心臟增大

心臟肥厚主要是由于心肌收縮期負(fù)荷(后負(fù)荷)過度引起，而O臟擴(kuò)大則主要是由于心肌舒張期負(fù)荷(前負(fù)荷)過度所致。正常情況下，當(dāng)前后負(fù)荷增加時，，心臟能夠依靠其本身的某些儲備機(jī)制在一定內(nèi)滿足機(jī)體的各種需要，但當(dāng)在病理情況下，心臟的儲備能力下降，正常心臟能耐受的負(fù)荷限度也轉(zhuǎn)為不能耐受，造成前負(fù)荷及(或)后負(fù)荷過度，從而導(dǎo)致心臟增大。

(一)前負(fù)荷過度

前負(fù)荷即容量負(fù)荷，指靜脈回心血量或心室舒張末期容量。根據(jù)starling定律，在一定限度內(nèi)，心搏出量隨前負(fù)荷的增加而增多，超過此限度，前負(fù)荷增加后心搏出量反而減少，從而使心室舒張末期容積增大，引起心臟擴(kuò)大。

(二)后負(fù)荷過度

后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷，指心室收縮期的射血阻抗，它隨外周阻力的增高而增加。當(dāng)有半月瓣狹窄、體循環(huán)高壓及肺動脈高壓等情況存在時，外周阻力增加，造成心臟肥厚。

心臟增大的診斷

　一、病史
　　病史對于疾病的診斷非常重要。發(fā)病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、關(guān)節(jié)炎病史多提示風(fēng)濕性心臟病。小兒發(fā)現(xiàn)心臟增大時首先應(yīng)考慮先天性心臟病的可能，老年人則多為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多為肺源性心臟病。婦女發(fā)生于妊娠期的心臟增大即應(yīng)想到風(fēng)濕性、貧血性、先天性心臟病。營養(yǎng)不良者特別是維生素Bl缺乏時應(yīng)懷疑腳氣性心臟病。

對于心臟增大的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，這對于疾病病因的診斷十分必要，常能提供重要而有價值的線索，以便于我們確診疾病。

　二、體格檢查

先天性心臟病的患者可有發(fā)育遲緩價狀指（趾）、發(fā)組等體征。發(fā)現(xiàn)心臟雜音或震顫時可根據(jù)其部位及性質(zhì)判斷疾病的種類。左心增大的患者心界向左側(cè)擴(kuò)大，右心增大時心界向左下擴(kuò)大，而全心增大時心界則向兩側(cè)擴(kuò)大。另外，各類疾病均有其原發(fā)病的表現(xiàn)，如有肺氣腫體征者多為慢性肺源性心臟病，如患者表情緊張、突眼、甲狀腺腫大、多汗或手指顫動應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

　三、實驗室檢查

病毒性心肌炎患者病毒抗體陽性，風(fēng)濕性心臟病患者血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性、C反應(yīng)蛋白陽性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血膽固醇增高、血較滯度增高等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)均有輔助診斷價值。

四、器械檢查
　　X線及超聲心動圖可以幫助我們更直觀地了解心臟增大的形態(tài)及類別，對疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。心電圖檢查能夠較客觀地反映心臟增大的病理變化，但對于病因的診斷缺乏特異性。

心臟增大的鑒別診斷

心包填塞：心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運動方向改變，舒張期呈向心方向運動，即后向位移。

心臟肥大：原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心機(jī)梗塞、運動員的心臟、二尖辦逆流、主動脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動脈高壓、心肺病、擴(kuò)張性心肌病變、心內(nèi)膜炎、心包膜積水、左心室動脈瘤、二尖辦狹窄等等。醫(yī)生在做身體檢查時，有時就可察覺到心肥大的現(xiàn)象，進(jìn)一部做心電圖及胸部X光攝影，大部份的心肥大均可診斷出來。若要更準(zhǔn)確的診斷，心臟超音波的準(zhǔn)確度最高。

心臟擴(kuò)大：是指心臟各房室增大，心臟形狀發(fā)生改變。心臟各房室增大時，心臟形狀亦發(fā)生改變，在后前位胸片上呈三種心型。1. 二尖瓣型常見于二尖瓣病變、慢性肺原性心臟病、心間隔缺損、肺動脈狹窄等，表現(xiàn)為右心緣膨隆，左心緣下段圓鈍，心腰豐滿或弧形突出，主動脈結(jié)小，心影呈梨形。2.主動脈型常見于高血壓和主動脈瓣病變，表現(xiàn)為左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主動脈結(jié)突出，心影呈靴型。3.普大型常見于心肌炎、全心衰竭、心包積液等。表現(xiàn)為心影向兩側(cè)增大，較對稱。

心室肥大：系由心室(舒張期或和收縮期)負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。也可以這么說，由于心血管堵塞，心臟承受不了長期超負(fù)荷工作，已經(jīng)變形。心電變化可以作為診斷心室肥大及有關(guān)因素的重要依據(jù)。

心肌肥厚：這是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強(qiáng)，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時有相當(dāng)?shù)膬淞Α５@種代償功能也有其不利之處，主要因為肥大的心肌需氧增加，而冠狀動脈的供血量往往不能予以滿足，造成心肌缺血，這將最后導(dǎo)致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。起病多緩慢。約1/3有家族史。癥狀大多開始于30歲以前。男女同樣罹患。主要癥狀為：1、呼吸困難。2、胸痛，多在勞累后出現(xiàn)，似心絞痛，但可不典型。3、乏力、頭暈與昏厥，多在活動時發(fā)生。4、心悸。

　一、病史
　　病史對于疾病的診斷非常重要。發(fā)病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、關(guān)節(jié)炎病史多提示風(fēng)濕性心臟病。小兒發(fā)現(xiàn)心臟增大時首先應(yīng)考慮先天性心臟病的可能，老年人則多為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多為肺源性心臟病。婦女發(fā)生于妊娠期的心臟增大即應(yīng)想到風(fēng)濕性、貧血性、先天性心臟病。營養(yǎng)不良者特別是維生素Bl缺乏時應(yīng)懷疑腳氣性心臟病。

對于心臟增大的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，這對于疾病病因的診斷十分必要，常能提供重要而有價值的線索，以便于我們確診疾病。

　二、體格檢查

先天性心臟病的患者可有發(fā)育遲緩價狀指（趾）、發(fā)組等體征。發(fā)現(xiàn)心臟雜音或震顫時可根據(jù)其部位及性質(zhì)判斷疾病的種類。左心增大的患者心界向左側(cè)擴(kuò)大，右心增大時心界向左下擴(kuò)大，而全心增大時心界則向兩側(cè)擴(kuò)大。另外，各類疾病均有其原發(fā)病的表現(xiàn)，如有肺氣腫體征者多為慢性肺源性心臟病，如患者表情緊張、突眼、甲狀腺腫大、多汗或手指顫動應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

　三、實驗室檢查

病毒性心肌炎患者病毒抗體陽性，風(fēng)濕性心臟病患者血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性、C反應(yīng)蛋白陽性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血膽固醇增高、血較滯度增高等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)均有輔助診斷價值。

四、器械檢查
　　X線及超聲心動圖可以幫助我們更直觀地了解心臟增大的形態(tài)及類別，對疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。心電圖檢查能夠較客觀地反映心臟增大的病理變化，但對于病因的診斷缺乏特異性。

心臟增大的治療和預(yù)防方法

1、戒煙,保護(hù)心臟。吸一支煙。尼古丁會增大血液凝固性,容易形成血栓。煙霧中的一氧化碳會加快動脈粥樣硬化,迫使心肌經(jīng)常缺氧。

2、快跑兩年,減肥13公斤。建議體重90公斤的中老年人,在不改變飲食習(xí)慣的情況下,每天快跑2.5公里,兩年后能減肥13公斤。

3、每天一杯紅酒,可以預(yù)防冠心病。紅酒能預(yù)防心臟的冠狀血管栓塞,降低血小板的活躍性。

參看

出自A+醫(yī)學(xué)百科 “心臟增大”條目 http://www.yibo008.com/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E5%A2%9E%E5%A4%A7 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接

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心臟增大的原因

心臟增大的診斷

心臟增大的鑒別診斷

心臟增大的治療和預(yù)防方法

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