噪聲病
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噪聲病是一種以聽覺器官受損為主并伴有聽覺外系統(tǒng)反應(yīng)的全身性疾病。其癥狀和體征的產(chǎn)生與噪聲的強度、頻率、接觸時間以及個體對噪聲的敏感性有關(guān)。當(dāng)各種不同頻率、不同強度的聲音雜亂無章地混合時，可產(chǎn)生使人心煩意亂，難以安心工作和休息的噪音;在某種特定的情況下，甚至是娓娓動聽的音樂也可能成為一種噪音，因此從生理上講，凡是不需要的，影響人們生活、工作、學(xué)習(xí)，起干擾作用的聲音都稱為噪聲。噪聲主要會損害人體的聽覺器官。長期接觸高強度的噪聲，不僅使聽覺器官受損，而且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等均有不同程度的影響。
噪聲的特異性作用，主要是引起聽覺系統(tǒng)的損傷;它的非特異性作用，則表現(xiàn)為對聽覺外系統(tǒng)的影響。因此臨床上將噪聲病分為兩種類型，一是“特異型”噪聲病;二是“非特異性”噪聲病。當(dāng)噪聲只引起聽覺器官的“柯蒂氏器”損傷即為“特異型”噪聲病;當(dāng)噪聲作用于機體的各器官，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的損傷時即為“非特異性”噪聲病。
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噪聲病的病因
近年來有許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，某些不良的生活方式，如吸煙喝酒等，也會加重接觸噪聲對聽覺系統(tǒng)的慢性損傷。在經(jīng)常接觸噪聲的同時又接觸有機溶劑的所揮發(fā)的蒸氣如甲苯等，也可在無形中加重噪聲對聽覺系統(tǒng)的慢性損傷。
噪聲病可能會對引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及聽力系統(tǒng)產(chǎn)生影響。具體分析如下：
(1)噪聲可能對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥。具體的原因分析如下：聲音引起的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)路徑是從內(nèi)耳感受細胞傳到大腦的高級聽覺中樞，神經(jīng)通路終止于聽中樞皮質(zhì)。沿著主要聽覺通路的某些神經(jīng)纖維上行到中腦，終止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，還能將沖動傳遞到植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而激發(fā)腺體、心血管、胃腸等變化，為全身反應(yīng)的一部分。當(dāng)噪聲作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們的基本生理過程--大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào)，可使腦血管張力發(fā)生改變，神經(jīng)細胞邊緣出現(xiàn)染色質(zhì)的溶解。這些變化，早期可以自己復(fù)原，如果不能及時恢復(fù)，久而久之，就會形成牢固的興奮灶，累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥。
(2)噪聲還會對人的聽力系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)生噪聲性耳聾。其形成過程如下：當(dāng)噪聲長期作用于聽覺系統(tǒng)，大多數(shù)出現(xiàn)在2000赫茲(Hz)以上的高頻聽力損失，以3000～4000Hz這個范圍最為典型。由于外耳道對2000～6000Hz的聲音有共鳴作用;中耳對高頻聲更易于傳導(dǎo);內(nèi)耳耳蝸基底部有一狹窄區(qū)，主要感受4000Hz左右的高頻聲，此處有解剖學(xué)上的生理缺陷，血液循環(huán)較差，且易受淋巴液振動波的沖擊，該處基底膜受振時的振幅最大，強而頻繁的聲負荷集中于此，使螺旋器病變多發(fā)生在基底部。病理檢查發(fā)現(xiàn)螺旋器毛細胞腫脹、變性、萎縮或消失，嚴(yán)重者可見螺旋器從基底膜上剝脫。電子顯微鏡檢查可見毛細胞線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。相關(guān)實驗表明噪聲可引起內(nèi)耳感音細胞代謝增強，耗氧量增加，致使氧張力降低，酶活性下降，影響了毛細胞的呼吸和代謝，導(dǎo)致細胞的變性壞死，從而引起噪聲性耳聾。
(3)噪聲對心血管系統(tǒng)影響包括誘發(fā)心臟疾病、使心率發(fā)生變化等等。
具體的原因分析如下：①當(dāng)接觸噪聲時，機體反應(yīng)性去甲腎上腺素增加，直接作用于心肌和心血管壁時引起外周阻力增加，腎上腺素分泌增多，從而使血壓升高，引起心率加快;
②釋放出的兒茶酚胺可使細胞膜通透性改變，血清鎂含量增高。而尿液中鎂的排出量也會隨著紅細胞鎂含量的減少而增多，從而使細胞鎂呈負平衡，使心肌鎂減少和鈣的增加，也增加了心臟疾病發(fā)作的危險。此外，體內(nèi)缺鎂還可使機體對噪聲的敏感性增高。
噪聲病的癥狀
關(guān)于職業(yè)性噪聲聾，目前我國尚未正式公布相關(guān)的分級標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)資料，建議將其等級分化為輕、中、重等程度。
(1)輕度聾，指的是聽力下降25～40dB者;
(2)中度聾，指的是聽力下降41～55dB者;
(3)重度聾，指的是聽力下降56～70dB者;
(4)嚴(yán)重聾，指的是聽力下降71～90dB者;
(5)全聾，指的是聽力下降>90dB者。
由于噪聲引起的聽力系統(tǒng)的損傷和噪聲性耳聾的診斷依據(jù)如下：
①經(jīng)常接觸確切的噪聲所造成的職業(yè)因素;
②其他可能導(dǎo)致耳聾原因的排除，例如傳染病、中耳感染、頭部外傷、服用具有耳毒性的藥物、老年人的聽力系統(tǒng)退化等;
③進行相關(guān)的聽力檢查，永久性聽閾位移超出正常范圍。語頻聽力若在正常范圍，當(dāng)3000、4000、6000Hz的高頻率純音測聽中的任一頻率聽力下降≥30dB時，診斷為聽力損傷，可采取一系列的聽力保護措施;在高頻聽力下降的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)500、1000、2000Hz的語言頻率三者聽力下降之和的均值≥25dB者，則診斷為噪聲性聾。
由于噪聲對聽覺外系統(tǒng)的影響是非特異的，所以必須排除本身固有的病患以及對可能會對聽力造成影響的相關(guān)職業(yè)因素及環(huán)境等因素的作用，經(jīng)過慎重的綜合分析診斷，才能判斷噪聲對聽覺外系統(tǒng)造成的影響，這點尤為重要。
噪聲病的診斷
噪聲病的檢查化驗
可進行相關(guān)的聽力檢查，永久性聽閾位移超出正常范圍。
(1)語頻聽力若在正常范圍，當(dāng)3000、4000、6000Hz的高頻率純音測聽中的任一頻率聽力下降≥30dB時，臨床上診斷為聽力損傷，可采取一系列的聽力保護措施;
(2)在高頻聽力下降的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)500、1000、2000Hz的語言頻率三者聽力下降之和的均值≥25dB者，則診斷為噪聲性聾。
關(guān)于職業(yè)性噪聲聾，目前我國尚未正式公布相關(guān)的分級標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)資料，建議將其等級分化為輕、中、重等程度。
(1)輕度聾，指的是聽力下降25～40dB者;
(2)中度聾，指的是聽力下降41～55dB者;
(3)重度聾，指的是聽力下降56～70dB者;
(4)嚴(yán)重聾，指的是聽力下降71～90dB者;
(5)全聾，指的是聽力下降>90dB者。
噪聲病的鑒別診斷
由于噪聲對聽覺外系統(tǒng)的影響是非特異的，所以必須排除本身固有的病患以及對可能會對聽力造成影響的相關(guān)職業(yè)因素及環(huán)境等因素的作用，經(jīng)過慎重的綜合分析診斷，才能判斷噪聲對聽覺外系統(tǒng)造成的影響，這點尤為重要。
噪聲病的并發(fā)癥
(1)反應(yīng)聽覺系統(tǒng)，包括耳鳴等生理反應(yīng)。
(2)噪聲造成的非聽覺效應(yīng)有生理反應(yīng)可能會使心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等失調(diào)。例如心率改變，血壓波動，內(nèi)分泌產(chǎn)生障礙等。當(dāng)一個人長期反復(fù)受到噪聲的刺激，可能會誘發(fā)某些疾病。
(3)噪聲造成噪聲可能還會產(chǎn)生某些心理反應(yīng)，如驚嚇過度、性格大變、脾氣暴躁等、變得煩躁不安。人們也常常被惱人的噪聲中斷睡眠、影響休息;在一定的社交和工作場合，噪聲會影響彼此之間的交談，防礙社交，導(dǎo)致溝通和工作效率降低等。
噪聲病的預(yù)防和治療方法
控制和消除噪聲源是防止噪聲危害的最根本措施，可采取以下的措施：
(1)根據(jù)噪聲源的不同性質(zhì)，采用隔聲、消聲、吸聲材料、設(shè)施，使聲源強度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
(2)配戴個體護耳器材，是一項有效的預(yù)防措施。常用的個體護耳器有耳罩、耳塞。一次性使用的軟型泡沫塑料耳塞為最常用，隔聲效果可達20dB～30dB。耳罩隔聲效果較好，可達30dB～40dB。
對患有明顯聽覺器官、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患者，不得參加噪聲作業(yè)。強調(diào)就業(yè)前的聽力檢者，對預(yù)防噪聲對聽器官的損傷也是十分重要。
相關(guān)法律法規(guī)的支撐，我國于1980年根據(jù)A聲級制訂了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，規(guī)定工作地點噪聲一般容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB(A)。
噪聲病的中醫(yī)治療
中醫(yī)認為，噪聲持續(xù)擾耳而致病主要損害心、肝、腎三臟，按三臟受損之輕重進行辨證施治可收到良效。
(1)噪聲損害以腎陰虛為主時，患者表現(xiàn)耳鳴，夜晚更為厲害，聽力漸差，虛煩失眠，夢交或遺精，伴有頭暈目暗，腰膝酸軟，食欲不振，舌質(zhì)紅而少苔，脈細弱或細數(shù)。治宜補腎益精、滋陰潛陽，可用耳聾左慈丸加減：熟地、生地各15克，山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10克，五味子12克，磁石30克(先煎)。偏腎陽虛者表現(xiàn)為耳鳴耳聾，下肢不溫，性欲淡漠或陽痿等，宜補腎溫陽，可用補骨脂丸加減：熟地30克，當(dāng)歸、川芎、補骨脂、胡蘆巴、杜仲、菟絲子各15克，肉桂、川椒各5克，白芷、石菖蒲、刺蒺藜各10克，磁石30克(先煎)。
(2)噪音擾亂心神為主者，表現(xiàn)為心悸，善驚易恐，坐臥不安，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方用平補鎮(zhèn)心丹加減：生地、麥冬、天冬、人參、炙甘草各10克，遠志、茯神、棗仁各15克，五味子6克，龍齒、磁石各25克(先煎)。
(3)噪音引起肝陽上亢者表現(xiàn)為耳鳴眩暈，頭痛且脹，少寐多夢，口苦口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，清火熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、黃芩、山梔、杜仲、寄生各10克，夜交藤、茯神、菊花各15克，石決明30克(先煎)。
噪聲病的西醫(yī)治療
對于噪聲所造成的聽力損傷和和噪聲性耳聾，至今尚無有效的治療藥物，一般服用一些能促進內(nèi)耳血液循環(huán)、加強聽覺細胞營養(yǎng)和代謝的藥物，常用的藥物有如煙酸和其他B族維生素。
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