小腸過(guò)敏性紫癜
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 小腸過(guò)敏性紫癜 |
過(guò)敏性紫癜(allergic purpura)，又稱為Henoeh-Seh?nlein綜合征，是臨床上較常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，病變主要累及毛細(xì)血管壁。小腸過(guò)敏性紫癜實(shí)際上是過(guò)敏性紫癜在胃腸道的臨床表現(xiàn)之一。
目錄 |
小腸過(guò)敏性紫癜的病因
(一)發(fā)病原因
本病為免疫性疾病，其病因迄今尚未充分闡明?？赡苡捎跈C(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高。變應(yīng)原可由于多種因素引起，但其直接致病原因往往很難確定。與本病發(fā)生有關(guān)的因素有：
2.藥物 青霉素、鏈霉素、磺胺類、異煙肼、水楊酸鈉、奎寧等。
3.食物 魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等異性蛋白質(zhì)。
(二)發(fā)病機(jī)制
各種有關(guān)致敏原僅對(duì)少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)的人才容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，以上各種因素引起自身免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎，甚至壞死性小動(dòng)脈炎，造成血管壁通滲性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。電鏡檢查腎小球血管膜有免疫復(fù)合物沉著，經(jīng)免疫熒光證明主要是IgA(少量為IgG及IgM)、C3、纖維蛋白/纖維蛋白原，故過(guò)敏性紫癜腎臟損害與免疫復(fù)合物有關(guān)。
臨床上分為速發(fā)型(第Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng)和免疫復(fù)合物(第Ⅲ型)變態(tài)反應(yīng)兩種。
1.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 患者在接受致敏原后，在體內(nèi)產(chǎn)生大量親細(xì)胞的IgE抗體，其Fc段可與血管周圍及結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞及血液中嗜堿粒細(xì)胞膜上的Fc受體相結(jié)合。當(dāng)患者再次接觸致敏原時(shí)，后者即與已吸附在肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞膜上IgE的Fab段結(jié)合，激活這些細(xì)胞內(nèi)的脂酶，降低細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)含量，促使細(xì)胞脫顆粒，釋放系列生物活性物質(zhì)如緩激肽、組胺等，引起胃腸道平滑肌痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引起組織器官出血和水腫。
2.免疫復(fù)合物反應(yīng)型 致敏原進(jìn)入人體后產(chǎn)生相應(yīng)的IgG型抗體，當(dāng)致敏原再次進(jìn)入體內(nèi)后與相應(yīng)的IgG結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物;后者激活補(bǔ)體系統(tǒng)，吸引中性粒細(xì)胞吞噬免疫復(fù)合物，釋放出溶酶體酶，累及皮膚、胃腸道、腎臟等器官的毛細(xì)血管壁，使其脆性和通透性增加，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
廣泛的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈炎癥為本病的基本病變，引起皮下、黏膜下及漿膜下組織的血管周圍浸潤(rùn)及血樣滲出。主要累及皮膚、腎、漿膜、滑膜等。腎臟可呈彌漫性或局灶性腎小球腎炎改變。
本病在機(jī)體不同器官可發(fā)生相應(yīng)的病理改變。小腸過(guò)敏性紫癜的主要病理改變?yōu)槟c壁小血管的炎癥。血管周圍有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。血管壁有纖維素樣壞死及血小板填塞和間質(zhì)水腫。腸管的黏膜層水腫伴血性滲出物或出血，或因不規(guī)則腸蠕動(dòng)而發(fā)生腸套疊。如皮膚病變主要在真皮層血管，血管周圍有IgG及C3沉著而呈現(xiàn)紫癜和蕁麻疹。腎臟累及時(shí)多為腎小球局灶性病變，輕重不一，熒光顯微鏡可見(jiàn)腎小球血管基底膜上有大量纖維蛋白、補(bǔ)體和抗體(主要是IgA)沉著，病情嚴(yán)重時(shí)在腎小球毛細(xì)血管可出現(xiàn)灶性壞死，近端腎小管上皮細(xì)胞腫脹和空泡形成等。本病亦偶可累及心臟、肺及腦血管，引起相應(yīng)器官的損害。
小腸過(guò)敏性紫癜的癥狀
本病典型表現(xiàn)可累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟4個(gè)器官，四者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以1種臟器癥狀為主合并存在。
多數(shù)患者在發(fā)病前1～2周有全身不適、乏力、食欲減退、頭痛、發(fā)熱或上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。皮膚紫癜是最常見(jiàn)臨床癥狀，壓之不褪色，多數(shù)分布于肢體和臀部，特別在兩下肢伸側(cè)更為多見(jiàn)。開(kāi)始可表現(xiàn)為蕁麻疹，隨即變?yōu)轷r紅色紫癜，并逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色。皮膚淤點(diǎn)和淤斑大小不一，可呈散發(fā)存在或融合成片，嚴(yán)重可融合成大皰或發(fā)生中央壞死。部分可伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑等皮膚過(guò)敏性表現(xiàn)。
小腸過(guò)敏性紫癜病例以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。疼痛輕重不一，伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可呈絞痛，甚至發(fā)生腸套疊、腸梗阻或穿孔等。部分患兒可以胃腸道累及或急腹癥作為首發(fā)癥狀，隨后才出現(xiàn)血尿或紫癜。手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)空回腸明顯擴(kuò)張、水腫伴淤點(diǎn)狀暗紅色病變，或呈腸段壞死等。這些病變系血漿滲出物進(jìn)入腸壁和不規(guī)則腸蠕動(dòng)所致。
其他亦可有關(guān)節(jié)及腎臟累及等癥狀。前者以大關(guān)節(jié)多見(jiàn)，因關(guān)節(jié)周圍有滲出物而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，癥狀消退后不留任何后遺癥。腎臟病變輕重不一，輕者僅為短時(shí)間的血尿和少量蛋白尿，數(shù)周或數(shù)月后隨著病變改善而消失;重者在出現(xiàn)血尿后不久，很快發(fā)展為腎功能衰竭。少數(shù)患者可發(fā)展為慢性腎炎。
根據(jù)發(fā)病前的前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型的皮膚紫癜及腹部癥狀，一般不難診斷本病。
小腸過(guò)敏性紫癜的診斷
小腸過(guò)敏性紫癜的檢查化驗(yàn)
1.外周血 嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。血小板通常均正常，各種止血、凝血試驗(yàn)的結(jié)果均正常。
2.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 半數(shù)患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.糞便隱血試驗(yàn) 可呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。
4.尿常規(guī) 可見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白、管型。
5.血清抗體檢查 血清IgE水平可增高，50%病例血IgA增高。
1.B型超聲檢查 對(duì)小腸過(guò)敏性紫癜的診斷有一定幫助，表現(xiàn)為腸壁內(nèi)滲出，腸壁不對(duì)稱性低回聲性增強(qiáng)等改變。
2.內(nèi)鏡及活檢 腸壁可有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
3.骨髓檢查 骨髓檢查正常。
小腸過(guò)敏性紫癜的鑒別診斷
但如果僅有腹部癥狀而不伴有皮膚紫癜時(shí)，應(yīng)與各種原因引起的急腹癥相鑒別。具有關(guān)節(jié)痛或蛋白尿者，也應(yīng)該與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急、慢性腎小球腎炎相鑒別。少數(shù)患者當(dāng)病變累及腦血管和腦膜血管而出現(xiàn)神經(jīng)系癥狀或顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)與腦血管意外、腦部占位性病變等相鑒別。
小腸過(guò)敏性紫癜的并發(fā)癥
小腸過(guò)敏性紫癜嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊，腸梗阻或穿孔等。
小腸過(guò)敏性紫癜嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊，腸梗阻或穿孔等。
小腸過(guò)敏性紫癜的預(yù)防和治療方法
積極治療各種感染灶，禁止食用與本病發(fā)生有關(guān)的食物及藥物。
小腸過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療
證候：病程較短，紫癜色紅或紅紫，出沒(méi)迅速，皮膚瘙癢或起風(fēng)團(tuán)，身熱面赤，五心煩熱，咽喉腫痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。
方藥：銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花、連翹、地丁、川黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴(yán)重者加紫草、蟬蛻清熱透疹;皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不適加甘草、大棗;鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉;尿血加大小薊、白茅根;蛋白尿加益母草。
(2)瘀血阻絡(luò)證：
證候：病程校長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，出沒(méi)遲緩，紫癜色紫暗或紫紅，關(guān)節(jié)痛及腹痛，面及下眼瞼青暗，皮膚粗糙，白睛布紫或紫紅色血絲，咽干，舌體暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀或弦。
方藥：桃紅四物湯加味。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關(guān)節(jié)痛乳香、沒(méi)藥;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。
(3)氣虛血虧證：
證候：紫癜反復(fù)，遷延不愈。紫癜隱約散在，色較淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，蛋白尿，舌淡紅，薄白苔或少苔，脈虛細(xì)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒。
方藥：八珍湯加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍補(bǔ)血活血涼血，全方共奏具有氣血雙補(bǔ)之功。可適當(dāng)加紫草、白茅根、茜草等增強(qiáng)涼血解毒之功效。蛋白尿明顯者加黃芪、益母草;尿血重者加女貞子、旱蓮草。
驗(yàn)方：
紫草根30g每日煎服。紅棗10～20個(gè)，煎湯服用或食用，每日3次。
中成藥：
(1)銀黃口服液：每次～20m1，每日3次。主治熱傷血絡(luò)證兼咽紅腫痛熱盛者。
(2)銀翹解毒丸：每次丸，每日2次。適應(yīng)證同上。
(3)防風(fēng)通圣丸：每次g，每日～3次。適用于熱傷血絡(luò)證伴發(fā)熱惡寒、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛及大便燥結(jié)者。
(4)八珍益母丸：每次丸，每日2次。適用于氣虛血虧證。
針灸主穴：曲池、足三里;備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時(shí)加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。
小腸過(guò)敏性紫癜的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 消除可能引起本病的誘因甚為重要，原則上應(yīng)停止接觸任何引起過(guò)敏的物質(zhì)，停用可能引起過(guò)敏食物或藥物，病灶控制感染，驅(qū)除寄生蟲。如鏈球菌感染，其中除并發(fā)慢性腎炎者以外，多主張采用對(duì)癥治療，尤以控制或消除腹部癥狀和關(guān)節(jié)癥狀為主。應(yīng)用抗組胺類藥物(異丙嗪、賽庚啶等)，可減少滲出物。
2.激素治療 由于皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗炎及減低血管通透性的作用，對(duì)腹部癥狀、皮膚紫癜及關(guān)節(jié)疼痛等效果良好。適當(dāng)劑量的皮質(zhì)激素?？墒?a href="/w/%E8%85%B9%E9%83%A8%E7%96%BC" title="腹部疼" class="mw-redirect">腹部疼痛在24h內(nèi)緩解，但如腸道病變已累及組織器官者則效果較差，對(duì)腎臟病變者已無(wú)明顯效果。有人報(bào)道認(rèn)為激素治療可早期緩解腹部癥狀，但不影響本病的自然病程。常用為潑尼松每天30～40mg，分～4次口服。對(duì)病情較重或皮疹治療1周不退者可加大劑量至每天60mg，也可考慮應(yīng)用氫化可的松或地塞米松治療，待癥狀控制后減量，乃至停藥。
3.XⅢ因子濃縮劑 有人發(fā)現(xiàn)本病患者在出現(xiàn)臨床癥狀的同時(shí)伴有XⅢ因子活性低下。因此，對(duì)3例以腹部疼痛為主的患者給予從胎盤中抽提的XⅢ因子濃縮物后，腹部疼痛和皮膚紫癜迅速改善，且無(wú)不良反應(yīng)。
4.免疫抑制藥 如以上療法效果不佳時(shí)可試用免疫抑制藥，特別是合并腎臟損害的病例。環(huán)磷酰胺2.5 mg/(kg.d)，口服，或硫唑嘌呤2.5mg/(kg.d)，口服，連續(xù)4～6個(gè)月。免疫抑制藥也可與腎上腺皮質(zhì)激素合用。
5.手術(shù)治療 對(duì)伴有腸套疊、大量胃腸道出血、腸壞死或穿孔者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。時(shí)應(yīng)與腦血管意外、腦部占位性病變等相鑒別。
(二)預(yù)后
本病多呈自限性，一般6周內(nèi)可自愈，多數(shù)預(yù)后良好。
小腸過(guò)敏性紫癜的護(hù)理
康復(fù)指導(dǎo)
生活調(diào)理：
1.經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒;
3.盡可能找出過(guò)敏源;
4.急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)。
日常生活的注意點(diǎn)
1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過(guò)敏原，
2、注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。
3、注意飲食， 因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起，應(yīng)禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸。
4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程。
過(guò)敏性紫癜的日常防護(hù)
①去除可能的過(guò)敏原。
②注意休息，避免勞累。
③注意保暖，防止感冒。
④避免情緒波動(dòng)，防止昆蟲叮咬。
⑤避免服用可能引起過(guò)敏的藥物。
⑥控制和預(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。
⑦注意飲食，禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等高動(dòng)物蛋白食品;飲料、小食品等方便食品。
過(guò)敏性紫癜護(hù)理注意事項(xiàng)
1. 盡量休息，尤其發(fā)作期3個(gè)月左右，不能過(guò)于勞累，以免加重病情，轉(zhuǎn)為腎炎;
2. 感冒、發(fā)熱、腹瀉均能加重病情，造成疾病的反復(fù)或加重，因此防止感染非常重要，有發(fā)熱感冒時(shí)就及時(shí)治療，不去人多的公共場(chǎng)所，病人感冒應(yīng)注意隔離;
3. 患病后不宜接種預(yù)防針(疫苗)，防止過(guò)敏;
4. 忌食動(dòng)物蛋白，如海鮮、牛羊肉、方便面(有防腐劑)，恢復(fù)期應(yīng)逐漸試驗(yàn)性吃些廋肉、牛奶、雞蛋。急性期這些食品也應(yīng)忌食;
5. 若對(duì)皮毛過(guò)敏的患者，冬季不宜使用羽絨制品，如鴨絨被、羽絨服等;
6. 患病三個(gè)月內(nèi)每1～2周查尿常規(guī)一次，3個(gè)月后每月查尿常規(guī)一次。
小腸過(guò)敏性紫癜吃什么好？
過(guò)敏紫癜食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
方1 花生衣煎子
組成：花生衣50克，紅棗50克。
用法：上二味水煎，每日劑，分2次服。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬血熱妄行型，皮膚出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊，發(fā)熱，口渴欲飲，舌紅有瘀斑、苔黃，脈象弦數(shù)。
方2 馬蘭蛋卵
組成：馬蘭頭全草60克，青殼鴨蛋2個(gè)。
用法：上二味同煮，將蛋煮熟后去殼，再煮蛋至黑色即可。吃蛋飲湯，每日劑，空腹食。
功效：清熱涼血止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬血熱妄行型，皮膚出現(xiàn)紫斑，伴發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅、苔黃。
方3 豬皮柿葉湯
組成：鮮豬皮100克，柿樹(shù)葉20克。
用法：上二味慢火熬成湯，分2次飲用。
功效：滋陰降火，安絡(luò)止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬陰虛火旺型，皮膚出現(xiàn)青紫斑塊，時(shí)作時(shí)止，潮熱盜汗，可伴有尿血、便血。
方4 兔肉燉紅棗
組成：兔肉500克，紅棗100克，紅糖適量。
用法：將兔肉洗凈切成小塊，同紅棗、紅糖共放鍋內(nèi)隔水燉熟，至肉爛即可。分3次服完。
功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬氣不攝血型，久病不愈，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭昏目眩，面色少華，爪甲發(fā)白。
組成：桂圓肉20克，大棗10個(gè)，黨參30克。
用法：上三味加水煎服，每天l劑，分2次服食。
功效：補(bǔ)氣攝血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬氣不攝血型，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，食欲不振，頭暈?zāi)垦！?/p>
方6 羊骨粥
組成：羊四肢長(zhǎng)骨2根，紅棗20枚，糯米60克。
用法：將羊骨敲碎，與糯米、紅棗共煮稀粥。每日劑，分2次服，可長(zhǎng)期食用。
功效：滋陰補(bǔ)血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬陰虛火旺型，皮下出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊。伴潮熱，盜汗，顴紅，心煩，口渴，舌紅苔少者。
過(guò)敏紫癜患者吃什么對(duì)身體好?
1、 飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;
2、 多吃瓜果蔬菜。
3、 氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。
4、 應(yīng)多吃高C，C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。富含C的有柚子，橙子，柑橘，蘋果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。
過(guò)敏紫癜患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;
2、 對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物如魚、蝦、海味等絕對(duì)禁忌。
3、 忌食動(dòng)物蛋白，如海鮮、牛羊肉、方便面(有防腐劑)?；謴?fù)期應(yīng)逐漸試驗(yàn)性吃些廋肉、牛奶、雞蛋。急性期這些食品也應(yīng)忌食;
參看
| 關(guān)于“小腸過(guò)敏性紫癜”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |