腎周膿腫
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腎周膿腫主要由腎內(nèi)膿腫破入腎周而成。因此，致病菌與引起腎內(nèi)膿腫的相同。約25%的病例，其膿腫可培養(yǎng)出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周圍，發(fā)病因素同腎內(nèi)膿腫。
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腎周膿腫的病因
主要由腎內(nèi)膿腫破入腎周而成。也有報(bào)道由闌尾穿孔導(dǎo)致腎周膿腫。
腎周膿腫的癥狀
常見白細(xì)胞增多和膿尿，但并非所有病人都有。大多數(shù)病人尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陽性者占20%~40%。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長時(shí)間的癥狀，且抗生素治療開始后仍長期發(fā)熱；腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。
超聲檢查通?？娠@示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出。X線胸部檢查約半數(shù)病人有異常，可見同側(cè)肺炎，肺不張，胸腔積液或患側(cè)橫膈抬高。約有半數(shù)病人腹部平片也有異常，可見腫塊，結(jié)石，腰大肌陰影消失和產(chǎn)氣菌感染引起的腎周區(qū)腸外氣體。排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側(cè)腎臟固定，X線透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結(jié)果最清楚。
腎周膿腫的檢查化驗(yàn)
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果反復(fù)多樣。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細(xì)胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側(cè)病變，才有可能出現(xiàn)血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)陽性結(jié)果。
（2）X線檢查：胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對診斷有幫助。胸部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)同側(cè)膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現(xiàn)。腹部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸（凹向患側(cè)）、腫塊、腎結(jié)石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現(xiàn)氣體或腎臟固定。
（3）其他影象學(xué)檢查：大部分腎周膿腫者，排泄性尿路造影斷層攝影可證實(shí)患側(cè)腎臟異常。主要表現(xiàn)有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結(jié)石、腎盞擴(kuò)張或阻塞（有或無結(jié)石）。但以上影象學(xué)特征均不是腎周膿腫的特異性表現(xiàn)。
（4）鎵（Ga67）枸椽酸鹽或銦（In111）示蹤白細(xì)胞放射性核素掃描在診斷學(xué)上意義不大，因?yàn)樗鼈兗荣M(fèi)時(shí)又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法，因?yàn)樗且环N有創(chuàng)性檢查方法，其結(jié)果也不優(yōu)于腎臟超聲和CT掃描，因此動脈造影很少用于診斷腎周膿腫。
（5）腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法，但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現(xiàn)有軟組織腫塊，其中CT值下降至0～20H單位，在無造影劑增強(qiáng)的情況下，炎性膿腫壁CT值下降稍多；注射造影劑后，膿腫壁密度增強(qiáng)，周圍組織結(jié)構(gòu)層次消失，病側(cè)腎臟或腰大肌擴(kuò)大，腎周筋膜增厚，病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體或氣液平面。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺可確定診斷并可查清致病菌。
腎周膿腫的鑒別診斷
需與干酪空洞型腎結(jié)核鑒別。鑒別點(diǎn)為：本并腎周炎性反應(yīng)廣泛，常波及腰大肌，而腎結(jié)核較少波及腰大肌。
腎周膿腫的并發(fā)癥
無特定并發(fā)癥，病人彎腰時(shí)可出現(xiàn)疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。
腎周膿腫的西醫(yī)治療
僅用抗生素治療難以奏效，應(yīng)結(jié)合早期徹底的引流，傳統(tǒng)的治療提倡切開膿腫引流。近此年來，對某些病例在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺安置適當(dāng)大小的引流管，療效也是令人滿意的。如經(jīng)皮引流無效時(shí)，必須及時(shí)切開引流或作腎切除術(shù)。
在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感感試驗(yàn)結(jié)果出來之前，應(yīng)開始用針對最可能的致病菌（葡萄球菌、大腸桿菌）的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內(nèi)膿腫的治療一致。此后可根據(jù)臨床反應(yīng)及藥敏試驗(yàn)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在臨床上或影象學(xué)檢查證實(shí)感染未完全消退之前，必須靜脈或后階段口服抗生素治療，常需數(shù)周。
腎周膿腫的護(hù)理
診斷及時(shí)，治療有效，則病人預(yù)后良好，死亡率與診斷延誤及不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。
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