冠狀動脈搭橋術(shù)
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冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG），是讓心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運的重建術(shù)，叫作冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管（一般是大腿的靜脈），吻合在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠端之間。這樣，主動脈的血液就可以通過移植血管（橋血管）順利到達冠狀動脈狹窄病變遠端，恢復缺血心肌的正常供血，達到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴重并發(fā)癥的目的。
目錄 |
手術(shù)意義
- 通過改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作等可改善患者的生活質(zhì)量，甚至可以讓患者基本恢復既往的日常生活。
- 可以改善因心肌梗死導致心力衰竭。
- 預防猝死和增加生存機會。
適應病癥
冠狀動脈搭橋術(shù)始于1964年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動脈作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動脈與冠狀動脈病變的遠端之間搭橋。目前也有關(guān)于非體外循環(huán)搭橋術(shù)的發(fā)展，非體外循環(huán)的意思是說心臟無須停跳，可以直接手術(shù)，但是難度也較大。有學者認為，非停跳手術(shù)更加適合病人的生理情況，對于病人的預后更好。目前仍有爭執(zhí)。其適應癥是：
心絞痛
心絞痛的內(nèi)科治療藥物非常多，一般而言效果都不錯。若經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，且經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠端通暢者。應該手術(shù)。
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞6小時以內(nèi)行急診主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)，可改善梗塞區(qū)心肌血運，縮小壞死區(qū)。近來，這種手術(shù)的危險性已接近擇期手術(shù)。
冠狀動脈嚴重狹窄
冠狀動脈三個主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過75%），不論證狀輕重，均應考慮手術(shù)。一般而言，冠脈嚴重狹窄的患者都有比較明顯的癥狀，可以發(fā)送心絞痛，也可發(fā)生心肌梗死，但也有部分患者不出現(xiàn)明顯癥狀，這部分患者也是需要治療的，因為一旦出現(xiàn)癥狀，可能是致命的，所以要在癥狀出現(xiàn)之前改變血管狹窄的生理情況。
實施方式
冠狀動脈搭橋術(shù)是用取自患者自身其它部位的動脈或靜脈作為“橋”，以連接冠狀動脈狹窄段的遠和近端的一種外科治療手段，即用血管搭橋的方式跨越狹窄的血管段，以改善缺血心肌的供血。以往冠狀動脈搭橋術(shù)屬高難度手術(shù)，如今不少大型醫(yī)院均可以開展該項手術(shù)，亦是美國最常見的開胸手術(shù)。最后，需要指出的是冠狀動脈搭橋術(shù)并不是治療冠心病的唯一手段，其它治療冠心病的重要手段尚有生活方式的修正（如戒煙、運動、減肥和放松）、藥物治療和介入治療（如冠狀動脈成形術(shù)+支架置入）。另外，移植的血管（作為橋的血管）亦可出現(xiàn)粥樣硬化，故已行冠狀動脈搭橋術(shù)治療的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受該手術(shù)治療。
評價
CABG是治療重癥冠心病的有效治療方法，其效果取決于存活心肌的多少、冠狀動脈血管條件的好壞及可再血管化的目標血管的數(shù)量。合理的手術(shù)設計、術(shù)中良好的心肌保護、靈活的并行體外循環(huán)的使用時手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參看
參考文獻
- 《赫斯特心臟病學》孫靜平、胡大一主譯
- 冠狀動脈搭橋術(shù)治療重癥冠心病26例臨床觀察.《山東醫(yī)藥》 ISTIC PKU -2009年42期席耀明等
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