家庭診療/褥瘡
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褥瘡是因床、輪椅、石膏模型、夾板或其他硬物壓迫骨骼突出部位上面的皮膚，導致長期缺血和刺激引起的皮膚損害。
目錄 |
病因
皮膚有豐富的血液循環(huán)供應各層皮膚的氧。如果血液供應中斷2～3小時以上，皮膚就會從表皮開始壞死。皮膚血流減少的常見原因是受壓。正?；顒訒r，可以不斷變換體位使受壓部位改變，血液供應不會長時間停止。皮下脂肪層，特別是骨突出部位上面的脂肪層，起緩沖作用并使血管不至因擠壓而閉塞。
不能活動的人最容易發(fā)生褥瘡，包括癱瘓、非常虛弱或活動受限的人。感覺遲鈍的人，也常有褥瘡的危險。神經(jīng)損傷如外傷、中風、糖尿病或昏迷以及其他一些原因都能減弱痛覺，容易發(fā)生褥瘡。營養(yǎng)不良的人缺少起保護作用的脂肪層，缺乏重要營養(yǎng)素，皮膚愈合能力差，也增加了患褥瘡的危險。
皮膚血流中斷后，這部分皮膚缺氧，最初出現(xiàn)潮紅和炎性反應，然后形成潰瘍。即使皮膚血流只有部分阻斷、摩擦和其他的損傷也可引起潰瘍。不合身的衣物、被褥皺褶或不合足的鞋摩擦皮膚都可使皮膚損傷。長期處于潮濕環(huán)境，如出汗、尿液、糞便浸漬，也可損傷皮膚更易患褥瘡。
褥瘡的常見部位
癥狀
大多數(shù)褥瘡患者都有不同程度的疼痛和瘙癢，但感覺較遲鈍的患者，即使有較嚴重的深潰瘍也可能沒有疼痛。
褥瘡分期：1期，潰瘍尚未形成，未潰破的皮膚潮紅。2期，皮膚潮紅、水腫，常有水皰，最上層皮膚開始壞死。3期，潰瘍形成，累及較深層的皮膚。4期，潰瘍穿透皮膚全層，直達脂肪和肌肉層。5期，肌肉層壞死。6期，褥瘡最深期，骨骼暴露受損，有時感染。
一旦皮膚破潰，感染就成為重要問題，感染影響淺層皮膚愈合，導致威脅生命的深潰瘍。
預防
褥瘡是很痛苦并威脅生命的疾病，延長了住院或家庭護理的時間，增加醫(yī)療費用。
預防是最重要的措施，加強護理可預防深褥瘡。除了護士之外，陪伴和家屬都應參與預防褥瘡。長期臥床的病人每天應仔細觀察皮膚的變化及早發(fā)現(xiàn)早期紅腫。紅腫是立即采取措施防止皮膚破潰的信號。
骨的突出部位應用柔軟材料如棉花或松軟的羊毛保護起來。床、椅和輪椅都應墊上減壓墊子。自己不能活動的患者要經(jīng)常給他變換體位，每兩小時翻一次身并使皮膚保持清潔、干燥。長期臥床患者可使用特殊床墊（充水或氣的床墊）。對已有幾處褥瘡的患者，充氣床墊或海綿橡膠“蛋筐”式床墊可減輕對皮膚的壓力。有很多深度褥瘡的患者可使用氣懸式床墊。
治療
褥瘡治療比預防困難得多，早期褥瘡在消除壓迫后，通?？梢宰杂７?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B4%A8" title="蛋白質(zhì)">蛋白質(zhì)和高熱量食物改善全身健康狀況可加快愈合。
已破潰的皮膚用紗布覆蓋有利于愈合。涂有特氟隆的紗布或凡士林紗布有愈合時不粘附傷口的優(yōu)點。較深的潰瘍，用含明膠樣材料的特殊敷料有利于新皮生長。若潰瘍感染或滲液，可沖洗或用肥皂輕輕清洗創(chuàng)面或用消毒劑如聚維酮碘清除壞死組織，然而過分清洗會減慢愈合。有時需要用手術清除壞死組織（清創(chuàng)），也可用化學制劑清創(chuàng)，但一般沒有手術徹底。
深度潰瘍很難治療，有時需要在受損部位植皮。不幸的是，不是每個患者都可以作這種手術，特別是營養(yǎng)不良的虛弱老人。潰瘍感染時，給予抗生素，潰瘍下的骨骼受到感染發(fā)生骨髓炎，治療非常困難，可通過血液擴散，需要用抗生素治療好幾周。
參考
 皰疹樣皮炎 | 汗腺疾病  |
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