腎膿腫
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疾病名稱
腎膿腫（renal abscess）
疾病概述
腎膿腫是指腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而被破壞，形成一膿性包囊，腎功能完全喪失，常見于上尿路梗阻的患者。
臨床癥狀： 高燒、寒戰(zhàn)、全身乏力、嘔吐、虛脫、病人有不同程度的貧血，為 全身表現(xiàn)，腰痛，慢性病人患側(cè)腰部明顯壓痛及叩擊痛，腰部可捫及腫塊。
診斷要點(diǎn)：1．發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)包塊。2．尿液中大量膿細(xì)胞。3．血中白細(xì)胞明顯增高。4．X線平片腎影增大，造影患腎不顯影。
治療：腎膿腫治療不及時(shí)，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血癥，同時(shí)應(yīng)用足量抗菌素，如果腎尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的結(jié)石，或整復(fù)輸尿管畸形術(shù)，行腎造口，引流膿液，保留腎功能，緩解癥狀，腎臟破壞嚴(yán)重，功能嚴(yán)重喪失，需行腎切除術(shù)。
疾病分類
疾病描述
急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥?！ ?/p>
癥狀體征
1．發(fā)熱 突然發(fā)生寒顫、高熱，體溫上升至39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐等。熱型類似膿毒癥，大汗淋漓后體溫下降，以后又可上升，持續(xù)1周左右。
2．腰痛 單側(cè)或雙側(cè)腰痛．有明顯的腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛。
3．膀胱刺激癥狀 由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時(shí)即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀。血行感染者常由高熱開始，而膀胱刺激癥狀隨后出現(xiàn)．有時(shí)不明顯?！ ?/p>
疾病病因
致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌．如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，或由血行感染播散到腎。女性的發(fā)病率高于男性數(shù)倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時(shí)更易發(fā)生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況可以造成繼發(fā)性腎盂腎炎?！ ?/p>
病理生理
致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌．如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等致病菌。多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，或由血行感染播散到腎。女性的發(fā)病率高于男性數(shù)倍。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時(shí)更易發(fā)生。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況可以造成繼發(fā)性腎盂腎炎?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：有典型的臨床表現(xiàn)，尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿有菌落100000以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高．中性粒細(xì)胞增多明顯，確定診斷不困難。 臨床上急性腎盂腎炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時(shí)不易區(qū)別。然而，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)．并常有下腹部不適、酸脹，很少有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀。在急性期癥狀控制后，應(yīng)對(duì)患者作進(jìn)一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常，以便進(jìn)一步治療。
治療方案
治療：
1．全身治療 臥床休息，輸液、多飲水，維持每日尿量達(dá)1．5 L以上，有利于炎癥產(chǎn)物排出。注意飲食易消化、富含熱量和維生素。
2．抗菌藥物治療 可選用藥物有：
①SMZ-TMP對(duì)除綠膿桿菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。
②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應(yīng)用。
③青霉素類藥物。
④第一、二代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染第二、三代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他定、阿米卡星、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌及其他假單孢菌等感染有效。
⑤去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及時(shí)青霉素過敏患者的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。 以上的治療宜個(gè)體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。
3．對(duì)癥治療 應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激。以緩解膀胱刺激癥狀。Ca離子通道拮抗劑維拉帕米(異搏定)或鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈)可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀?！ ?/p>
疾病預(yù)防
感染的預(yù)防。
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