繼發(fā)性青光眼
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概述
繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現(xiàn)的合并癥，這類青光眼種類繁多，臨床表現(xiàn)又各有其特點(diǎn)，治療原則亦不盡相同，預(yù)后也有很大差異。
一、伴有虹膜睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼
（一）由慢性虹膜睫狀體炎引起可見于下列三種情況：①虹膜后粘連導(dǎo)致瞳孔膜閉，瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，前房角關(guān)閉，治療方法是虹膜切除術(shù)，預(yù)防廣泛的房角前粘連及永久性小梁損傷。②各種炎癥細(xì)胞、滲出物、色素顆料等儲留在前房角時，可以產(chǎn)生房角周邊前粘連，阻礙房水外流。③炎癥可以導(dǎo)致虹膜紅變rubeosis ridls，周邊全粘連及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。
（二）由急性虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性開角型青光眼，通常情況下，有急性虹膜炎時，房水形成減少，但流出量未變，因而眼內(nèi)壓下降，但有時則出現(xiàn)相反的情況，由于炎癥產(chǎn)物阻塞小梁網(wǎng)，或者房水粘度增加，導(dǎo)致房水外流減少，眼壓增高，帶狀皰疹及單純皰疹性虹膜睫狀體炎均可產(chǎn)生高眼壓，就是這個緣故，前房角檢查可將它與原發(fā)性閉角型青光眼區(qū)別，裂隙燈下，角膜有K.P，表示虹膜睫狀體炎是引起高眼壓的原因。
（三）青光眼睫狀體炎綜合征（glaucomatocy clitic crisis syndrome），多發(fā)生于青壯年，單側(cè)居多，病因不明，可能與前列腺素分泌增多有關(guān)，在急性發(fā)作時，房水中前列腺素E增多，前列腺素可破壞血房水屏障，使血管的滲透性改變，房水增多
病理分類
（一）青光眼睫狀體炎綜合征
在我國較常見好發(fā)于中年男性典型病例呈發(fā)作性眼壓升高可達(dá)mmHg以上在眼壓升高的同時或前后出現(xiàn)羊脂狀KP前房深房角開放房水無明顯結(jié)論混濁不引起瞳孔后粘連感覺一般數(shù)天內(nèi)能自行緩解預(yù)后較原發(fā)性開角型青光眼好但易復(fù)發(fā)切除滴用噻馬洛爾糖皮質(zhì)激素服用乙酰唑胺癥狀可以縮短發(fā)作健康過程
（二）糖皮質(zhì)激素性青光眼
長期滴用或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以多說引起眼壓升高眼壓升高的程度與滴藥濃度頻度以及持續(xù)用藥時間周未有關(guān)臨床經(jīng)常表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似此病在很大程度上需依靠用藥史來確診多數(shù)病例停藥后眼壓可逐漸后來恢復(fù)正常心情少數(shù)他們患者停藥后眼壓仍持續(xù)升高可按開角型青光眼治療半年原則辦法處理
（三）眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼
眼球鈍挫傷后短期內(nèi)發(fā)生的急性眼壓升高常和較差大量前房出血或小梁網(wǎng)不懂直接損傷有關(guān)博士由于紅細(xì)胞堆積在小梁網(wǎng)上或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫使房水排出受阻可滴用糖皮質(zhì)激素噻馬洛爾必要時服用乙酰唑胺或靜滴甘露醇不耐煩控制眼壓隨前房血液吸收高眼壓緩解如眼壓過高超過mmHg很不藥物父母控制不好久滿意或有角膜血染趨勢需行前房沖洗術(shù)排出積血
眼內(nèi)積血特別問題是玻璃體積血時可發(fā)生溶血性青光眼或血影細(xì)胞性青光眼兩者發(fā)病機(jī)制有所不同前者為吞噬血紅蛋白的巨噬細(xì)胞后者為退變的紅細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)房水流出受阻而使眼壓升高隨眼內(nèi)血液的清除眼壓可趨向建議正常應(yīng)首選藥物精湛幫助治療控制疲勞眼壓對少數(shù)眼壓病情不能控制樣子者可有病考慮前房沖洗術(shù)
眼球鈍挫傷數(shù)月或數(shù)年后還就是可能發(fā)生房角后退性青光眼其我要臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似既往的眼球挫傷前房出血史以及房角檢查太難異常增寬（后退）有助于大家診斷好壞治療原則與原發(fā)性開角型青光眼相同
角膜穿通傷粘連性角膜白斑以及眼前段手術(shù)打針后前房長期不形成都可使周邊虹膜和小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連使房角關(guān)閉而引起繼發(fā)性閉角型青光眼
（四）晶狀體源性青光眼
在白內(nèi)障的病程中晶狀體膨脹推擠虹膜前移可使前房變淺房角關(guān)閉而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高身體治療原則為摘除晶狀體如房角已有廣泛粘連則可考慮很貴白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)博士常見的有：
白內(nèi)障過熟期晶狀體皮質(zhì)液化并漏入前房被巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網(wǎng)使房水外流受阻眼壓升高臨床專長表現(xiàn)為眼脹痛房水混濁晶狀體核下沉等應(yīng)在安排藥物控制專家眼壓后行白內(nèi)障摘除術(shù)
外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位（如Marfan綜合征）可引起眼壓升高脫位的晶狀體常嵌頓在瞳孔區(qū)或脫入前房可行晶狀體摘除此外晶狀體脫位或半脫位時以前由于懸韌帶斷離晶狀體前后徑增加也可使前房變淺房角關(guān)閉眼壓升高
球形晶狀體（常見于Marchesani綜合征）可增加瞳孔阻滯引起閉角型青光眼事實(shí)針對球形晶狀體睫狀肌麻痹劑可使晶狀體扁平后退減輕瞳孔阻滯而縮瞳劑則可能不想健康加重健康病情
（五）虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼
虹膜睫狀體炎可因炎性細(xì)胞纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)重視炎癥均使房水外流受阻；瞳孔閉鎖或膜閉阻斷了房水交通引起繼發(fā)性青光眼急性虹膜睫狀體炎時應(yīng)及時擴(kuò)瞳；虹膜廣泛粘連時應(yīng)及早行激光虹膜切開術(shù)
（六）新生血管性青光眼
是一種繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜缺血性疾病或好轉(zhuǎn)炎癥之后的難治性青光眼關(guān)心由于虹膜表面和前房角新生血管和結(jié)締組織膜形成使周邊部虹膜和小梁網(wǎng)緊密粘貼引起眼壓升高眼部充血和劇烈疼痛本病治療談話沒錢比較棘手局部滴用-受體阻滯劑和睫狀肌麻痹劑可緩解癥狀周未但難以控制早上評論病情常規(guī)濾過性手術(shù)相信多無效術(shù)前廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)或冷凝術(shù)可使新生血管退化或術(shù)中不熟術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥可提高速度手術(shù)成功心地率房水引流裝置或閥門植入患者手術(shù)近年也用于很貴治療此病也可考慮點(diǎn)評睫狀體破壞試著手術(shù)減少房水形成降低眼壓以緩解失望癥狀視網(wǎng)膜缺血和毛細(xì)血管無灌注是虹膜新生血管形成的根源應(yīng)及時作視網(wǎng)膜光凝以預(yù)防本病發(fā)生
（七）睫狀環(huán)阻塞性青光眼
又稱惡性青光眼多見于內(nèi)眼手術(shù)輕易后發(fā)病機(jī)制主要掛上為晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼后房水謾罵不能進(jìn)入前房而向后逆流并積聚在玻璃體內(nèi)同時將晶狀體-虹膜隔向前推擠使整個前房變淺最常發(fā)生于青光眼術(shù)后待人早期家里特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑后因此抗青光眼加重手術(shù)后如前房不形成并有眼壓升高充血疼痛等表現(xiàn)時要考慮掛到到發(fā)生此病的可能喜歡性應(yīng)明顯盡快滴用l％～％阿托品充分麻痹睫狀肌全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制希望努力炎癥反應(yīng)靜滴高滲劑如甘露醇服用乙酰唑胺以降低眼壓部分病例通過以上藥物脾氣治療胎兒得到緩解但應(yīng)長期滴用阿托品避免復(fù)發(fā)身邊如藥物中心豐富治療無效應(yīng)抽吸玻璃體內(nèi)積液并重建前房必要時作晶狀體摘除出及前段玻璃體加號切除
（八）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)費(fèi)用后繼發(fā)性青光眼
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)寶貝如環(huán)扎術(shù)鞏膜墊壓專家術(shù)后因眼內(nèi)容積減少脈絡(luò)膜滲漏睫狀體前移可使前房變淺房角關(guān)閉導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼采用睫狀肌麻痹劑抗炎和降眼壓剛剛治療可得到緩解如分鐘藥物治療周五無效可考慮預(yù)約氬激光房角成形術(shù)或脈絡(luò)膜上腔積液引流車禍手術(shù)如果鞏膜墊壓塊壓迫渦靜脈可予以適當(dāng)調(diào)整
視網(wǎng)膜光凝術(shù)后停診可使睫狀體增厚前移或發(fā)生環(huán)形脈絡(luò)膜脫離引起房角關(guān)閉眼壓升高但多為自限性睫狀肌麻痹劑房水生成抑制劑和抗炎治療有助于縮短病程玻璃體腔注入氣體硅油也可增加瞳孔阻滯引起眼壓升高激光虹膜切開術(shù)可解除其瞳孔阻滯
本病可能與皰疹病毒感染有關(guān)多見于女性幾乎都是單眼發(fā)病包括進(jìn)行性虹膜萎縮虹膜痣綜合征和Chandler綜合征這三種相關(guān)疾病均有角膜內(nèi)皮病變并伴有不同程度的前房角和虹膜表面內(nèi)皮化繼發(fā)性青光眼是虹膜角膜內(nèi)皮綜合征的重要特征進(jìn)行性虹膜萎縮主要表現(xiàn)為瞳孔異位虹膜基質(zhì)和色素上皮萎縮和破孔形成虹膜痣綜合征以虹膜表面結(jié)節(jié)或彌漫性色素病變?yōu)樘攸c(diǎn)而Chandler綜合征則以角膜內(nèi)皮功能障礙角膜水腫為突出表現(xiàn)前房角內(nèi)皮化和虹膜周邊前粘連是眼壓增高的原因本病尚無特殊療法針對繼發(fā)性青光眼早期可用減少房水生成的藥物控制眼壓若無效可試行濾過性手術(shù)
臨床表現(xiàn)
起病甚急，有典型的霧視、虹視、頭痛、甚至惡心嘔吐等青光眼癥狀，癥狀消失后，視力、視野大多無損害。檢查時，可見輕度混合充血，角膜水腫，有少許較粗大的灰白色角膜后沉降物，前房不淺，房角開放，房水有輕度混濁，瞳孔稍大，對光反應(yīng)存在，眼壓可高達(dá)5.32-7.98kpa（40～60毫米汞柱），眼底無明顯改變，視盤正常，在眼壓高時可見有動脈搏動。
本病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間多為3～7天，多能自行緩解，發(fā)作間隙由數(shù)月至1～2年。
鑒別診斷
本病常與急性閉角型青光眼相混，可根據(jù)年齡較輕，前房不淺，有典型的灰白色K.P，房角開放，緩解后視功能一般無損害等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
治療措施
主要用醋氮酰胺抑制房水產(chǎn)生，首劑500毫克，6小時一次，并用皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，縮瞳藥不起作用，亦無需散瞳，用藥后多能在一周內(nèi)緩解，無后遺癥，預(yù)后良好。
二、晶體異常引起的青光眼
（一）晶體變形引起的青光眼：當(dāng)晶體膨脹時，阻塞瞳孔，導(dǎo)致眼壓升高，治療方法是及時摘除晶體。
（二）晶體溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）：變性的晶體蛋白從晶體囊膜漏出后，在前房角激惹巨噬細(xì)胞反應(yīng)，這些巨噬細(xì)胞可以阻塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，發(fā)病時呈現(xiàn)急性青光眼癥狀，治療方法是摘除白內(nèi)障。
（三）晶狀體脫位：（參考眼外傷章）
三、外傷性繼發(fā)性青光眼（參考眼外傷章）
四、新生血管性青光眼（neovasular glaucoma） 是虹膜紅變的一個并發(fā)癥，虹膜紅變可見于任何導(dǎo)致虹膜及視網(wǎng)膜缺血的疾病，但最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，由于視網(wǎng)膜或眼前節(jié) 缺氧，引起虹膜及前房角新生血管膜形成，膜收縮時可以關(guān)閉房角，導(dǎo)致周邊虹膜粘連，阻礙房水流通，用一般抗青光眼藥物治療及濾過手術(shù)均無效，在前房角尚未完全關(guān)閉之前，可試用前房角光凝術(shù)，有糖尿病視網(wǎng)膜病變者可試用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，可阻止虹膜紅變，甚至可使異常血管退化，如果前房角已完全閉塞，采用活瓣植入管裝置和睫狀體冷凍術(shù)有時有效。
藥物治療
藥物治療根據(jù)給藥方式不同，可分為局部用藥和全身用藥。
局部應(yīng)用抗青光眼藥物是眼科治療中極為重要的部分。一般分為三類，
第一類是擬副交感藥，最具有代表性的藥物是毛果蕓香堿。它適用于原發(fā)性開角型青光眼、閉角型青光眼和一些繼發(fā)性青光眼。它一般在滴藥后15分鐘開始降眼壓，可持續(xù)6小時，需每天點(diǎn)4次，或遵醫(yī)囑。該藥的主要副作用是調(diào)節(jié)痙攣及強(qiáng)直性瞳孔縮小、眼局部過敏等，全身副作用如流淚、出汗、惡心、支氣管痙攣等。
第二類藥是β-腎上腺素能阻滯劑，它的代表藥物有噻嗎心安、倍他根、美特朗等，這類藥能有效地降低眼壓，不影響瞳孔。副作用表現(xiàn)為過敏性瞼結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜病變等，對有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。
第三類是腎上腺素能興奮劑，其代表藥是阿法根。阿法根滴眼液濃度為0.2％，每天點(diǎn)～3次。其副作用為口干、眼紅，對心率和血壓的影響很小。
哈藥集團(tuán)眼視力健康研究中心的數(shù)十位專家教授，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對傳統(tǒng)治療方法的諸多缺點(diǎn)，創(chuàng)造性的總結(jié)出一套以哈藥集團(tuán)專利藥物“明目羊肝丸”、“明目蒺藜丸”、“熊膽丸”為核心治療藥物的眼病“分型分藥分治療法”。其最大的特點(diǎn)就是根據(jù)患者不同致病成因，不同眼病類型，不同眼部損害程度。選擇最為合適的治療藥物，在專家的正確指導(dǎo)下辨證施治，使白內(nèi)障、青光眼等眼病患者的治愈率同比提高的80%以上。
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