家庭診療/休克
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休克是一種危及生命的狀態(tài)，此時(shí)血壓過低以至不能維持生命。
當(dāng)低血容量、心臟泵血不足或血管壁過度松弛(擴(kuò)張)引起嚴(yán)重低血壓時(shí)，就可能發(fā)生休克。與暈厥相比，這種血壓的下降更為嚴(yán)重和持久，導(dǎo)致細(xì)胞供血嚴(yán)重不足。缺血的細(xì)胞可能發(fā)生迅速且不可逆的損傷和壞死。
低血容量的發(fā)生可能是由于嚴(yán)重出血、體液過度丟失或液體攝入嚴(yán)重不足所致。意外事故或內(nèi)出血(例如胃或腸的潰瘍、血管破裂、異位妊娠破裂等導(dǎo)致的出血)可以導(dǎo)致血液迅速丟失。其他引起體液過度丟失的原因有：大面積燒傷、胰腺炎、腸穿孔、嚴(yán)重的腹瀉、腎臟疾病或者使用了強(qiáng)力利尿劑等。病人感到口渴，但如果活動(dòng)受到限制(如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷等)在沒有人幫助的情況下，不能獲得水分來補(bǔ)充丟失的體液，導(dǎo)致攝入不足也可引起低血容量。
心臟泵血功能下降導(dǎo)致每搏心輸出量低于正常。泵功能下降的原因可能有心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、心臟瓣膜功能不全(尤其是人工瓣膜)或心律失常。
血管壁過度擴(kuò)張有可能由頭部損傷、肝臟衰竭、中毒、某些藥物過量或嚴(yán)重的細(xì)菌感染(由感染引起的休克稱為敗血性休克)引起。
癥狀和診斷
無論由低血壓或是由心臟泵血功能下降引起的休克癥狀都相似。初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速，除非休克由心跳過緩所致；呼吸急促，但臨近死亡時(shí)呼吸和脈搏都可能減慢；血壓下降明顯，以至用袖帶血壓計(jì)不能測(cè)出。最終患者死亡。
當(dāng)休克是由血管的過度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。
在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。
預(yù)后和治療
如果不予治療，休克通常是致命的。預(yù)后取決于病因、患者合并的其他疾病、治療開始的時(shí)間以及治療方案。老年人大面積心肌梗死或敗血癥引起的休克死亡率相當(dāng)高。
應(yīng)首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。不要經(jīng)口進(jìn)食。
急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑等類藥物有降低血壓作用，最好不用?？梢允褂密娪?或醫(yī)用)抗休克褲(MAST)來提高血壓。這種抗休克褲能增加下肢的壓力，從而驅(qū)使血液從下肢回流到心臟和大腦。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血，在急診情況下，如果沒有時(shí)間進(jìn)行交叉合血，應(yīng)選擇“O”型Rh陰性血輸入。
如果仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無關(guān)的因素所致，補(bǔ)液和輸血的效果相當(dāng)有限。此時(shí)使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。由于這些藥物同時(shí)也減少了其他組織器官的供血，所以使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。
當(dāng)休克的原因與心臟泵血功能降低有關(guān)時(shí)，可考慮使用改善心臟作功的措施。糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。
伴有急性心肌梗死的休克患者，可以在主動(dòng)脈內(nèi)暫時(shí)地放置一氣囊泵來逆轉(zhuǎn)休克。隨后可能需要進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)或心臟修補(bǔ)術(shù)治療。部分急性心肌梗死后休克病例，可施行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)來疏通閉塞的動(dòng)脈，改善受損心臟的作功和休克狀態(tài)。術(shù)前常靜脈給予溶解血栓的藥物(抗凝劑)。不能進(jìn)行PTCA或CABG等手術(shù)時(shí)，如果患者沒有禁忌(如存在因溶栓劑可加重病情的其他疾病)，應(yīng)盡早給予溶栓藥物。
由于血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致的休克者，應(yīng)在糾正基礎(chǔ)病因的同時(shí)給予血管收縮藥物。
參考
 直立性低血壓 | 高血壓  |
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