妊娠合并淋病
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妊娠合并淋病概述孕婦感染淋菌并不少見(jiàn)，占1%一8%。妊娠期任何階段的淋菌感染，對(duì)妊娠預(yù)后均有影響。妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，分娩時(shí)可出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)。分娩后產(chǎn)婦抵抗力低，若有損傷易發(fā)生淋病播散，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者可致播散性淋病。對(duì)胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染，早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。
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妊娠合并淋病的病因
本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細(xì)胞的損傷、壞死和脫落，造成皮下結(jié)締組織或粘膜下層的擴(kuò)散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白細(xì)胞協(xié)同因子能對(duì)抗機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)還可抵抗抗體和補(bǔ)體的殺傷作用，這樣淋球菌能在感染病灶內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延擴(kuò)散。
中醫(yī)認(rèn)為，宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱薰蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病。日久及腎，導(dǎo)致腎虛陰虧，瘀結(jié)內(nèi)阻，病程日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。
妊娠合并淋病的癥狀
妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，分娩時(shí)出現(xiàn)滯產(chǎn)。對(duì)胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。有資料報(bào)道早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。
產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1-2周內(nèi)發(fā)病，可見(jiàn)雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時(shí)流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。
若未能及時(shí)治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤(rùn)角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導(dǎo)致失明。
妊娠合并淋病的診斷
妊娠合并淋病的檢查化驗(yàn)
1.分泌物涂片檢查 取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片，行革蘭染色，急性期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。此法對(duì)非急性期女性患者的檢出率低，只能作為篩查手段，應(yīng)作培養(yǎng)。
2.分泌物淋菌培養(yǎng) 為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。對(duì)臨床表現(xiàn)可疑、但涂片陰性或需要作藥物敏感試驗(yàn)者，取宮頸管分泌物送培養(yǎng)，取出的宮頸管分泌物應(yīng)注意保濕、保溫，立即接種，其培養(yǎng)陽(yáng)性率為80%一90.5%。對(duì)可疑淋菌性盆腔炎并有盆腔積液者可行后穹隆穿刺時(shí)，取穿刺液做涂片檢查及培養(yǎng)。對(duì)疑有播散性淋病者，應(yīng)在高熱時(shí)取血做淋菌培養(yǎng)。若需要可取菌落作涂片行革蘭感染檢查或行糖發(fā)酵試驗(yàn)及直接免疫熒光染色檢查確證。
3.核酸檢測(cè) PCR技術(shù)檢測(cè)淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特異性，操作過(guò)程中應(yīng)注意防止污染造成的假陽(yáng)性。
妊娠合并淋病的鑒別診斷
一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長(zhǎng)，尿道炎癥較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測(cè)。
二、軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，外生殖器有多個(gè)痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物涂片可見(jiàn)革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。
三、非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因，如導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等，分泌物檢查可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌。
妊娠合并淋病的并發(fā)癥
(1)子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過(guò)生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。
(2)輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會(huì)陰部。白帶多而帶膿血，觸診時(shí)下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時(shí)、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導(dǎo)致不孕。
妊娠合并淋病的預(yù)防和治療方法
在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌及行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。
淋病孕婦娩出的新生兒，均應(yīng)用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎并應(yīng)預(yù)防用藥，頭孢曲松鈉25mg一50mg/kg(<125mg)肌注或靜脈注射，單次給藥。應(yīng)注意新生兒可發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時(shí)可致死亡。
妊娠合并淋病的西醫(yī)治療
治療應(yīng)盡早徹底，遵循及時(shí)、足量、規(guī)范用藥原則。由于耐青霉素菌株的增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。
對(duì)輕癥者可應(yīng)用大劑量單次給藥方法使血液中有足夠高之藥物濃度殺滅淋菌;重癥者應(yīng)連續(xù)每日給藥，保證足夠的治療時(shí)期徹底治愈。由于20%一40%淋病可同時(shí)合并沙眼衣原體感染，因此可同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物。孕期禁用喹諾酮及四環(huán)素類(lèi)藥物。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。
首選藥物：頭孢曲松鈉，單次用藥250mg肌注;或頭孢噻肟鈉lg單次肌注;不能耐受頭孢菌素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)者可用大觀霉素4g單次肌注，以上藥物療效可達(dá)98%，可同時(shí)加用阿奇霉素1g單次口服;或多西環(huán)素100mg口服，每日2次連用7日。
淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉1g，每日1次肌注，連續(xù)lO日，或大觀霉素2g每日2次肌注，連續(xù)10日，加用甲硝唑400mg口服，每日2次連續(xù)lO日;或多西環(huán)素100mg口服，每日2次連續(xù)10日。
淋病孕婦因常無(wú)癥狀，而妊期淋病嚴(yán)重影響母兒健康，應(yīng)及時(shí)治療，可首選頭孢曲松鈉1g，單次肌注，加用紅霉素o.5g每日四次口服，連用7一10日。治療結(jié)束后，臨床癥狀完全消失后，4-7日應(yīng)取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次均為陰性方為治愈。
妊娠合并淋病的護(hù)理
1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過(guò)分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。
2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。
3、定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。
4、請(qǐng)配偶或性伴來(lái)醫(yī)院檢查是對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時(shí)，希望能盡早來(lái)正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因?yàn)樵缙谠\斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。
妊娠合并淋病吃什么好？
飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒。
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