高眼壓癥
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高眼壓癥比較一致的認識是指經(jīng)過多次眼壓測量(Goldmann壓平眼壓計)，其雙眼的眼壓值均超過正常統(tǒng)計學眼壓值的上限，房角正常，并且長期隨訪未發(fā)現(xiàn)有青光眼性視盤形態(tài)改變和(或)視野損害的一種狀態(tài)。
目錄 |
高眼壓癥的病因
(一)發(fā)病原因
高眼壓癥雖然發(fā)展緩慢且較少引起視盤和視野損害，但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素，即眼壓升高。那么哪些因素影響到高眼壓?這些因素中又有哪些是高眼壓癥發(fā)展為青光眼的危險因素呢?
1.高眼壓癥相關因素 資料顯示女性患者、血壓升高和冬季等因素與高眼壓相關。高眼壓癥患者女性較多且大多在40歲以上，提示可能與女性的內分泌的變化，尤其是閉經(jīng)前期的自主神經(jīng)功能紊亂有一定的關系。血壓升高與眼壓升高的伴隨現(xiàn)象解釋，也與血管的自主神經(jīng)功能自主調節(jié)障礙有關。眼壓與季節(jié)變化以及日間變化(往往早上較高)的聯(lián)系多認為是與體內腎上腺皮質激素的周期性變化相關。此外，與高眼壓相關全身因素還有種族(黑人較多見)、身高、體重以及脈率、糖尿病和吸煙等。眼局部與高眼壓相關的因素主要是深色虹膜(即虹膜色素濃厚)、角膜厚度和近視眼。至于年齡因素在西方人的報道中眼壓是隨年齡增長而增加的，但日本和我國的流行病學資料顯示眼壓是隨年齡增長而下降。
2.高眼壓癥的危險因素 既往的研究資料提示年齡的增長，視盤的形態(tài)異常、眼壓升高的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等是高眼壓癥患者發(fā)生視神經(jīng)損害和視野損害的危險因素。2002年Gordon等報道了高眼壓癥治療研究(OHTS)小組的最新多中心隨機研究，對1636位高眼壓癥患者進行為期平均72個月的隨訪觀察，其設定的可能預示發(fā)展為原發(fā)性開角型青光眼的因素包括年齡、種族、性別、杯盤的垂直徑和水平徑比值、眼壓、青光眼家族史、視野(Humphrey)指數(shù)、近視眼、心臟病、高血壓、低血壓、口服的鈣離子通道阻斷藥或β腎上腺素受體拮抗藥治療、腦血管意外、糖尿病、偏頭痛和角膜中央厚度等。結果顯示在高眼壓癥的上述基線因素中年齡較大、杯盤比值較大(包括垂直徑和水平徑)、眼壓較高以及視野的模式偏差(PSD)較大，均為原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生的預示因素，而且較薄的中央角膜厚度是青光眼發(fā)生的最有力預示因素。
(二)發(fā)病機制
盡管高眼壓發(fā)展緩慢，很少引起視盤凹陷和視野損害，但畢竟具有和開角型青光眼共同的重要病理生理背景——眼壓升高。事實上，也確實有一部分高眼壓者，最后轉變?yōu)殚_角型青光眼。目前還沒有一條明確的界限可以把高眼壓和開角型青光眼區(qū)別開來。為了研究高眼壓和開角型青光眼之間的內在聯(lián)系，眼科醫(yī)生們正致力于探索高眼壓向開角型青光眼轉化的預測性指標。高眼壓其實是一種可疑青光眼。
高眼壓癥的癥狀
僅僅出現(xiàn)眼壓的升高，經(jīng)隨訪視盤及視野均無損害。高眼壓的發(fā)展表現(xiàn)為緩慢而比較良性的過程。通過長期觀察，絕大多數(shù)高眼壓者眼壓穩(wěn)定甚至還有下降的趨勢，這與開角型青光眼的緩慢進行而加重形成鮮明對照，視盤出血被認為是向開角型青光眼過渡的征兆，大多位于視盤的上下極，下極更為多見，應對高眼壓者進行密切隨訪和觀察。
由于高眼壓癥的臨床情況比較復雜，而且確實部分高眼壓癥最終將發(fā)展為原發(fā)性開角型青光眼，因此，對高眼壓癥除了應定期隨訪觀察外(定期復查眼壓、視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視野)，對部分具有原發(fā)性開角型青光眼危險因素或視野損害危險因素的高眼壓癥，近年來大多數(shù)學者均傾向于采取“保護性”的降眼壓治療，包括具有下列危險因素的高眼壓癥：
1.眼壓≥4kPa(30mmHg)。
2.有陽性青光眼家族史。
3.對側眼為原發(fā)性開角型青光眼。
4.高度近視。
5.視盤大凹陷。
6.伴隨有可引起視盤低灌注的全身血流動力學和血液流變學異常如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血癥等?！氨Ｗo性”的降眼壓治療采用藥物治療，選擇藥物的原則與原發(fā)性開角型青光眼相同。
對輕度的高眼壓癥如眼壓<4kPa(30mmHg)，無伴隨有可造成視野損害的危險因素者，目前傾向于定期隨訪觀察，而暫不做治療。
高眼壓癥的診斷
高眼壓癥的檢查化驗
1.視盤杯盤比值(cup/disc ratio，C/D) 長期以來是臨床上描述青光眼性視神經(jīng)病變的最常用指標。正常眼底C/D值大多不超過0.4，如果達0.6以上，或兩眼的C/D差值超過0.2，應引起重視。定期隨訪發(fā)現(xiàn)視盤凹陷進行性加深擴大，則更有青光眼的診斷意義。但一般在視盤凹陷明顯改變之前，細致的檢查會發(fā)現(xiàn)相關的青光眼損害體征。此外，正常人群中視盤的生理性大杯凹比率為5%～10%，因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。
2.視野檢查 傳統(tǒng)的視野檢查如Goldmann視野儀、弧形視野計等是屬于動態(tài)視野的定性檢查，已難以用作早期青光眼的診斷。目前針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態(tài)視野，即測出視野中每點的實際敏感度，可以監(jiān)測到微小的變化，并做出統(tǒng)計學概率判斷。視野檢查屬于一種主觀檢查，即心理物理學檢查，可受多項因素的干擾，因此分析結果時應考慮到患者的配合程度、視野檢查的可靠性參數(shù)，排除其他偽象，并結合眼壓和眼底的形態(tài)來做綜合分析判斷。視野損害也可見于其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等疾病。此外，目前現(xiàn)有的臨床視野檢查方法需視神經(jīng)纖維受損達一定程度后方能檢測出，雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態(tài)學改變，但敏感性卻不如眼底形態(tài)變化。因此當一時難以判斷是否存在視野損害時，可作定期的隨訪檢查，對比分析視野變化，不要單獨依據(jù)一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。
3.其他視功能檢查 除了視野損害以外，青光眼的早期還可有其他視功能的異常，包括：①空間/時間對比敏感度下降;②辨色力下降，尤其是藍、黃色覺受累較早、較重;③電生理中圖形ERG振幅下降、圖形VEP峰潛時延遲等。近年來的倍頻視野(FDP)、短波長視野(SWAP)檢查和多焦電生理(MERG)等對青光眼的早期視功能評價初顯優(yōu)勢，期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害。 需要強調的是，無論是高眼壓癥還是原發(fā)性開角型青光眼，都是雙側性的，兩眼的診斷應該一致，但允許存在程度的差異。如果一眼已有明確的青光眼性視盤和(或)視野損害，另一眼即使只有眼壓升高而未出現(xiàn)視盤或視野的損害，也應診斷為青光眼而不是高眼壓癥。
高眼壓癥的鑒別診斷
本病僅存在眼壓不同程度的升高而不出現(xiàn)視盤損害及視野缺損，與其他類型青光眼不同。
高眼壓癥的并發(fā)癥
高眼壓癥的預防和治療方法
【心理注意】
患者情緒波動、勞累、長時間暗環(huán)境工作時，交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開大肌收縮，導致瞳孔擴大，鞏膜向周邊堆積，使房角關閉、房水排出障礙、眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。讓患者了解青光眼急性發(fā)作與上述因素有關，保持精神愉快，生活有規(guī)律，避免情緒波動。
【飲食注意】
禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同時適當控制飲水量，1次不宜超過300ml，以免短時間內大量水分吸收入血，使房水隨之增加，引起眼壓升高;多吃蔬菜，宜食蜂蜜，蜂蜜不但可以降眼壓，而且可以通便，避免眼內房水分泌增加而引起眼壓增高，因此要保持大便通暢。
【生活注意】
合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久，因為在黑暗的情況下，瞳孔擴大，虹膜周邊阻塞已狹窄的房角，房水排出受阻，眼壓升高;看電視時應有室內照明，避免瞳孔擴大;不宜，不宜長時間低頭、彎腰看書寫字;腰帶、內衣、領口和乳罩不宜過緊，防止頸內動脈壓增高，而使眼壓升高;睡眠時枕頭適當墊高。
【按時復查】
臨床上許多患者往往誤認為手術后青光眼即可治愈，而不再復診，因此，務必向患者講明青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病的痊愈，仍應注意眼壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復查，以后每月復查，3個月后，每半年復查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有虹視、眼痛、視力模糊或視力減退，應立即檢查。
高眼壓癥的西醫(yī)治療
(一)治療
高眼壓癥的處理，最重要的是密切隨訪，主要是監(jiān)測眼壓、眼底視盤形態(tài)和視野的變化。如果眼壓一直處于較高水平(如≥25mmHg)，或眼壓在繼續(xù)升高，應每6個月檢測1次眼底的視盤形態(tài)(最好是有定量分析)和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過程中出現(xiàn)了明顯的不利因素，可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術治療，因為后二者帶來的眼部損害將是不可逆轉的。如果給予藥物治療，還要權衡利弊，選擇適宜的降眼壓藥物，并且盡可能地將眼壓降到正常統(tǒng)計學范圍以內，或將基礎眼壓降低30%最為理想。
對高眼壓癥的處理，目前都傾向于嚴密觀察而不是輕易給藥治療。眼壓在2.79-3.33kPa之間，隔半年隨訪一次;眼壓在3.46-4.0kPa之間，隨訪時間宜縮短為3個月。對高眼壓患者進行普遍治療，不僅無助于防止高眼壓向青光眼轉化，反而浪費了藥物，甚或引起不必要的藥物副反應。但對眼壓經(jīng)常在3.46kPa以上又同時具有危險因素的高眼壓患者，應考慮給予藥物治療。可供選用的藥物有1%匹魯卡品、0.25%-0.5%噻嗎洛爾、1%左旋腎上腺素。藥物的選擇以有效、方便、能耐受、無副反應為原則，通常不需聯(lián)合用藥。腎上腺素對年老伴有心血管功能障礙的患者應慎用。
(二)預后
根據(jù)Schwartz的觀察，高眼壓癥有三種演變途徑①眼壓逐漸降低，最后恢復正常，約占總數(shù)的20%。②眼壓保持不變，占67%。③眼壓繼續(xù)升高占13%。如果發(fā)現(xiàn)眼壓水平逐漸升高，視乳頭杯盤比不斷增大，雙眼杯盤比變得不對稱，視乳頭邊檐進行性變薄，形成切跡或出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等情況，則意味著已向開角型青光眼轉化。
高眼壓癥吃什么好？
高眼壓癥食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
枸杞肝片
［配方］枸杞子100克，鮮豬肝250克，青菜葉少許，各種調料適量。
［用法］枸杞子洗凈，豬肝剔去筋膜洗凈，切成薄片;青菜葉洗凈，將豬肝片加入食鹽少許和淀粉少許，攪拌均勻，另把醬油、紹酒、食鹽、醋、濕淀粉和鮮湯兌成滋汁。炒鍋置武火加熱，加植物油1000克至油七八成熱時，放入拌好的肝片劃透，漏勺瀝去油，鍋內剩油約50克，放入蒜、姜略煽后，下入肝片，同時將青菜葉，枸杞子下入鍋內翻炒幾下，然后倒入滋汁炒勻，淋上明油少許，下入蔥絲，起鍋即成，佐餐食用。
柴苓燉母雞
［配方］柴胡15克，茯苓15克，母雞1只(約1000克)，蔥、生姜、料酒、食鹽各適量。
［用法］母雞宰殺后，去毛和內臟洗凈，將柴胡、獲苓放入雞腹，置沙鍋內，加入蔥、生姜、料酒、食鹽、清水各適量，將沙鍋置武火燒沸，然后用文火煨燉，直至雞肉燉爛即成，可分餐食用，吃肉喝湯。
［配方］白術15克，白酒60克。
［用法］白術用酒浸泡后，加水150毫升，文火煎熬，煮取50毫升飲用。
高眼壓癥患者吃什么對身體好?
1、 多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，經(jīng)常保持大便通暢。
2、注意節(jié)制飲水量，一般每次飲水不要超達500毫升。
3、多吃利尿食物。如赤小豆、西瓜、絲瓜等，應該經(jīng)常選食，對于防止眼壓升高有一定的作用。
4、潤腸食物?？啥喾?a href="/w/%E8%9C%82%E8%9C%9C" title="蜂蜜">蜂蜜、麻油、菜油等植物油，以改善腸道的潤滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以通便。
高眼壓癥患者吃什么對身體不好?
1、 忌暴飲暴食。
2、 忌煙、忌酒、忌喝濃茶。
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