脊柱的成角畸形
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脊柱畸形：人類脊柱在胚胎期發(fā)育較快，全部結(jié)構(gòu)在數(shù)周內(nèi)完成。脊柱形成后即有其形態(tài)和穩(wěn)定性。全部發(fā)育過程分為四期。第一期稱脊索期，于胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核;第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結(jié)束;第三期為軟骨期，從5～6周到出生前;第四期為骨性期，從二個月到出生后完成一部分。
胚胎發(fā)育到第14～21天時有板狀細(xì)胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內(nèi)胚層。外胚層形成神經(jīng)板，其中部下陷成為神經(jīng)溝，繼之發(fā)育成神經(jīng)管。
脊索源于間葉細(xì)胞，位于神經(jīng)管的深層，上自枕后下達尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節(jié)。中胚層沿神經(jīng)管形成原始的體節(jié)漸演變成"生骨節(jié)"，沿神經(jīng)管和脊索發(fā)育，最后形成椎體。
目錄 |
脊柱的成角畸形的原因
一、結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1. 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：至今病因未明，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)，除基因異常外，考慮與生后姿勢和動作有關(guān)。部分小嬰兒總朝單一方向平臥而不翻身，使未發(fā)育成熟的軟顱骨和骨盆受引力影響而發(fā)生變形，同時胸廓受壓影響脊柱，可能是特發(fā)性脊柱側(cè)凸的誘因。
A. 嬰兒型(0-3歲)。
B. 少年型(2-10歲)。
C. 青春期型(大于10歲)。
A.神經(jīng)性疾病：(1)上運動神經(jīng)元病變：腦癱、脊髓小腦退行性病變、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓外傷。
(2) 下運動神經(jīng)元病變：脊髓灰質(zhì)炎、其他病毒性脊髓炎、脊髓外傷、脊髓肌肉萎縮、麻痹性脊髓脊膜膨出。
(3) 無痛癥(Riley-Day綜合癥)
(4) 其他。
B.肌肉?。?(1) 肌肉性多關(guān)節(jié)攣縮
(2) 進行性肌營養(yǎng)不良
3. 先天性脊柱側(cè)凸 先天性脊柱畸形與妊娠最初8周胚胎的異常發(fā)育有關(guān)。
A椎體形成不良：(1)楔形椎體
(2)半椎體
B 椎體分節(jié)不良：(1)單側(cè)骨橋(unsegmented bar)
(2)雙側(cè)骨橋
(3) 混合型
5.間葉疾?。厚R凡綜合癥。Ehrlers-Danlos 綜合癥，等。
6.類風(fēng)濕疾病
7.外傷性脊柱側(cè)凸
A骨折
B 椎板切除術(shù)后，胸廓成形術(shù)后。
C 放射治療后
8.脊柱周圍軟組織攣縮
A膿胸
B燒傷后
B.粘多糖病
D.多發(fā)性骨骺發(fā)育不良
10.骨的急慢性感染
11.代謝性疾病
A.佝僂病
B.成骨不全
C.高胱氨酸尿癥
D.其他
12.腰骶關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病
A.脊柱滑脫
13.腫瘤
A.脊柱腫瘤(骨樣骨瘤，組織細(xì)胞增多癥X)
B.脊髓腫瘤
二、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1. 姿勢性
2. 癔病性
3. 椎間盤突出或腫瘤致神經(jīng)根刺激
5. 繼發(fā)于下肢不等長
6. 髖關(guān)節(jié)周圍攣縮
三、脊柱后凸
1姿勢性
2脊柱骨軟骨病
3先天性
A椎體形成不良
B椎體分節(jié)不良
C混合型
4.神經(jīng)肌肉性后凸
5.脊膜膨出
A 發(fā)育型(麻痹)
B 先天型
6 外傷性后凸
A 無脊髓受損的骨或韌帶損傷
B 有脊髓受損的骨或韌帶損傷
7 術(shù)后后凸
A椎板切除術(shù)后
B 椎體切除術(shù)后
8 放射治療性后凸
9 代謝性后凸
B 軟骨病
C 成骨不全
D 其它
10 骨發(fā)育不良
A 骨骺發(fā)育不良
B 粘多糖病
C神經(jīng)纖維瘤病
12 腫瘤性后凸
13 炎癥性后凸
四、脊柱前凸
1.姿勢性
2. 先天性
3. 神經(jīng)肌肉性
4.椎板切除術(shù)后
5.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮
脊柱的成角畸形的診斷
一、脊柱側(cè)凸
(一)診斷
1.詢問有無家族史，脊柱側(cè)凸的發(fā)現(xiàn)時間、程度與發(fā)展情況，有無外傷、感染、腫瘤及代謝性疾病等病史。
2.測量身高，檢查側(cè)凸畸形的程度，注意全身發(fā)育情況，尤其是胸廓外形和心肺功能，有無刀背樣畸形。
3.X線檢查以確定有無半椎體畸形，除外后天性病變，并按Cobb法測量側(cè)凸畸形角度。同時還應(yīng)對脊柱發(fā)育程度進行估計。必要時應(yīng)行去旋轉(zhuǎn)位攝片。
5.畸形嚴(yán)重者應(yīng)行心肺功能檢查。
二、脊柱后凸
(二)診斷
1.詢問有無家族史，有無外傷、感染、腫瘤及代謝病史，有無晨起后腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛，發(fā)現(xiàn)后凸畸形的時間、程度和發(fā)展情況。
2.檢查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活動受限情況及心肺功能。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)有無壓痛及活動受限。
3.化驗室檢查主要包括：紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子、血清HLA-B27檢查。
4.X線檢查應(yīng)包括脊柱及骨盆片，以觀測畸形角度及是否累及髖關(guān)節(jié)。
脊柱的成角畸形的鑒別診斷
本病是一種以關(guān)節(jié)炎癥為特點，本病在25-45歲的女性最常見，疲勞和食欲缺乏，其特征是多發(fā)性，緩慢與反復(fù)的發(fā)作，一般在疾病的早期表現(xiàn)有關(guān)節(jié)的滲出，最后出現(xiàn)畸形，位和關(guān)節(jié)攣縮，白細(xì)胞計數(shù)增高;血沉增快，關(guān)節(jié)液混濁，細(xì)胞計數(shù)增高，x線檢查早期顯示軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松，侵蝕和畸形，多累及四肢關(guān)節(jié)，固定于伸直或屈曲位，皮膚沒有正常皺招且緊縮發(fā)亮;關(guān)節(jié)部位的皮膚有小坑屈曲畸形的屈側(cè)有皮膚和皮下組織形成的跨狀，銀關(guān)節(jié)脫位，脊柱側(cè)凸等畸形，
維生素d缺乏，血鈣磷乘積下降，骨，手銀，本病的主要骨骼系統(tǒng)改變?nèi)缦?
l，多見于3-6個月的嬰兒，似壓乒乓球的感覺，多見于8-9個月或以上的患者，十字狀顱型，出牙延遲，胸部 肋骨串珠，雞胸或漏斗胸，
3，多見于6個月以上的患者，形成鈍圓環(huán)狀隆起，患者行走后可出現(xiàn)“o”形腿或“x”形腿，其他 小兒學(xué)坐后可致脊柱后突或側(cè)彎，
本病的診斷根據(jù)兒童營養(yǎng)史及x線檢查不難作出，前額突出，胸部易見串珠，但四肢及手指短粗，腰椎明顯前凸，血鈣磷正常，干能端變寬，但輪廓仍光整，
一、脊柱側(cè)凸
(一)診斷
1.詢問有無家族史，脊柱側(cè)凸的發(fā)現(xiàn)時間、程度與發(fā)展情況，有無外傷、感染、腫瘤及代謝性疾病等病史。
2.測量身高，檢查側(cè)凸畸形的程度，注意全身發(fā)育情況，尤其是胸廓外形和心肺功能，有無刀背樣畸形。
3.X線檢查以確定有無半椎體畸形，除外后天性病變，并按Cobb法測量側(cè)凸畸形角度。同時還應(yīng)對脊柱發(fā)育程度進行估計。必要時應(yīng)行去旋轉(zhuǎn)位攝片。
5.畸形嚴(yán)重者應(yīng)行心肺功能檢查。
二、脊柱后凸
(二)診斷
1.詢問有無家族史，有無外傷、感染、腫瘤及代謝病史，有無晨起后腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛，發(fā)現(xiàn)后凸畸形的時間、程度和發(fā)展情況。
2.檢查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活動受限情況及心肺功能。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)有無壓痛及活動受限。
3.化驗室檢查主要包括：紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子、血清HLA-B27檢查。
4.X線檢查應(yīng)包括脊柱及骨盆片，以觀測畸形角度及是否累及髖關(guān)節(jié)。
脊柱的成角畸形的治療和預(yù)防方法
(一)脊柱側(cè)凸的治療
1.輕型病例(Cobb角<20°)以糾正學(xué)習(xí)及工作姿勢為主，輔以體療。
2.Cobb角在20°～40°以非手術(shù)療法為主，包括支架矯形、石膏背心固定及體療等。
3.Cobb角超過50°者以手術(shù)矯正為主，可酌情選用病變節(jié)段脊柱融合術(shù)及器械手術(shù)。半椎體畸形者應(yīng)考慮切除半椎體后行脊柱融合術(shù)。矯正嚴(yán)重畸形時術(shù)中應(yīng)注意脊髓監(jiān)護。
4.Cobb角在40°～50°者可先采取非手術(shù)療法，并密切觀察，如非手術(shù)療法無效或畸形發(fā)展較快，則行手術(shù)治療。
(二)脊柱后凸的治療
1.早期以非手術(shù)療法為主，包括病因治療、矯正不良體位，支架保護、體療、腰背肌鍛煉及應(yīng)用消炎止痛藥物等。
2.對后凸畸形嚴(yán)重且原發(fā)病史已靜止者，可行脊柱截骨及內(nèi)固定術(shù)。
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