前囟飽滿
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在寶寶頭顱頂部有一個(gè)菱形間隙，稱為前囟，大小為2.5厘米X2.5厘米(兩對邊中點(diǎn)連線)，摸上去有搏動(dòng)感。前囟飽滿隆起，表明顱內(nèi)壓增高，常見于腦膜炎和腦積水等患兒。
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前囟飽滿的原因
顱內(nèi)壓增高，常見于腦膜炎和腦積水。許多顱內(nèi)疾病，諸如腦外傷、炎癥、腫瘤、血管性疾病或其他疾病，由于腫塊、血腫等占據(jù)了顱腔中一定位置，再加上繼發(fā)的腦水腫或腦積水，而顱腔容積又固定不變，于是顱內(nèi)壓隨之升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
前囟飽滿的診斷
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，稱為顱壓增高的“三聯(lián)征”小兒因顱骨未閉，顱壓增高時(shí)顱縫分開，故可沒有頭痛。小兒病人常只有反復(fù)發(fā)作的嘔吐為其惟一的癥狀。
前囟飽滿的鑒別診斷
前囟飽滿癥狀需要做如下鑒別。
腦膜炎：是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。
腦膜炎比較罕見，在美國，每年發(fā)病少于3000例，大多數(shù)為兩歲以下的嬰兒。開始的癥狀類似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時(shí)痛。小孩子經(jīng)常因弓后背時(shí)感到疼痛。乙腦會(huì)有暗紅色或淺紫色淤點(diǎn)布滿全身。兒童會(huì)因大腦炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高造成囟門突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)。 腦膜炎可在居住一起的人群中傳染，比如在學(xué)生宿舍內(nèi)。腦膜炎，特別是細(xì)菌型腦膜炎很少暴發(fā)。盡管從1991年后暴發(fā)增加，但至今弄不清原因。
腦積水：是指大量腦脊液貯積于顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。本病多見于6個(gè)月到7歲小兒。臨床分阻塞性與交通性腦積水兩大類。病情輕重不一，預(yù)后存有差別。
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，稱為顱壓增高的“三聯(lián)征”小兒因顱骨未閉，顱壓增高時(shí)顱縫分開，故可沒有頭痛。小兒病人常只有反復(fù)發(fā)作的嘔吐為其惟一的癥狀。
前囟飽滿的治療和預(yù)防方法
1.一般處理 凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)。有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得壓力信息來指導(dǎo)治療。頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎。不能進(jìn)食的病人應(yīng)予補(bǔ)液，補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度，補(bǔ)液過多可促使顱內(nèi)壓增高惡化。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡。用輕瀉劑來疏通大便，不能讓病人用力排便，不可作高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然增高。對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高。給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓。病情穩(wěn)定者需盡早查明病因，以明確診斷，盡快施行去除病因的治療。
2.病因治療 顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。位于大腦非功能區(qū)的良性病變，應(yīng)爭取作根治性切除;不能根治的病變可作大部切除、部分切除或減壓術(shù);若有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體通過特制導(dǎo)管分流人蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。
3.降低顱內(nèi)壓治療 適用于顱內(nèi)壓增高但暫時(shí)尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療的病例。高滲利尿劑選擇應(yīng)用的原則是：若意識清楚，顱內(nèi)壓增高程度較輕的病例，先選用口服藥物。若有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重的病例，則宜選用靜脈或肌肉注射藥物。
參看
- 小兒骨硬化病
- 小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎
- 小兒槭糖尿病
- 新生兒青紫
- 新生兒化膿性腦膜炎
- 腦積水
- 腦膜炎
- 淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎
- 小兒結(jié)核性腦膜炎
- 耳源性腦膜炎
- 小兒腦積水
- 高顱壓性腦積水
- 化膿性腦膜炎
- 外傷性腦膜炎
- 新型隱球菌性腦膜炎
- 復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎
- 病毒性腦膜炎
- 結(jié)核性腦膜炎
- 急性化膿性腦膜炎
- 腦膜炎球菌血癥
- 腦膜炎奈瑟菌肺炎
- 利斯特菌腦膜炎
- 銅綠色假單胞菌腦膜炎
- 腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎
- 金黃色葡萄球菌腦膜炎
- 流感嗜血桿菌腦膜炎
- 肺炎球菌腦膜炎
- 腦膜炎球菌性腦膜炎
- 小兒外部性腦積水
- 小兒莫拉雷腦膜炎
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 小兒無菌性腦膜炎綜合征
- 頭部癥狀
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