遷移性膿腫
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膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，葡萄球菌感染可并發(fā)肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫，表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、抽搐、偏癱等。
目錄 |
遷移性膿腫的原因
常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部，另膿腔周圍充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，常因致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起，以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng)，起病急，病情重，常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分，如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等，有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。
遷移性膿腫的診斷
1、淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動(dòng)感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀。 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)，尤其在心臟無雜音時(shí)，本病常為原發(fā)感染所掩蓋，易于漏診，對(duì)一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢(shì)，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)，對(duì)手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕。
遷移性膿腫的鑒別診斷
膿腫破入胸腔：常見于老年人肺膿腫胸痛，炎癥病變累及胸膜引起，在呼吸時(shí)疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣促加重。
膿毒性血癥或多發(fā)性遷徙性膿腫：是老年人厭氧菌性肺炎診斷依據(jù)。厭氧菌肺部感染是由厭氧菌引起的氣管、支氣管、肺實(shí)質(zhì)、胸膜腔的炎癥。厭氧菌種類繁多，致病力不盡相同，是引起肺部感染的常見病原菌之一。
椎前、旁軟組織腫脹或膿腫：是脊柱結(jié)核診斷及鑒別診斷的重要特征之一，特別是膿腫的鈣化常具有特異性。椎旁軟組織腫脹軟組織腫脹的程度輕重不一，表現(xiàn)為受侵椎體旁軟組織局限性增厚、橢圓形或圓形包塊，密度均勻，增強(qiáng)后薄壁包膜。
脊肋角膨隆：對(duì)腹膜后膿腫診斷，體檢發(fā)現(xiàn)腎周膿腫，脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫?！「鼓ず竽撃[，是指發(fā)生在腹膜后間隙的局限性化膿性感染。它的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進(jìn)入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。
1、淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動(dòng)感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀。 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)，尤其在心臟無雜音時(shí)，本病常為原發(fā)感染所掩蓋，易于漏診，對(duì)一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢(shì)，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)，對(duì)手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕。
遷移性膿腫的治療和預(yù)防方法
本病預(yù)后取決于治療早晚，抗生素對(duì)原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等，由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，可較快使感染的瓣葉損傷，在抗生素治療過程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重，出現(xiàn)新的雜音或雜音多變，有栓塞現(xiàn)象等，均為感染不能控制的征兆，需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法，改善一般情況后，爭(zhēng)取早日手術(shù)，延遲過久，病情可能進(jìn)行性惡化，常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。
參看
- 脊髓內(nèi)膿腫
- 硬脊膜下膿腫
- 硬脊膜外膿腫
- 硬腦膜外膿腫
- 硬腦膜下膿腫
- 化膿性腦膜炎
- 外傷性腦膿腫
- 新型隱球菌性腦膜炎
- 病毒性腦膜炎
- 結(jié)核性腦膜炎
- 急性化膿性腦膜炎
- 腹壁血栓性靜脈炎
- 腦膜炎球菌血癥
- 汗孔周圍炎及多發(fā)性汗腺膿腫
- 穿鑿膿腫性頭部毛囊炎及毛囊周圍炎
- 老年人細(xì)菌性腦膜炎
- 銅綠色假單胞菌腦膜炎
- 腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎
- 金黃色葡萄球菌腦膜炎
- 流感嗜血桿菌腦膜炎
- 肺炎球菌腦膜炎
- 血栓性靜脈炎
- 新生兒化膿性腦膜炎
- 硬腦膜外和硬腦膜下膿腫
- 胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔
- 腦膜炎
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- 皮膚癥狀
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