射精障礙
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性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng)，每個(gè)環(huán)節(jié)也有其獨(dú)特機(jī)理，并非有必然聯(lián)系。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精?！ ?/p>
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射精障礙的診斷
早泄：早泄的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議。以往根據(jù)女方能否達(dá)到性滿足為標(biāo)準(zhǔn)，顯然是片面的，因?yàn)榕砸灿衅浔旧淼膯栴}。以陰莖在陰道內(nèi)停留時(shí)間（不足1.5cm）或抽動(dòng)15次以下為標(biāo)準(zhǔn)，也不能反應(yīng)個(gè)體間 性要求的差異。1980年國精神病學(xué)會(huì)提出性交期間，射精和高潮不 能控制，在個(gè)人期望之前就發(fā)生射精為早泄。此標(biāo)準(zhǔn)也不能被普遍接受。目前通常認(rèn)為在陰莖進(jìn)入陰道之前、正在進(jìn)入或剛插入即發(fā)生射精，稱為早泄。曾有報(bào)道健康男性一般在插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精。浙江醫(yī)科大學(xué)調(diào)查2 709人結(jié)果，性交持續(xù)5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達(dá)50～60min，可見個(gè)體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對(duì)性快感的體驗(yàn)就不能稱為早泄。
不射精癥：陰莖勃起插入陰道內(nèi)不能出現(xiàn)性高潮和射精者，可診斷不射精癥。應(yīng)注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現(xiàn)快感或性高潮及性交后尿內(nèi)有無精蟲或果糖是鑒別要點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)了解內(nèi)分泌功能，有無先天性或后天性病變導(dǎo)致的射精管梗阻。
應(yīng)鑒別功能性和器質(zhì)性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創(chuàng)傷或性知識(shí)缺乏而無神經(jīng)疾病、糖尿病及外傷、手術(shù)史。
逆行射精：在性交或手淫出現(xiàn)性高潮和射精感后，檢查尿液內(nèi)有精子/和果糖，證實(shí)精液逆流人膀胱。病史中應(yīng)注意詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷手術(shù)及藥物服用史。排尿期膀胱尿道 造影了解膀胱頸及尿道結(jié)構(gòu)有無異常，必要時(shí)應(yīng)行尿流 動(dòng)力學(xué)檢查等，進(jìn)行病因診斷?！ ?/p>
射精障礙的治療措施
早泄的治療
1.心理治療：需要夫妻雙方協(xié)作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。
2.行為方法指導(dǎo)：指導(dǎo)病人體驗(yàn) 性高潮發(fā)生前感覺。在未達(dá)到不能控制的 射精發(fā)生之前減少或停止用陰莖抽動(dòng)，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時(shí)停止刺激，陰莖萎軟后再重復(fù)刺激，多次反復(fù)建立新的條件反射。也可向下牽拉 陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動(dòng)-停止-再抽動(dòng)形式，逐漸提高對(duì)刺激的反應(yīng)閾，延長射精時(shí)間。
3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性。服用鎮(zhèn)靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚芐明減低交感神經(jīng)興奮性等均可能有 助于延長射精時(shí)間。
不射精癥的治療
1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精患者通過講解性知識(shí)、消除不良心理影響及錯(cuò)誤觀念并輔以性 行為指導(dǎo)，往往能達(dá)到立竿見影的效果。
2.電振動(dòng)和電刺 激療法：約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重 復(fù)治療可恢復(fù)正常。Francois和Brandley以電振動(dòng)治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入 電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。
3.藥物治療：性交前1小時(shí)服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復(fù)。
4.其他治療：內(nèi)分泌失調(diào)或藥物所致的射精障礙，應(yīng)適量補(bǔ)充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內(nèi)腔鏡切開射精管口。
逆行射精的治療
1.藥物治療：只有在膀胱頸結(jié)構(gòu)完整并具有活 動(dòng)功能時(shí)才有效果，如糖尿病或自主神經(jīng)病變患者，藥物可增強(qiáng)其刺激，促使膀胱頸關(guān)閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術(shù)后，其效果不佳。
藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黃素等均有一定療效。
2.手術(shù)治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發(fā)生的逆行射精，可行膀胱頸重建術(shù)，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。
3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內(nèi)加入緩沖液（Baker液）高速膀胱內(nèi)尿液酸堿度，使尿液對(duì)精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標(biāo)本，經(jīng)離心處理或直接進(jìn)行人工授精。
引起射精障礙的病因
1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
2、醫(yī)源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)，腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其它的盆腔手術(shù)，導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。
3、機(jī)械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導(dǎo)致射精時(shí)精液受阻。外傷性骨盆骨折?？梢?a href="/w/%E5%90%8E%E5%B0%BF%E9%81%93" title="后尿道">后尿道損傷導(dǎo)致狹窄，同時(shí)骨折片又可破壞膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，致膀胱頸關(guān)閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導(dǎo)致關(guān)閉無力。
4、疾病因素糖尿病可并發(fā)逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發(fā)病率較高。
5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。
6、特發(fā)因素部分原因不明。
什么是逆行射精？
逆行射精是射精功能障礙的一種。若精液不是由尿道口射出，而是誤入歧途，逆行射進(jìn)自己的膀胱，這就是醫(yī)學(xué)上常說的逆行射精。逆行射精是指在性交達(dá)到高潮時(shí)，雖有射精動(dòng)作，但精液不從尿道口向前射出，卻逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱，本病是男性不育的原因之一。
射精障礙的保健方法
(1)補(bǔ)髓場：鱉1只，豬脊髓200克，生姜、蔥、胡椒粉、味精各適量。將鱉洗凈、切碎，與豬脊髓一起偎湯，煮熟后，加入適量調(diào)味品，吃肉喝湯，佐餐食用。具有滋陰補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓之功，適用于腎陰虛、精髓不足而致的不射精癥。
(2)蔥燉豬蹄：豬蹄4個(gè)，蔥50克。將豬蹄洗凈，用刀劃目，置鍋內(nèi)，加入蔥、食鹽，適量加水，先用旺火煮沸，然后用小火燉爛即成，分頓吃蹄喝湯，佐餐食用。具有填精補(bǔ)益之功，適用于腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。
(3)麻雀肉湯：麻雀3～5只，菌香、蔥、姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內(nèi)臟，洗凈置鍋內(nèi)燉煮，同時(shí)放入調(diào)料，食肉喝湯。具有益腎壯陽之功，用于命門火衰而致的不射精癥。
(4)海馬酒：海馬1對(duì)，白米酒500毫升。將海馬浸入酒中，封固，2周后即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會(huì)飲酒者可加入適量溫開水)。具有補(bǔ)腎壯陽之功用，適用于腎陽不足所致的不射精癥。
(5)桃仁墨魚湯：桃仁6克，墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗凈與桃仁同煮，魚熟后去湯，只食肉，作早餐食用。具有活血通絡(luò)之功，用于淤血阻滯而致的不射精癥。
(6)桃仁粥：桃仁10克，粳米50克。將桃仁研碎，和米，如常法煮粥，作早餐食用，食時(shí)加入紅糖少許。具有活血化淤之功，凡淤血阻絡(luò)而致的不射精等癥均可用之。
(7)橘皮飲：橘皮10克，杏仁10克，老絲瓜絡(luò)10克。三藥共煮15分鐘，加入少許白糖，冬天熱飲，夏日涼飲，春秋溫飲。具有理氣通絡(luò)化痰的作用，用于肝氣郁滯所致的不射精癥。
(8)赤小豆粥;赤小豆30克，白米50克。共煮粥，加入白糖少許，作正餐用，可常食之。具有清利濕熱、散血消腫的作用，用于濕熱久蘊(yùn)所致的不射精癥。
射精障礙的危害
1、早泄，是男性性功能障礙的一種常見病。也是射精障礙的一種類型。
2、不射精：在正常性交過程中不能射精，可分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精?！?/p>
3、逆行射精：性交過程正常，有正常的陰莖勃起，能達(dá)到性欲高潮，并有射精動(dòng)作和感覺，因精液沒有射入陰道內(nèi)，而逆行射入膀胱。因此可以造成不育。
4、遺精：精液質(zhì)量下降或性功能障礙而造成不育?！ ?/p>
射精障礙的主要臨床表現(xiàn)
1.性交障礙，包括性交暈厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥、雞精癥等?！?.陰莖勃起障礙，包括陽痿、陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。
3.射精障礙包括早些、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。
4.性欲障礙的射精障礙臨床表現(xiàn)包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。
5.上述四個(gè)面射精障礙臨床表現(xiàn)，可以單獨(dú)出現(xiàn)。亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，因?yàn)橛止餐闹虏∫蛩亍?/p>
6.不射精，不射精是在性交時(shí)沒有精液流出，也沒有性高潮，它是射精障礙的一種表現(xiàn)，不射精癥在男子性功能障礙中較為常見。
射精障礙在生活中的注意事項(xiàng)
性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng)，每個(gè)環(huán)節(jié)也有其獨(dú)特機(jī)理。射精功能障礙常見有、不射精及。射精障礙患者的人群在逐漸增多，嚴(yán)重的影響到了男性的生育問題。那么射精障礙在生活中要注意什么?
1、射精障礙除了是疾病引發(fā)外，絕大多數(shù)是由于心理因素導(dǎo)致的，所以射精障礙患者在生活中要注意調(diào)整好心態(tài)。
2、過大的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重病情，早泄的男性多半會(huì)很焦慮，擔(dān)心自己是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為，甚至開始回避性生活，過度的心理強(qiáng)調(diào)加重了心理負(fù)擔(dān)這也恰恰是導(dǎo)致早泄的主要因素。
3、治療射精障礙是夫妻二人的問題，女方要注意安慰、開導(dǎo)男方及時(shí)進(jìn)行交流因?yàn)榉蚱藁ハ嘧盍私?，也最能互相幫助，很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。
4、專家提醒過多的進(jìn)補(bǔ)也會(huì)造成早泄，很多年輕人一出現(xiàn)早泄就懷疑自己腎虛，于是就到處購買各種補(bǔ)藥，結(jié)果常常補(bǔ)得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現(xiàn)“上火”現(xiàn)象。
射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時(shí)間必不可少，男方適當(dāng)分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，采用各種行為治療來延長發(fā)動(dòng)射精的時(shí)間，同時(shí)配合藥物治療。
射精障礙藥物治療
治療射精障礙的藥物。以下藥物可用于對(duì)癥治療。
酚芐明 又稱氧苯芐胺、酚芐胺。常用其鹽酸鹽，白色或幾乎白色結(jié)晶性粉末。為a-腎上腺素能受體阻滯劑，有血管舒張作用，用于治療周圍血管疾患，也可用于治療早泄。這是由于交感神經(jīng)直接參與精液泄入后尿道的過程，而來自骶區(qū)的副交感神經(jīng)則負(fù)責(zé)精液射出。酚芐明能消除輸精管、精囊及射精管的蠕動(dòng)，使精液不能泄人后尿道，因而延遲了射精的副交感神經(jīng)刺激，使性交時(shí)間延長。使用本品后性交時(shí)，雖無精液射出，但有射精感覺，適用于不要求生育的早泄患者，無明顯副作用。腎功能不全、冠脈功能不全及腦血管病患者慎用。
麻黃鹼 從中藥麻黃中分離出的生物鹼。常用其鹽酸鹽，白色結(jié)晶性粉末。麻黃鹼為b-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺，增強(qiáng)輸精管平滑肌的收縮，對(duì)射精有促進(jìn)作用，用于不射精的治療。高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者忌用。此外，麻黃鹼在臨床上還用于治療哮喘，治療鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞及外科手術(shù)麻醉時(shí)維持血壓等。
苯福林 又稱去氧腎上腺素、新福林、新辛內(nèi)弗林、新交感酚。常用其鹽酸鹽，白色結(jié)晶性粉末，無臭，味苦。本品為a-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有明顯的血管收縮作用，使血壓上升。臨床用于治療中毒性休克及過敏性休克，防治全身麻醉及腰麻時(shí)的低血壓等。也可用于逆行射精的治療?；加羞@種射精障礙者，當(dāng)射精時(shí)，膀胱頸閉鎖不全，精液逆流入膀胱而不從尿道射出。由于膀胱頸受交感神經(jīng)控制，受體為a型，因此用苯福林治療可增加膀胱頸張力，防止精液逆流入膀胱。但患有高血壓、心動(dòng)徐緩、動(dòng)脈硬化、心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病的人應(yīng)慎用。
苯丙醇胺 常用其鹽酸鹽，白色結(jié)晶性粉末，無臭或微具芳香臭，味苦。為擬交感神經(jīng)藥，具有與麻黃堿類似的中樞興奮作用，但作用較弱。本品能增加膀胱頸張力，防止精液逆流入膀胱，可用于治療逆行射精。
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