神經(jīng)損傷
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腦神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。
具體包括：
(1) 嗅神經(jīng)損傷 常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺部分或完全喪失。
(2) 視神經(jīng)損傷 常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。
(3) 動眼、滑車、外展及三叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn)。動眼神經(jīng)傷者可見復視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車神經(jīng)損傷可見向下凝視時出現(xiàn)復視；外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜；三叉神經(jīng)損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙、咀嚼無力，偶有三叉神經(jīng)痛。
(4) 面、聽神經(jīng)損傷 常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2／3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。
(5)舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷 極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折。表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1／3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。
目錄 |
診斷
(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描 通過骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷；(2)MRI 顱底薄層掃描偶可見神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況；
(3)電生理檢查 誘發(fā)電位可檢測視神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷情況；
(4)肌電圖檢查可測定面神經(jīng)的損傷并判斷預后?！ ?/p>
疾病治療方法
非手術治療
(1) 脫水藥 緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日～2次。
(2) 糖皮質(zhì)激素治療 保護神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日～2次。
(3) 擴血管，改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日～2次。
(4) 神經(jīng)營養(yǎng)及代謝藥 常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經(jīng)生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次?！ ?/p>
手術治療
(1) 手術指征： ①骨折片壓迫腦神經(jīng)。②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。③非手術治療無效。④引發(fā)后期嚴重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。
(2) 術前準備 通過影像學、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位；選擇供移植用神經(jīng)肌肉。
(3) 手術方式①神經(jīng)減壓術，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術；②神經(jīng)重建術，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術；間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術；成形手術，如面癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術等；腦神經(jīng)毀損術，如三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛。
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