光感性皮膚損害
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血卟啉病臨床表現(xiàn)有腹痛、神經(jīng)精神癥狀、光感性皮膚損害等。血卟啉病(hematoporphyria)原稱紫質(zhì)病，屬少見病，大多是因遺傳缺陷造成血紅素合成途徑中有關(guān)的酶缺乏導(dǎo)致卟啉代謝紊亂而發(fā)生的疾病。卟啉前體可能為導(dǎo)致腹部和神經(jīng)精神癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)。交感神經(jīng)系統(tǒng)在腹痛和血壓增高的發(fā)病中起一定的作用。根據(jù)卟啉代謝紊亂的部位，分為紅細(xì)胞生成性血卟啉病、肝性血卟啉病。
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光感性皮膚損害的原因
血卟啉病臨床表現(xiàn)有腹痛、神經(jīng)精神癥狀、光感性皮膚損害等。血卟啉病(hematoporphyria)原稱紫質(zhì)病，屬少見病，大多是因遺傳缺陷造成血紅素合成途徑中有關(guān)的酶缺乏導(dǎo)致卟啉代謝紊亂而發(fā)生的疾病。卟啉前體可能為導(dǎo)致腹部和神經(jīng)精神癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)。交感神經(jīng)系統(tǒng)在腹痛和血壓增高的發(fā)病中起一定的作用。根據(jù)卟啉代謝紊亂的部位，分為紅細(xì)胞生成性血卟啉病、肝性血卟啉病。
光感性皮膚損害的診斷
病人主要表現(xiàn)為間歇腹痛、神經(jīng)精神癥狀和心動(dòng)過速。由于病人體內(nèi)卟啉并不增高，故無光感性皮膚損害。
(一)皮膚征狀群：
多在嬰兒期也可在成人出現(xiàn)(遲發(fā)性皮膚血卟啉病)。為光照后，在皮膚暴露部出現(xiàn)紅斑、皰疹、甚至潰爛。結(jié)痂后遺留瘢痕，引起畸形和色素沉著。皮疹可為濕疹、蕁麻疹、夏令癢疹或多形性紅斑等類型。口腔粘膜可有紅色斑點(diǎn)，牙呈棕紅色。同時(shí)可并發(fā)眼損害如結(jié)膜炎、角膜炎及虹膜炎等。部分病人皮膚過敏炎癥后期萎縮、黑色素沉著及類似硬皮病或皮肌炎的現(xiàn)象。嚴(yán)重者可有鼻、耳、手指皮膚結(jié)瘢變形?？捎刑厥庾仙嫒?。紅細(xì)胞生成性血卟啉病和遲發(fā)性皮膚型，可有多毛癥。肝性血卟啉病除皮膚癥狀外，可同時(shí)或在病程演進(jìn)中伴有腹部或神經(jīng)精神癥狀，即為混合型。
(二)腹部征狀群：
腹痛是最主要和突出的癥狀，發(fā)作性的絞痛有時(shí)雖可極輕，但大多較嚴(yán)重，甚至難以忍受。疼痛部位可以是局限的，也可波及整個(gè)腹部，或放射至背部或腰部，可伴有惡心、嘔吐。常有頑固性便秘。檢查時(shí)，腹部大多沒有明顯壓痛，除略有脹氣外，很少陽性發(fā)現(xiàn)。因此，不少病例被誤診為神經(jīng)官能癥、癔癥。有的病人因有便秘、腹脹、嘔吐、低熱、白細(xì)胞增多和心率加快，被誤診為急腹癥。
(三)神經(jīng)精神征狀群：
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀多種多樣，如四肢神經(jīng)痛、痛覺減退或麻木，痛覺消失的較少見?？捎袉沃?a href="/w/%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="肌無力">肌無力直至四肢松弛性癱瘓，在癱瘓出現(xiàn)前或同時(shí)可有肌肉劇痛，特別是小腿。腱反射常常減低或消失。腹部、肋間或膈肌無力可導(dǎo)致呼吸麻痹而危及生命。還可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹、面神經(jīng)癱瘓、吞咽困難和聲帶麻痹等癥狀。
不少病人在急性發(fā)作之前常有精神緊張、煩躁不安、容易激動(dòng)，甚至出現(xiàn)幻覺。個(gè)別病人可暫時(shí)失明，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，甚至昏迷。發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)癲癇或類似電解質(zhì)紊亂的變化。可有低熱、出汗，血壓正?；蛟龈撸部沙霈F(xiàn)體位性低血壓。心動(dòng)過速每于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，特別多見于發(fā)生神經(jīng)精神癥狀時(shí)，緩解時(shí)消失，因此可作為本型活動(dòng)的指征。
二、輔助檢查：
診斷該病的最重要的依據(jù)是尿中存在著大量ALA及PBG。剛解出的尿顏色大多正常，但若將尿置于直接日光中，尿逐漸變成暗紅色，甚至變成黑色。這是PBG在光的作用之下轉(zhuǎn)變成紅色的尿卟啉和卟膽素的結(jié)果。產(chǎn)生的尿卟啉有特殊的光譜，在紫外線照射下發(fā)出紅色熒光。如將尿液變成強(qiáng)酸性，煮沸30min，尿色迅速變成暗紅色或棕紅色。
本病比較少見，易被忽視。遇到原因不明的腹痛必須考慮急性間歇性卟啉病的可能。原因不明的神經(jīng)功能紊亂，特別是末梢神經(jīng)癥狀、局部肌無力、松弛性癱瘓等，神經(jīng)精神病或精神病因服用巴比妥酸鹽而加重，或與月經(jīng)來潮同時(shí)發(fā)作，或正在服用女性激素或避孕藥時(shí)發(fā)作者都要懷疑卟啉病的可能。
光感性皮膚損害的鑒別診斷
光感性皮膚損害的鑒別診斷：
1、.光接觸性皮炎(photo-contactdermatitis)：是在接觸致病的光感物質(zhì)后局部皮膚經(jīng)日光曝曬所引起的炎癥反應(yīng)。
2、皰疹：中醫(yī)稱為熱瘡，是一種由皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。一是指皮膚表面出現(xiàn)的黃白色或半透明的小水皰,常成片出現(xiàn),里面充滿液體.天花水痘等都有這種癥狀;二是指一種皮膚病,病原體是一種病毒,多發(fā)生在上唇或面部,癥狀是局部先發(fā)癢,然后出現(xiàn)水泡狀的隆起,內(nèi)含透明的液體,有微痛,一兩周后結(jié)痂自愈。分為生殖器皰疹、單純皰疹、汗皰疹、帶狀皰疹。
3、濕疹(eczema)：是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。也是一種過敏性炎癥性皮膚病以皮疹多樣性，對稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。可發(fā)生于任何年齡任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。
4、蕁麻疹(Urticaria)：俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊(與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%A7" title="發(fā)燒" class="mw-redirect">發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%8D%A8%E9%BA%BB%E7%96%B9" title="急性蕁麻疹">急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。
一、臨床表現(xiàn)
病人主要表現(xiàn)為間歇腹痛、神經(jīng)精神癥狀和心動(dòng)過速。由于病人體內(nèi)卟啉并不增高，故無光感性皮膚損害。
(一)皮膚征狀群：
多在嬰兒期也可在成人出現(xiàn)(遲發(fā)性皮膚血卟啉病)。為光照后，在皮膚暴露部出現(xiàn)紅斑、皰疹、甚至潰爛。結(jié)痂后遺留瘢痕，引起畸形和色素沉著。皮疹可為濕疹、蕁麻疹、夏令癢疹或多形性紅斑等類型。口腔粘膜可有紅色斑點(diǎn)，牙呈棕紅色。同時(shí)可并發(fā)眼損害如結(jié)膜炎、角膜炎及虹膜炎等。部分病人皮膚過敏炎癥后期萎縮、黑色素沉著及類似硬皮病或皮肌炎的現(xiàn)象。嚴(yán)重者可有鼻、耳、手指皮膚結(jié)瘢變形。可有特殊紫色面容。紅細(xì)胞生成性血卟啉病和遲發(fā)性皮膚型，可有多毛癥。肝性血卟啉病除皮膚癥狀外，可同時(shí)或在病程演進(jìn)中伴有腹部或神經(jīng)精神癥狀，即為混合型。
(二)腹部征狀群：
腹痛是最主要和突出的癥狀，發(fā)作性的絞痛有時(shí)雖可極輕，但大多較嚴(yán)重，甚至難以忍受。疼痛部位可以是局限的，也可波及整個(gè)腹部，或放射至背部或腰部，可伴有惡心、嘔吐。常有頑固性便秘。檢查時(shí)，腹部大多沒有明顯壓痛，除略有脹氣外，很少陽性發(fā)現(xiàn)。因此，不少病例被誤診為神經(jīng)官能癥、癔癥。有的病人因有便秘、腹脹、嘔吐、低熱、白細(xì)胞增多和心率加快，被誤診為急腹癥。
(三)神經(jīng)精神征狀群：
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀多種多樣，如四肢神經(jīng)痛、痛覺減退或麻木，痛覺消失的較少見。可有單肢肌無力直至四肢松弛性癱瘓，在癱瘓出現(xiàn)前或同時(shí)可有肌肉劇痛，特別是小腿。腱反射常常減低或消失。腹部、肋間或膈肌無力可導(dǎo)致呼吸麻痹而危及生命。還可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹、面神經(jīng)癱瘓、吞咽困難和聲帶麻痹等癥狀。
不少病人在急性發(fā)作之前常有精神緊張、煩躁不安、容易激動(dòng)，甚至出現(xiàn)幻覺。個(gè)別病人可暫時(shí)失明，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，甚至昏迷。發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)癲癇或類似電解質(zhì)紊亂的變化?？捎械蜔?、出汗，血壓正常或增高，也可出現(xiàn)體位性低血壓。心動(dòng)過速每于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，特別多見于發(fā)生神經(jīng)精神癥狀時(shí)，緩解時(shí)消失，因此可作為本型活動(dòng)的指征。
二、輔助檢查：
診斷該病的最重要的依據(jù)是尿中存在著大量ALA及PBG。剛解出的尿顏色大多正常，但若將尿置于直接日光中，尿逐漸變成暗紅色，甚至變成黑色。這是PBG在光的作用之下轉(zhuǎn)變成紅色的尿卟啉和卟膽素的結(jié)果。產(chǎn)生的尿卟啉有特殊的光譜，在紫外線照射下發(fā)出紅色熒光。如將尿液變成強(qiáng)酸性，煮沸30min，尿色迅速變成暗紅色或棕紅色。
本病比較少見，易被忽視。遇到原因不明的腹痛必須考慮急性間歇性卟啉病的可能。原因不明的神經(jīng)功能紊亂，特別是末梢神經(jīng)癥狀、局部肌無力、松弛性癱瘓等，神經(jīng)精神病或精神病因服用巴比妥酸鹽而加重，或與月經(jīng)來潮同時(shí)發(fā)作，或正在服用女性激素或避孕藥時(shí)發(fā)作者都要懷疑卟啉病的可能。
光感性皮膚損害的治療和預(yù)防方法
2、宜高糖飲食、禁酒，急性發(fā)作時(shí)，靜脈滴注10%葡萄糖液100-150ml/h，或25%葡萄糖液40-60ml/h，連續(xù)24h，配合高糖飲食能使癥狀迅速緩解。糖耐量減低者可并用胰島素治療。
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