病綜合征
- 小兒先天性腎病綜合征
- 小兒遷延與慢性腹瀉
- 小兒腹瀉病
- 小兒營養(yǎng)不良性消瘦
- 新生兒流行性腹瀉
- 低鈉血癥
- 妊娠合并腎病綜合征
- 甲營養(yǎng)不良
- 熱帶口炎性腹瀉
- 腹瀉
- 營養(yǎng)不良性肝硬化
- 小兒原發(fā)性腎病綜合征
- 小兒充血性心力衰竭
- 水過多
- 低滲性脫水
- 肌營養(yǎng)不良癥
- 慢性腹瀉
- 盆腔癥狀
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