視網(wǎng)膜病
| A+醫(yī)學百科 >> 視網(wǎng)膜病 |
視網(wǎng)膜疾病(diseases of retina)，視網(wǎng)膜是由大腦向外延伸的視覺神經(jīng)未梢組織，結(jié)構(gòu)上分為10層，內(nèi)5層為視網(wǎng)膜中央動脈、外5層為脈絡(luò)膜血管所供應。視網(wǎng)膜屬外胚層的神經(jīng)組織，亦含中胚層的血管組織，與脈絡(luò)膜的關(guān)系緊密。其功能是接受外界的光線刺激，通過光化學作用，將它轉(zhuǎn)換為生理刺激傳到中樞產(chǎn)生視覺。任何視網(wǎng)膜疾病，均能引起視功能減退，其受害程度因病變輕重和累及部位而不同。常見的視網(wǎng)膜疾病有視網(wǎng)膜動脈、靜脈阻塞；血管炎癥；發(fā)育性血管性疾??；營養(yǎng)不良性退行性??；繼發(fā)于脈絡(luò)膜疾病的病變，如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。
目錄 |
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
是眼科急癥，視網(wǎng)膜失去血液供應數(shù)分鐘后，電子顯微鏡下顯示細胞原漿開始改變，數(shù)小時后細胞核裂解，細胞膜破裂。發(fā)病后若不及時救治，將永久失明。臨床表現(xiàn)為視力突然減退至光感全無，瞳孔散大。眼底見視盤色淺淡，視網(wǎng)膜動脈細窄，視網(wǎng)膜靜脈亦細，色暗，血柱呈串珠狀。視網(wǎng)膜水腫，乳白色，后極部更為明顯。黃斑中心呈櫻桃紅點，因該處視網(wǎng)膜菲薄，血液供應全賴脈絡(luò)膜毛細血管叢。病因多為血管痙攣，視網(wǎng)膜血管多無器質(zhì)性病變，這在年輕人多見，視網(wǎng)膜血管原有器質(zhì)性病變者見于患高血壓和腎臟病的老年人，動脈內(nèi)膜炎、動脈硬化、栓塞、心內(nèi)膜炎或心瓣膜手術(shù)后、動脈粥樣栓子脫離者。治療應及時，需盡快擴張血管，解除血管痙攣，使栓子隨血流移至遠端較小分支，縮小視網(wǎng)膜受累范圍。在視網(wǎng)膜中央動脈不全阻塞，或有睫狀血管供應視網(wǎng)膜（正常人群約有15～25％的機會）或僅為分支阻塞，則可幸存部分視力。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
較動脈阻塞常見。視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或其分支，可因各種原因發(fā)生阻塞，靜脈血回流受阻，遠端靜脈擴張迂曲，管壁因缺氧致通透性增加，白細胞和血漿滲出，引起廣泛的視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出，致視網(wǎng)膜內(nèi)層廣泛萎縮而變性。臨床表現(xiàn)為視力減退至僅識別手指。眼底見視盤色紅，邊界模糊，整個眼底滿布淺層和深層視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、顏色紫暗，可呈臘腸狀；動脈因反射性收縮而狹窄。當阻塞只侵犯某分支時，稱視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，眼底改變僅出現(xiàn)于該支靜脈的引流區(qū)。因黃斑水腫，日久發(fā)生囊變甚至裂孔，致視力永久損害。眼底熒光素血管造影（簡稱熒光造影）顯示循環(huán)時間延長，動脈狹窄、靜脈擴張、管壁著色，阻塞區(qū)域毛細血管無灌注，外圍毛細血管擴張和微血管瘤形成，晚期可有熒光滲漏。其嚴重的并發(fā)癥是新生血管性青光眼，發(fā)生率為10～20％，亦可伴原發(fā)性青光眼。發(fā)生靜脈阻塞的老年病人多因高血壓和動脈硬化，年輕病人多因靜脈炎癥使血管內(nèi)壁粗糙，繼發(fā)血栓形成。此外，血液病，血液粘稠度和凝集性增高，血流速度減慢均可致血循環(huán)淤滯，當靜脈管壁已有病理改變時，更易形成血栓。治療要針對病因，需注意心血管系統(tǒng)、血液情況和感染病灶，以預防阻塞進一步發(fā)展或另一眼發(fā)病。對高血壓和動脈硬化者，早期可應用抗凝藥、尿激酶或纖維蛋白溶酶。擬有炎癥者需抗炎治療，可短期用皮質(zhì)類固醇。用低分子右旋糖酐或檸檬酸鈉以降低血液粘稠度，還可用活血化淤中藥、維生素 B1、C、B12、碘劑和鈣劑等。激光凝固用于新生血管增殖和慢性黃斑水腫的病例。
視網(wǎng)膜色素上皮病變
視網(wǎng)膜色素上皮來自神經(jīng)外胚葉，為排列整齊的一層六邊柱狀細胞組成。細胞之間有緊密的聯(lián)結(jié)復合體，形成血—視網(wǎng)膜外屏障，阻止不應進入的或有害物質(zhì)由脈絡(luò)膜侵入視網(wǎng)膜。色素上皮內(nèi)有色素及各種細胞器，對視細胞的新陳代謝、光化學的正常反應等視覺生理功能，起重要作用。任何因素損及色素上皮及其功能，視功能均受影響。
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
包括漿液性色素上皮脫離與神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離。
色素上皮脫離是色素上皮對變性、脈絡(luò)膜毛細血管病變、外傷等多種原因的非特異性反應，可單獨出現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不消退，也可是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑變性的早期病變，見于眼底后極部，表現(xiàn)為淡黃或灰黃色圓形或卵圓形邊界劃限的隆起，光切線不能透光但邊緣微透棕紅色。一般為1/4視盤直徑，可為多發(fā)性，持續(xù)數(shù)月自然消退不留明顯痕跡或有輕度色素沉著?？稍谠幓蛩帍桶l(fā)，亦可使色素上皮屏障破壞，漿液滲入色素上皮與神經(jīng)視網(wǎng)膜（簡稱視網(wǎng)膜）之間，導致漿液性視網(wǎng)膜脫離，老年人的脈絡(luò)膜的新生血管通過變性的色素上皮與脈絡(luò)膜之間的布魯赫氏膜長入脫離的色素上皮下，則發(fā)生出血性色素上皮和（或）視網(wǎng)膜脫離。眼底血管熒光造影在漿液性色素上皮脫離表現(xiàn)為與病變范圍一致的熒光增強，從靜脈早期直至晚期持續(xù)不變；在漿液性視網(wǎng)膜脫離顯示逐漸擴大的熒光斑，原點變大而模糊往上呈冒煙狀或蘑菇狀，熒光素滲入視網(wǎng)膜下積液中；視網(wǎng)膜下新生血管在造影早期呈現(xiàn)不規(guī)則或花邊狀熒光圖像，晚期呈模糊狀熒光斑。
原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性
具有明顯遺傳傾向的慢性、進行性視網(wǎng)膜變性疾病。可為常染色體顯性或隱性遺傳，亦有散發(fā)病例。于兒童期發(fā)病，至青春期加重，多雙眼偶為單側(cè)發(fā)病。有的病例伴發(fā)于全身內(nèi)分泌障礙，如生殖器發(fā)育低下，肥胖，多指（趾）和智力遲鈍，稱勞倫斯—穆恩—巴爾代—比德爾四氏綜合征，也可伴發(fā)其他先天性畸形。臨床表現(xiàn)為夜盲和視野逐漸向心性縮小，至晚期呈管狀視野，中心視力保持至晚期才受害。眼底檢查可見視盤呈蠟黃色、境界清楚，視網(wǎng)膜血管顯著細窄，視網(wǎng)膜散布疏密不等的蜘蛛樣或骨細胞樣色素。位于視網(wǎng)膜血管上下，偶見極少甚至無色素的病例，但眼底仍呈青灰色，色素不勻，有的可透見硬化的脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜電圖 b波降低甚至無可記錄。發(fā)病年齡愈小病情愈重，至中年幾乎失明。目前本病無特殊治療，可長期用血管擴張藥和維生素類藥支持治療。
參看
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“視網(wǎng)膜病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |