髂窩膿腫切開引流術(shù)
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髂窩膿腫切開引流術(shù)
髂窩位于盆腔兩側(cè)，在后腹膜和髂腰肌之間，為一疏松的結(jié)締組織間隙，其內(nèi)有髂外動(dòng)、靜脈，精索（或卵巢）動(dòng)、靜脈，髂窩淋巴結(jié)，生殖股神經(jīng)和輸尿管等，因感染形成膿腫需要切開時(shí)，必須注意局部解剖。
目錄 |
適應(yīng)癥
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史與體檢，并作穿刺，需與闌尾膿腫、腰椎結(jié)核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎等鑒別。
2.合理應(yīng)用抗生素。
3.注意支持療法，如輸血、輸液，糾正貧血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等?！ ?/p>
麻醉
1.成人可用椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）或局部浸潤麻醉。
2.小兒可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口 在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm、沿腹股溝韌帶上緣約2cm與其平行作4～5cm長的斜切口。
2.切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌，沿肌纖維方向剪開筋膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌纖維，顯露腹膜。
3.推開腹膜 用包繞濕紗布的手指向上內(nèi)側(cè)推開腹膜，顯露髂窩部，可見髂窩膿腫向前凸起。
4.切開膿腫 用粗穿刺針穿刺抽得膿液，確定膿腫壁的厚度，留針作為膿腫切開的指示。用刀在膿腫壁上切一小口，再用止血鉗分進(jìn)膿腔，并用吸引器吸盡膿液。
5.置引流條 根據(jù)膿腔大小，擴(kuò)大膿腫壁切口，以通暢引流。然后在膿腔內(nèi)放兩根香煙引流（或膠皮管引流）。引流管外端穿夾別針，防止滑入膿腔。如滲血較多，可用凡士林紗布堵塞膿腔止血，紗布另一端留在體外。最后逐層縫合切口。在引流處不要縫合過緊，以免阻礙引流。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.用手指鈍性分離推開腹膜時(shí)，注意操作要輕柔，不要分破腹膜；一旦發(fā)現(xiàn)腹膜破損，應(yīng)立即行間斷縫合修補(bǔ)，以免膿液流入腹腔，使感染蔓延。
2.切勿盲目用尖刀插入膿腔內(nèi)切開膿腔壁，或用止血鉗深入膿腔內(nèi)，張開鉗子盲目作分離操作，以免誤傷髂窩部大血管，造成不易處理的大出血。
術(shù)后處理
1.繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素與支持療法。
2.將膿腔內(nèi)的香煙引流在術(shù)后第2日開始于換藥時(shí)逐步松動(dòng)向外拔出一小段，并予剪除。隨膿液減少，可拔出引流條，或更換凡士林紗布條引流。膠皮管引流可接床旁瓶（袋）中，如膿液減少到每日ml以下，用生理鹽水沖洗膿腔，也只容納10ml左右，即可拔管，改用凡士林紗布條引流。
3.如果引流不暢，臨床表現(xiàn)分泌物少而癥狀不緩解，應(yīng)在換藥時(shí)戴上消毒手套探查膿腔，分開纖維間隔，或重新擴(kuò)大引流。
4.注意患肢功能，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患側(cè)下肢，及早伸直髖關(guān)節(jié)；必要時(shí)做患肢皮牽引，以矯正髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。
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