Terson綜合征
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1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱(chēng)為Terson綜合征。
目錄 |
Terson綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為與各種原因引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)生機(jī)制歷來(lái)有爭(zhēng)論。有認(rèn)為是顱內(nèi)壓升高使得蛛網(wǎng)膜下腔的出血通過(guò)篩板進(jìn)入眼內(nèi)。但一般認(rèn)為可能是顱內(nèi)壓的突然升高，壓力傳遞到視網(wǎng)膜血管，使視網(wǎng)膜靜脈的破裂而出血。Keithahn對(duì)Terson綜合征并發(fā)玻璃體積血患者的視網(wǎng)膜前的“紗樣膜”組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其為視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜層，因而推測(cè)Terson綜合征是由于突然的顱內(nèi)壓升高，視網(wǎng)膜小血管破裂出血，導(dǎo)致內(nèi)界膜與視網(wǎng)膜的劈裂分離。如出血量不多，血液積存于視網(wǎng)膜層間，但出血量大時(shí)可以造成內(nèi)界膜的撕裂，積血大量涌入玻璃體內(nèi)。在慢性的Terson綜合征玻璃體積血的患者，由于玻璃體的出血，提供了視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞增殖的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其形成機(jī)化膜。出血中還含有細(xì)胞生長(zhǎng)因子，也促進(jìn)細(xì)胞的移行和增殖，最終形成機(jī)化性牽拉而造成視網(wǎng)膜脫離。
Terson綜合征的癥狀
根據(jù)眼內(nèi)出血量的多少，可有不同程度的視力障礙。如僅有少量的視網(wǎng)膜層間的出血，則視力下降不明顯。如出血位于黃斑區(qū)或大量出血進(jìn)入玻璃體腔，則視力下降急劇。眼內(nèi)出血程度與顱內(nèi)出血的快慢以及是否有腦水腫有關(guān)。玻璃體積血可在蛛網(wǎng)膜下腔出血的同時(shí)發(fā)生，也可在其后發(fā)生，有的患者在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后兩周發(fā)生玻璃體積血。有的出血可積存于內(nèi)界膜下而不至于進(jìn)入玻璃體內(nèi)。有的玻璃體積血發(fā)生于顱內(nèi)的再次出血。玻璃體積血首先是后極部不同程度的彌散的紅色混濁，有的患者周邊視網(wǎng)膜尚可看清。
有的患者在視網(wǎng)膜出血后發(fā)生了視網(wǎng)膜前膜。有人在11例(16眼)Terson綜合征患者中發(fā)現(xiàn)10眼有視網(wǎng)膜前膜。多為單層的膜，而且在視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜內(nèi)。但也有一些膜在視網(wǎng)膜前再次形成。這些膜均不是血管源性的。有的患者可有視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的脫離，偶見(jiàn)發(fā)生孔源性的視網(wǎng)膜脫離者。McRae報(bào)道1例雙眼的Terson綜合征均發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。究其原因可能是由于玻璃體積血、玻璃體后脫離的牽拉，造成了視網(wǎng)膜脫離。國(guó)內(nèi)報(bào)道1例患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生了玻璃體積血，繼之發(fā)生了青光眼，眼壓高達(dá)5.33kPa(40mmHg)以上。
根據(jù)患者顱內(nèi)出血的病史，排除導(dǎo)致眼本身的出血性疾病后，如患者突然視力下降，檢查時(shí)有玻璃體或視網(wǎng)膜的出血，則不難做出診斷。
Terson綜合征的診斷
Terson綜合征的檢查化驗(yàn)
針對(duì)顱內(nèi)出血不同病因進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確玻璃體內(nèi)積血的始動(dòng)因素。
1.頭顱CT及MRI檢查 可以明確顱內(nèi)出血在的部位、范圍，并估計(jì)出血量，明確病情。
2.眼科B超 ①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因?yàn)樵?a href="/w/%E7%8E%BB%E7%92%83%E4%BD%93" title="玻璃體">玻璃體內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對(duì)此可能顯示出低基線的回聲。②玻璃體積血較致密時(shí)，無(wú)論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當(dāng)用高敏感度掃描時(shí)，出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以便回聲振幅下降，多數(shù)回聲點(diǎn)被清除掉，因此能確定是否同時(shí)存在視網(wǎng)膜脫離。
Terson綜合征的鑒別診斷
利用B超可以與視網(wǎng)膜脫離相鑒別，同時(shí)患者有顱內(nèi)出血的病史。
利用B超可以與視網(wǎng)膜脫離相鑒別，同時(shí)患者有顱內(nèi)出血的病史。
Terson綜合征的并發(fā)癥
孔源性視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼常見(jiàn)。
Terson綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
Terson綜合征的西醫(yī)治療
治療：
玻璃體內(nèi)的積血可慢慢地吸收，但通常需幾周或幾月，甚至達(dá)1年左右的時(shí)間。積血的吸收一般從周邊向中央。積血吸收后患者的視力常能恢復(fù)正常。Shaw等認(rèn)為對(duì)一些發(fā)生于后極部的玻璃體積血，尤其出血濃密者，應(yīng)早期進(jìn)行玻璃體切割，理由如下：①Terson綜合征玻璃體積血后黃斑前膜的發(fā)生率高，為16.6%～66%。②血液成分的崩解產(chǎn)物對(duì)視網(wǎng)膜有毒性作用，長(zhǎng)久會(huì)影響視力的恢復(fù)。適時(shí)行玻璃體切割可減少Terson綜合征玻璃體積血的并發(fā)癥。
北京協(xié)和醫(yī)院眼科曾經(jīng)救治1例蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致的玻璃體積血患者?；颊邽?a href="/index.php?title=%E5%B7%A6%E9%A2%88&action=edit&redlink=1" class="new" title="左頸（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">左頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血并雙眼玻璃體積血。經(jīng)行“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，患者存活，眼科診斷為“Terson綜合征合并雙眼玻璃體積血”。左、右眼分別于發(fā)病后3個(gè)月和5個(gè)月行玻璃體切割術(shù)，術(shù)后因發(fā)現(xiàn)有周邊部的視網(wǎng)膜脫離，雙眼又分別行視網(wǎng)膜裂孔冷凍和鞏膜外加壓及激光封閉治療。術(shù)后1個(gè)月檢查視力為右1.2，左1.5。
預(yù)后：
有人統(tǒng)計(jì)了320例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體積血的患者資料，其病死率為53.6%，而無(wú)玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%。如有雙側(cè)玻璃體積血者則病死率更高。顱內(nèi)出血的患者如能存活，視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥，但也有少部分造成永久的視力損害。及早發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行玻璃體手術(shù)以改善預(yù)后。
Terson綜合征的護(hù)理
蛛網(wǎng)膜下腔出血的成人患者，20%～40%發(fā)生視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前出血在兒童可高達(dá)70%其中單側(cè)眼內(nèi)出血者占13.6%，雙側(cè)者占5.8%，而發(fā)生玻璃體積血者占2.2%～5.1%。Hollenhorst等報(bào)道了31例兒童硬腦膜下的錯(cuò)構(gòu)瘤，發(fā)現(xiàn)有16例(52%)出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前的出血，但較大量的玻璃體腔內(nèi)的出血少見(jiàn)。
Terson綜合征吃什么好？
食療方：
1、水晶山楂：山楂15枚去核，冰糖適量，煮熟后加山藥粉15克，再煮片刻，每日兩次
2、紅薯粥：紅薯250克，綠豆15克，粳米50克，煮粥，分兩次服。
3、荷葉粥：荷葉一張切碎，煎湯，取出荷葉，加入粳米50克煮粥。早晚兩次服食。
4、芹菜粥：芹菜15克、木耳3克，洗凈，切碎，粳米30克，煮粥，每日兩次服食。
5、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山?a href="/w/%E8%A1%80%E8%84%82" title="血脂">血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
6、.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
7、.吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦出血并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
8、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
9、腦出血病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。
患者不適宜吃什么?
限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化;
每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)腦出血病人不利。
忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。
患者吃什么好?
可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。
飲食中應(yīng)有適當(dāng)蛋白質(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類(lèi)和各種豆類(lèi)及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類(lèi)含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。
要要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。
多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。
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